Принципы консервативного лечения больных эпилепсией. Показания к хирургическому лечению
Целью лечения являются прекращение эпилептических припадков при минимальных побочных эффектах и ведение больного таким образом, чтобы его жизнь была максимально полноценна и продуктивна. До назначения противоэпилептических препаратов врач должен провести детальное обследование больного - клиническое и электроэнцефалографическое, дополненное анализом ЭКГ, функции почек и печени, крови, мочи, данными КТ- или МРТ-исследования. Больной и его семья должны получить инструкцию о приеме препарата и быть информированы как о реально достижимых результатах лечения, так и о возможных побочных эффектах.
Современная тактика лечения больных эпилепсией включает следующее:
• выявление тех причин припадков, которые поддаются лечению (опухоль, аневризма и т.д.);
• исключение факторов, провоцирующих припадки (недосыпание, физическое и
• умственное перенапряжение, гипертермия);
• правильную диагностику типа эпилептических припадков и эпилепсии;
• назначение адекватной лекарственной терапии (стационарной или амбулаторной);
• внимание к образованию, трудоустройству, отдыху больных, социальным проблемам больного эпилепсией.
Принципы лечения эпилепсии:
• соответствие препарата типу припадков и эпилепсии (каждый препарат имеет определенную селективность в отношении того или иного типа припадков и эпилепсии);
|
|
|
• по возможности использование монотерапии (применение одного противоэпилептического препарата).
Консервативное лечение. Начинать лечение следует с назначения небольшой дозы противоэпилептического препарата, рекомендуемого при данном типе припадка и форме эпилепсии.
Дозу увеличивают при отсутствии побочных эффектов и сохранении припадков в целом. При парциальных припадках эффективными являются карбамазепин (тегретол, финлепсин, карбасан, тимонил), вальпроаты (депакин, конвулекс), фенитоин (дифенин), фенобарбитал (люминал). Препаратами первой очереди являются карбамазепин и вальпроаты. Средняя терапевтическая доза карбамазепина составляет 600-1200 мг в день, вальпроатов - 1000-2500 мг в день. Суточную дозу делят на 2-3 приема. Весьма удобны для пациентов так называемые ретардные препараты, или средства пролонгированного действия. Они назначаются 1-2 раза в сутки (депакин-хроно, финлепсин-петард, тегретол-ЦР). Побочные эффекты фенобарбитала и фенитоина обусловливают их применение только как препаратов второй очереди.
При генерализованных припадках закономерности назначения препаратов следующие. При генерализованных тонико-клонических припадках эффективны вальпроаты и карбамазепин. При абсансах назначают этосуксимид и вальпроат. Вальпроаты рассматриваются как препараты выбора для больных с идиопатической генерализованной эпилепсией, особенно с миоклоническими припадками и абсансами. Карбамазепин и фенитоин не показаны при абсансах, миоклонических припадках.
|
|
|
В последние годы появилось много новых противоэпилептических препаратов (ламотриджин, тиагабин и др.), отличающихся более высокой эффективностью и лучшей переносимостью.
Лечение эпилепсии - процесс длительный. Вопрос о постепенном прекращении приема противоэпилептических препаратов можно поставить не ранее чем через 2-5 лет после последнего припадка (в зависимости от возраста больного, формы эпилепсии и т.д.).
Хирургическое вмешательство при эпилепсии оправдано тогда, когда заинтересованы небольшие, чётко определённые участки головного мозга, чтобы не нарушить жизненно важных функций (речи, языка или слуха). Ведь при подобных операциях участки мозга, вызывающие приступы, для получения стойкого эффекта приходится удалять. Если же этого сделать нельзя, в принципе возможны вмешательства иного рода, при которых нейхирурги делают серию надрезов в ткани мозга, предотвращая тем самым распространение патологических импульсов на другие участки мозга (функциональная гемисферэктомия, комиссуротомия мозолистого тела).
|
|
|
Показаниями к оперативному лечению служат парциальные (фокальные) припадки с аурой (в самом начале приступа сознание человека сохранено), парциальные припадки с потерей сознания и вторичной генерализацией, мезиальный темпоральный склероз и так называемые дроп-атаки, или атонические приступы (внезапные падения пациентов без судорог). Не подлежат хирургическому лечению первично генерализованные припадки, сопровождающиеся первичным нарушением сознания.
У многих больных после обоснованной и правильно проведенной операции эпилепсия исчезает навсегда, но иногда даже после успешного вмешательства некоторым лицам для предотвращения редких приступов по-прежнему необходим приём лекарственных средств, хотя при этом дозы препаратов могут быть существенно снижены.
БИЛЕТ 6
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 268; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!