Современные принципы мониторинга основных витальных функций новорожденного ребенка.
Состав грудного молока. Показания и противопоказания к кормлению грудью.
Естественное (грудное) вскармливание – кормление ребенка посредством прикладывания к груди его биологической матери.
С начала лактации и в дальнейшем происходит изменение состава молока и его калорийности.
Молозиво представляет собой густую, клейкую, желтого цвета жидкость, характерную для первых 2-3 дней лактации. Состав и количество молозива соответствуют еще слабым пищеварительным возможностям новорожденного. По сравнению со зрелым молоком в молозиве содержится больше белка, причем альбуминовая и глобулиновая фракции белков превалируют над казеином (казеин появляется лишь с 4-5го дня лактации и его количество постепенно возрастает); в 2-10 раз больше витамина А и каротина, в 2-3 больше аскорбиновой кислоты: больше содержится витаминов В12 и Е; в 1,5 раза больше солей, цинка, меди, железа лейкоцитов, среди которых доминируют лимфоциты. Особенно много в молозиве иммуноглобулинов класса А, что наряду с другими факторами сразу после рождения способствует высокой эффективности кишечного иммунологического барьера. Поэтому молозиво относят к фактору, обеспечивающему первую вакцинацию, или «теплую» иммунизацию ребенка, в отличие от «холодной» (ампульной). Содержание жира и лактозы наоборот ниже, чем в зрелом молоке. Молозиво оказывает мягки слабительный эффект, способствуя освобождению кишечника от мекония, а вместе с ним и от билирубина, что уменьшает выраженность желтухи у новорожденных. Молозиво является важной переходной формой питания между гемотрофным и амниотрофным периодами и периодом энтерального (лактотрофного) питания.
|
|
|
Переходное молоко (с 4-5го дня лактации) – молоко на промежуточных стадиях биологической зрелости, выделяется в течение индивидуально различных сроков после родов. По нарастании его количества грудные железы наполняются, набухают и становятся тяжелыми («приход» молока). Содержит меньшее количество белка и минеральных веществ, а количество жира в нем повышается. Растет и количество вырабатываемого молока, что отвечает возможности ребенка усваивать большие объемы пищи.
Зрелое молоко – вырабатывается к началу 3-й недели после родов. Состав во многом зависит от индивидуальных особенностей кормящей матери, качества ее питания и некоторых других факторов.
По сравнению с коровьим молоком, в грудном молоке в три раза меньше белка. Женское молоко преимущественно содержит белки молочной сыворотки (65-80%), содержащие незаменимые аминокислоты в оптимальном для ребенка соотношении, а также казеин (20%), тогда как в коровьем содержится преимущественно казеин (80%) и только 20% сывороточного белка. Из белков сыворотки в грудном молоке в наибольших количествах содержится альфа-лактоальбумин, способствующий росту бифидобактерий, усвоению кальция и цинка из ЖКТ. Основной сывороточный белок коровьего молока – бета-лактоглобулин, не содержится в грудном молоке и обладает высокими аллергизирующими свойствами. Альбумин при створаживании женского молока в желудке дает более мелкие хлопья, чем казеин, что обеспечивает его более легкое переваривание и усвоение. В грудном молоке количество жира почти одинаково с коровьим, но в отличии от коровьего в женском молоке содержится большое количество эссенциальных жирных кислот (альфа-линоленовая и линолевая, в коровьем их почти нет) и триглицеридов (98%, служит как энергетический ресурс). В грудном молоке также содержится липаза, способствующая перевариванию жиров и их эмульгированию.
|
|
|
Углеводов в женском молоке больше, чем в коровьем. Основным углеводом грудного молока является лактоза. В женском молоке содержится бета-лактоза, а в коровьем – альфа-лактоза. Более 90% бета-лактозы под влиянием фермента лактазы усваивается в тонкой кишке, остальное ее количество доходит до толстой кишки. Бета-лактоза женского молока способствует росту грамположительной флоры в толстой кишке, оберегает флору кишечника от инвазии патогенными микроорганизмами, стимулирует синтез витаминов группы В микробами кишечника. Альфа-лактоза коровьего молока стимулирует, напротив, рост кишечной палочки, что предрасполагает детей первых месяцев жизни к желудочно-кишечным заболеваниям. Продуктом гидролиза лактозы, является галактоза, являющаяся обязательным компонентом цереброзидов нервной ткани, формирующих миелиновую оболочку нервных окончаний и необходима для формирования мукополисахаридов роговой оболочки глаза.
|
|
|
Соотношение белков, жиров и углеводов в материнском молоке – 1:3:6, в коровьем – 1:1,2:1,4.
Минеральные соли в женском молоке содержатся в меньшем количестве, чем в коровьем (2,0 и 7,0 г/л соответственно). Избыточное количество солей в молоке опасно, так как у ребенка раннего возраста почки обладают меньшей способностью концентрировать мочу. В женском молоке присутствуют все жиро- и водорастворимые витамины. Для гидролиза женского молока требуется в 3 раза меньше желудочного сока. Также грудное молоко содержит гормоны гипофиза (СТГ, ТТГ, гонадотропин), щитовидной железы (Т3,Т4) и др.
|
|
|
Показания к более позднему прикладыванию к груди:
-со стороны ребенка: оценка по АПГАР через 5 мин ниже 7 баллов при тяжелой асфиксии, родовой травме, синдроме дыхательных расстройств, судорогах, а также глубокая недоношенность, тяжелые пороки развития.
- со стороны матери: оперативные вмешательства в родах, роды в преэклампсии, обильные кровотечения в родах, наличие любых инфекционных процессов
Сцеженное грудное молоко приходится давать в тех случаях, когда по какой-то причине невозможно прикладывать его к груди матери: болезнь матери, родовая травма, глубокая недоношенность ребенка, бытовые причины. Отверстие в бутылочке должно быть небольшим и молоко должно вытекать отдельными каплями. Если отверстие большое, то ребенок быстро отказывается прикладываться к груди, если слишком маленькое, заглатывает воздух и это ведет к срыгиваниям и кишечной колике.
Противопоказания к грудному вскармливанию со стороны матери:
• -открытая форма туберкулеза с бактериовыделением;
• -ВИЧ-инфекция;
• -особо опасные инфекции (оспа, сибирская язва, холера): столбняк:
• -состояние декомпенсации при хронических заболеваниях сердца, печени, почек, гипертиреоз;
• -острые психические заболевания:
• -злокачественные новообразования.
При таких заболеваниях, как корь, краснуха, эпид. паротит, ветряная оспа, ЦМВ, простой герпес, острые кишечные инфекции, если они протекают без выраженной интоксикации, кормление грудью при соблюдении правил гигиены возможно.
При остром гепатите А кормление запрещено. Не доказана опасность инфицирования ребенка при грудном вскармливании матерями, носительницами антител к гепатиту С и HbsAg. Однако при потрескавшихся и кровоточащих сосках грудное питание продолжать не следует, так как теоретически инфицирование возможно.
Также при приеме некоторых лекарственных средств кормление противопоказано: антибиотики (левомицетин, тетрациклин), изониазид, налидиксовая кислота, сульфаниламиды, эстрогены. Цитостатики, циклоспорин, антитиреоидные средства, диазепам, соли лития, мепротан, фенилин, атропин, эрготами, гексамидин, препараты йода и др.
Не должны кормить матери, страдающие алкогольной и наркотической зависимостью. При резус-конфлите, если ребенку не проводилось заменное переливание крови, кормить в течение первых 10-14 дней можно только пастеризованным материнским молоком (разрушить антитела). В случаях проведения ЗПК, через 3-5 часов после операции ребенка можно приложить к груди. Ребенка с гипербилирубинемией, обусловленной несовместимостью по АВ0, целесообразно кормить грудью с рождения, поскольку антитела, содержащиеся в молоке, разрушаются соляной кислотой и ферментами пищеварительной системы.
Абсолютные противопоказания к кормлению со стороны ребенка:
-наследственные заболевания обмена веществ (галактоземия, фенилкетонурия и т.д.).
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 636; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!