Исследование менингиальных симптомов (мышечных контрактур).
Менингеальные симптомы - признаки первичного или вторичного инфекционного и неинфекционного поражения мозговых оболочек на фоне менингитов, энцефалитов, абсцессов головного мозга, субарахноидального кровоизлияния, опухолей, паразитарных заболеваний и др.: Ригидность затылочных мышц: больному, лежащему на спине, врач наклоняет голову вперёд, чтобы подбородок коснулся груди. При наличии ригидности у пациента возникает резкая боль в шее, количество поперечных пальцев врача, помещающихся между подбородком пациента и его грудной клеткой, определяет степень ригидности
Симптом Кернига: пациенту, лежащему на спине, врач сгибает ногу в коленном и тазобедренном суставах под прямым углом, а затем пытаются разогнуть ногу в коленном суставе. Симптом положителен, когда врачу не удаётся разогнуть ногу больного из-за выраженного сопротивления мышц-сгибателей голени и болей
Симптомы Брудзинского верхний (определение ригидности мышц затылка вызывает непроизвольное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах), средний (при надавливании на лонное сочленение возникает непроизвольное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах), нижний (при проверке симптома Кернига на одной ноге, на второй возникает непроизвольное сгибание в коленном и тазобедренном суставах), скуловой (непроизвольное сгибание ног в суставах в ответ на постукивание по скуловой дуге), щёчный (при надавливании на щёку происходит поднятие плеч и сгибание предплечий)
|
|
|
Симптом Бехтерева скуловой: перкуссия молоточком по скуловой дуге вызывает сокращение скуловой мускулатуры и болевая гримаса
Симптом Гийена: сдавливание четырёхглавой мышцы бедра вызывает непроизвольное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах
Симптом Лессажа (Симптом «подвешивания»): при поднятии ребёнка за подмышечные впадины возникает непроизвольное сгибание ног в коленном и тазобедренном суставах
Симптом «мозгового крика»: специфический крик новорождённых и детей грудного возраста вследствие резкого повышения внутричерепного давления на фоне менингита, раздражающего мозговые оболочки
Поза «легавой собаки» или «взведённого курка»: запрокинутая голова, вытянутое туловище, втянутый «ладьевидный» живот, прижатые к груди руки, подтянутые к животу ноги.
Синдром нарушения функциональной системы письма. Виды аграфий.
Нарушение письма и понимания написанного – аграфия. Часто сочетается с моторной афазией. Причина: поражение задних отделов средней лобной извилины слева (у правшей) в зоне кровоснабжения среднемозговой артерии (прецентральная ветвь). Методика исследования: врач просит пациента списать текст с книги, написать под диктовку, написать названия показываемых предметов, записать ответы на вопросы врача. Симптомы поражения: Не может писать
|
|
|
Не понимает написанное Параграфия литеральная – перестановка букв во время письма. Виды аграфий: чистая аграфия не связана с другими синдромами и обусловлена поражением задних отделов второй лобной извилины доминантного полушария; афатическая аграфия возникает при афазии, когда поражена левая височная кора, и обусловлена дефектами фонематического слуха и слухоречевой памяти; апрактическая аграфия возникает при идеаторной афазии; конструктивная аграфия - при конструктивной афазии.
Миелит. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение, особенности ухода за больными.
Миелит- воспаление спинного мозга, при котором поражается как белое, так и серое вещество.
Выделяют инфекционные, интоксикационные и травматические миелиты. Инфекционные миелиты могут быть первичными, вызванными нейровирусами (Herpes zoster, вирусы полиомиелита, бешенства), обусловленными туберкулезным или сифилитическим поражением. Вторичные миелиты возникают как осложнение общеинфекционных заболеваний (корь, скарлатина, тиф, пневмония, грипп) или какого-либо гнойного очага в организме и сепсиса.
|
|
|
При первичных инфекционных миелитах инфекция распространяется гематогенно, поражению мозга предшествует виремия. В патогенезе вторичных инфекционных миелитов играют роль аллергический фактор и гематогенный занос инфекции в спинной мозг. Интоксикационные миелиты встречаются редко и могут развиваться вследствие тяжелых экзогенных отравлений или эндогенной интоксикации. Травматические миелиты возникают при открытых и закрытых травмах позвоночника и спинного мозга с присоединением вторичной инфекции. Нередки случаи поствакцинального миелита.
Клиническая картина миелита развивается остро или подостро на фоне общеинфекционных симптомов: повышения температуры до 38-39°С, озноба, недомогания. Неврологические проявления миелита начинаются с умеренных болей и парестезии в нижних конечностях, спине и груди, носящих корешковый характер. Затем в течение 1-3 дней появляются, нарастают и достигают максимума двигательные, чувствительные и тазовые расстройства.
Течение и прогноз Течение заболевания острое, процесс достигает наибольшей выраженности через несколько дней, а затем на протяжении нескольких недель остается стабильным. Восстановительный период продолжается от нескольких месяцев до 1-2 лет. Быстрее и раньше всего восстанавливается чувствительность, затем функции газовых органов; двигательные нарушения регрессируют медленно. Нередко остаются стойкие параличи или парезы конечностей. Самыми тяжелыми по течению и прогнозу являются шейные миелиты вследствие тетраплегии, близости жизненно важных центров, дыхательных нарушений. Неблагоприятный прогноз при миелитах нижнегрудной и пояснично-крестцовой локализации вследствие тяжелого поражения, плохого восстановления функций тазовых органов, присоединения вторичной инфекции (пролежней, уросепсиса).
|
|
|
диагностика Острое начало заболевания с быстрым развитием поперечного поражения спинного мозга на фоне общеинфекционных симптомов, наличие воспалительных изменений в ликворе при отсутствии блока субарахноидального пространства делает диагноз достаточно ясным. Однако очень важно своевременно диагностировать эпидурит, клиническая картина которого в большинстве случаев неотличима от миелита, но при котором требуется неотложное хирургическое вмешательство. В сомнительных случаях следует прибегать к эксплоративной ламинэктомии. При диагностике эпидурита следует иметь в виду наличие гнойного очага в организме, появление корешковых болей, синдром нарастающей компрессии спинного мозга. Острый полирадикулоневрит Гийена-Барре отличается от миелита отсутствием проводниковых нарушений чувствительности, спастических явлений и тазовых расстройств. Опухоли спинного мозга отличаются медленным течением, с четко очерченной стадией корешковых болей, наличием белково-клеточной диссоциации в цереброспинальной жидкости, блока при ликвородинамических пробах. Гематомиелия и гематорахис возникают внезапно, не сопровождаются подъемом температуры; при гематомиелии поражается в основном серое вещество; при кровоизлиянии под оболочки возникают менингеальные симптомы. В анамнезе часто можно выявить указания на травму.
При остром поперечном поражении спинного мозга необходима дифференциация от острого нарушения спинномозгового кровообращения. Можно заподозрить рассеянный склероз, однако для него характерны избирательное поражение белого вещества, быстрый и значительный регресс симптомов через несколько дней или недель, наличие признаков рассеянного поражения спинного и головного мозга. Хронический менингомиелит отличается более медленным развитием, отсутствием повышения температуры и нередко обусловлен сифилитическим поражением, что устанавливается с помощью серологических реакций.
Лечение. Во всех случаях следует назначать антибиотики широкого спектра действия в максимально высоких дозах. Для уменьшения болей и при высокой температуре показаны антипиретики. Применяют глюкокортикоидные гормоны в дозе 50-100 мг в сутки (или эквивалентные дозы дексаметазона или триамцинолона), АКЛТ в дозе 40 ЕД дважды в день в течение 2-3 нед. с постепенным снижением дозы. Особое внимание следует обратить на предупреждение развития пролежней и восходящей урогенитальной инфекции. Для профилактики пролежней, часто возникающих над костными выступами, больного необходимо укладывать на круг, под пятки подкладывать ватные прокладки, ежедневно протирать тело камфорным спиртом, менять положение. При появлении пролежней некротические ткани иссекают и накладывают повязки с пенициллиновой или тетрациклиновой мазью, мазью Вишневского. Для предупреждения образования пролежней и после их появления проводят ультрафиолетовое облучение ягодиц, крестца, стоп. В первый период заболевания задержку мочи иногда удается преодолеть применением антихолинэстеразных препаратов; если же это оказывается недостаточным, необходима катетеризация с промыванием мочевого пузыря антисептическими растворами.
Профилактика. Для предупреждения развития контрактур с первого дня болезни следует проводить пассивную ЛФК и укладывать больного в постели, разогнув ноги в тазобедренных и коленных суставах и согнув в голеностопных, для чего используются валики и специальные шины. После острого периода (2-4 нед. в зависимости от тяжести заболевания) нужно переходить к более активным восстановительным мероприятиям: массажу, пассивной и активной ЛФК, иглотерапии, физиотерапии. Показаны витамины группы В, прозерин, дибазол, галантамин, биостимуляторы, рассасывающие препараты. При резкой спастичности применяют седуксен, элениум, мелликтин, баклофен, мидокалм, сирдалуд. В дальнейшем рекомендуется санаторно-курортное лечение.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 343; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!