Клинические формы хронической стадии клещевого энцефалита. Патогенез, диагностика, принципы лечения, профилактика.
Клиническая форма
1. Гиперкинетическая (миоклонический гиперкинез, эпилептический синдром, синдром эпилепсии Кожевникова).
2. Амиотрофическая (синдромы: полиомиелитический, энцефалополиомиелитический, рассеянного энцефаломиелита, амиотрофического бокового склероза).
2.0. Степень тяжести синдрома (легкая, средняя, тяжелая).
. Возникновение хронического процесса
3.1. Ранний прогредиентный (возникает в течение первого года после острого периода клещевого энцефалита).
3.2. Поздний прогредиентный (возникает спустя год и более после острого периода клещевого энцефалита).
3.3. Спонтанный прогредиентный (возникает без отчетливого острого периода заболевания).
Течение хронического процесса
4.1. Рецидивирующее.
4.2. Непрерывно прогрессирующее.
Стадии заболевания
5.1. Прогрессирование.
5.2. Стабилизация.
Характеристика клинических форм
Наиболее распространенной, по имеющимся данным, является гиперкинетическая форма, которая зарегистрирована в 54% случаев (52 больных). Среди них преобладают мужчины (80%). В 50 случаях отмечены укусы клещей и развитие острого клещевого энцефалита (ОКЭ). У 2 больных отсутствовали укусы клещей и острый период заболевания. В остром периоде у всех диагностирована энцефалитическая форма клещевого энцефалита. Состояние больных было тяжелым, с высокой температурой тела и помрачением сознания до сопора и комы. У всех возникали генерализованные судорожные припадки и постоянный миоклонический гиперкинез в мышечных группах верхней части туловища и конечностей. Хронизация процесса отмечалась через различные сроки после острого клещевого энцефалита.
|
|
|
Среди больных гиперкинетической формой наиболее многочисленной (77%) представлена группа с синдромом эпилепсии Кожевникова. Степень тяжести определялась выраженностью гиперкинеза и частотой эпилептических припадков. К легкой степени отнесены припадки, возникающие с интервалом в 3 мес, к средней — с интервалом в 1 мес. При тяжелой степени эпилептического синдрома припадки возникали от 1 до нескольких в неделю. По материалам диспансерного наблюдения установлено, что гиперкинетический синдром в течение дальнейших 3—5 лет постепенно регрессировал, эпилептические припадки исчезали полностью.
Амиотрофическая форма хронического клещевого энцефалита возникла в 36% случаев (40 больных). Среди них также преобладали мужчины (30 больных). В остром периоде установлена полиомиелитическая и энцефалополиомиелитическая формы заболевания. При полиомиелитической форме атрофические параличи локализовались в шейных мышцах и мышцах плечевого пояса. При энцефалополиомиелитической форме к вышеописанной локализации присоединялись поражения двигательных ядер тройничного и бульбарной группы ЧН.
|
|
|
Лечение больных головной болью напряжения.
1. Купирование боли:
а) анальгетики (анальгин 500 мг 3 раза в день, парацетамол и др.) 2-3 дня;
б) НПВС(нурофен 200-400 мг 2-3 раза в день, кетапрофен 75 мг 3 раза в день, мовалис 7,5 мг 2 раза в день, долак 10 мг 3 раза в день). Эти препараты противопоказаны при язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки, заболеваниях печени и почек и в случаях индивидуальной непереносимости. Длительность приема — не более 5-7 дней;
в) комбинированные препараты, содержащие парацетамол и НПВП (кофан инстант, препарат принимают после еды по 1 табл. 3-4 раза в сутки, мак.сут.доза 6 табл, гевадал, саридон и др.);
г) миорелаксанты (сирдалуд по 1-2 мг 3 раза в день, баклофен по 10 мг 2 раза в день)10-12 дней.
2. Профилактика приступов:
а) антидепрессанты: трициклические (амитриптилин по 25 мг/сут не менее 2-3 месяца). Противопоказаны при глаукоме, гиперплазии предстательной железы, нарушениях сердечной проводимости. Четырехциклические антидепрессанты (леривон 30 мг/сут 2 месяца).
Дозу циклических антидепрессантов необходимо наращивать постепенно (титрация дозы), начиная с 1/4 таблетки и увеличивая на 1/4 каждые 3 дня. Такой способ титрации дозы позволяет максимально избежать побочных эффектов в виде сонливости, сухости во рту и др. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (флуоксетин по 10-20 мг утром до еды 2-3 месяца, паксил по 20 мг утром до еды 2-3 месяца);
|
|
|
б) физиотерапия проводится для нормализации тонуса мышц «шлема» (расслабляющий массаж, лазеромагнитотерапия на шейно-воротниковую зону) и в целях улучшения нейроэндокринной регуляции путем воздействия на гипоталамо-диэнцефалические структуры (электросон,мезодиэнцефалическая модуляция).
Показаны ЛФК, аутотренинг, психотерапия аффективных расстройств. Быстрых результатов не бывает. Устойчивого улучшения можно достичь только при упорном лечении в течение 2-3 месяцев.
Билет №18
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 253; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!