Патологические синдромы спинно-мозговой жидкости.
Менингеальный синдром характеризуется повышением давления спинномозговой жидкости (при люмбальной пункции вытекает струёй), которая может быть прозрачной при серозном менингите, опалесцирующей при туберкулезном и мутной при гнойном менингите, а также увеличением количества белка, плеоцитозом, снижением содержания глюкозы и хлоридов (туберкулезный и эпидемический менингит).
Синдром белково-клеточной диссоциации заключается в отсутствии параллелизма между повышением белка и плеоцитозом (чаще в спинномозговой жидкости обнаруживается увеличение содержания белка при нормальном или несколько повышенном цитозе). Этот синдром наблюдается при венозном застое в субарахнои-дальном пространстве, ликворном застое (опухолях, кистозных арахноидитах, пахименингитах и др.).
Компрессионный синдром возникает в результате блока субарахноидального пространства спинного мозга при опухоли, кис-тозном арахноидите, ограниченном пахименингите, травме, остеохондрозе и спондилезе позвоночного столба, рассеянном склерозе. В таких случаях в спинномозговой жидкости обнаруживаются большое количество белка, отчетливая ксантохромия, повышение давления в начале и его снижение в конце пункции, положительные пробы Квекенштедта и Стукея—Сикара. Первая проба заключается в том, что сдавление яремных вен во время пункции в норме вызывает венозный застой и повышение внутричерепного давления, что отражается на давлении спинномозговой жидкости в подпаутинном пространстве спинного мозга, благодаря чему ускоряется ее вытекание. В случае блокады субарахноидального пространства спинного мозга сдавление яремных вен не влияет на вытекание спинномозговой жидкости. Вторая проба основана на том же принципе, только вместо яремных вен во время пункции сдавливают вены живота.
|
|
|
Гриппозные поражения нервной системы. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, профилактика.
???? тут хуйня надо инет.
Миксовирус, облигатный внутриклет паразит с цитопатич и токсич св-ми. 2 а\г комплекса по s-а\гену 3 типа: тип А наиболее изменчив. Пандемии и крупные эпидемии, поражение нс. Нет иммунитета к гриппу. Тип В более стабилен, эпидемии раз в 3-4 года. Тип С стабилен ограничен вспышки.
причиной заболевания. Гетерогенность инсульта 5 подтипов: 1. атеротромбический 34% - в результате атерасклеротического повреждения сосудов (в месте бифуркации общей сонной артерии. 2. Кардиоэмболический 22% снижение АД. Тромб попал из сердца. 3. гемодинамический - сужение сосуда, атеросклеротические бляшки - им-т значение значение величена бляшки и степени сужения сосуда. Стеноз превышает 70% просвет сосуда - влияет на мозгов гемодинамику. 4. лакунарный 22%. Гиалиноз мелких сосудов (утолщение сосудистой стенки) - недостаточный приток крови.
|
|
|
Периоды: острейший 3 сут, острый 21 день, ранний востановительный 4 мес, поздний востановительн 1 год, период последствий.
2) концепция - когда происходит снижение гемоперфузий возникает очаг ишемии - некроз, а вокруг очага располагается клетки, которые кровоснабжаются и они не погибли, но функцианально они не активны, в центре ядро (некроз). Происходит замещение очага соединительной тканью.
3) концепция мы должны спасти пенамбру, востановить кровоснабжение, для этого используют дифференцированую терапию: реканализация артерий (тромболизис), фибринолизин, антиагреганты (трентал, аспирин), антикоагулянты (гепарин, финилин) Первичная нейропротекция: магнезия, глицин, семакс. Вторичная нейропотекция (церебролизин, пирацетам)
Лечение кластерной головной боли.
Очень сильная, жгучая, молниеносно пронизывающая головная боль в одном глазу, за глазом, с возможной иррадиацией в висок, ухо, щеку, лоб, сопровождающаяся односторонними вегетативными нарушениями - заложенностью носа, слезотечением, приливом крови к лицу, покраснением глаза, потливостью лба, - называется кластерной головной болью. Головная боль быстро нарастает, глаз краснеет и человек в возбуждении ищет себе место – мечется, ходит кругами, «хочет биться головой о стену», держит голову в руках, раскачивается, стонет, плачет, кричит…Часто может присутствовать синдром Горнера – птоз (опущение века), миоз (сужение зрачка) и энофтальм (западение глазного яблока). Кластерная головная боль – возникает сериями (пучками, кластерами) по несколько приступов, от 15 минут до полутора часов, в день, с небольшими откатами и последующим нарастанием боли до максимально дикой, в течение недель и месяцев с последующей длительной ремиссией – месяцы, годы. Существует хроническая форма кластерной головной боли при которой ремиссии отсутствуют. Самая тяжелая головная боль наступает по ночам, всегда появляется в одно и то же время.
|
|
|
Предвестников (ауры) нет. Больной просыпается от сильной боли. Сторона боли во время одного пучка не меняется, но в дальнейшем, в разные эпизоды возможна смена стороны.
Для купирования приступа используют ингаляции 100% кислорода в течение 15 минут через маску, триптаны (суматриптан в виде назального спрея или парентеральное введение, золмитриптан), назальный спрей дигидроэрготамина, холод к виску, иглорефлексотерапию, седативные препараты и снотворные.
Обычные аналгетики и спазмолитики не помогают снять приступ, наркотические только чуть снижают интенсивность боли. В начале кластера можно применять НПВС в сочетании с кофеином. Возможно применение интраназальной 4% раствора лидокаина. Можно применять для профилактики ночного приступа эрготамин 2 мг за час до сна
Билет №5
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 358; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!