Дискоординированная родовая деятельность. Коррекция родовой деятельности Показания к оперативному родоразрешению.
Дискоординация родовой деятельности - это отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой еѐ половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами, всеми отделами матки.
Жалобы:
ü Резко болезненные частые схватки, разные по силе и продолжительности;
ü Резкие боли чаще в крестце, реже — внизу живота, появляющиеся во время
ü схватки, тошнота, рвота, чувство страха.
Анамнез :
· Эндокринные и обменные нарушения в организме беременной;
· Патологические изменения миометрия (эндометриты, склеротические и дистрофические изменения, неполноценный рубец на матке, пороки развития, гипоплазия матки);
· Перерастяжение матки вследствие многоводия, многоплодия, крупного плода;
· Ятрогенные факторы (необоснованное или недозированное применение стимулирующих средств);
· Чрезмерное нервно-психическое напряжение роженицы (волнение, отрицательные эмоции, неблагоприятные следовые реакции);
· Переношенная беременность.
Физикальное обследование
Общий осмотр:
• Пальпаторное определение сокращений матки: резко болезненные частые схватки,
• разные по силе и продолжительности.
Влагалищное исследование:
· Признаки отсутствия динамики родового акта: края маточного зева толстые, часто отѐчные;
· Предлежащая часть плода длительно остаѐтся подвижной или прижатой ко входу в малый таз.
Лабораторные исследования: нет
|
|
|
Инструментальные исследования:
КТГ – с целью мониторинга за состоянием внутриутробного плода.
Аппаратные исследования выявляют нерегулярные по частоте, продолжительности
и силе сокращения на фоне повышенного базального тонуса миометрия.
Перечень основных диагностических мероприятий:
· определить положение и предлежание плода;
· степень опускания головки;
· вагинальное исследование;
· КТГ;
· ведение партограммы.
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· УЗИ плода;
· допплерометрия плода
2.1 Диагностический алгоритм:
Диагноз устанавливают на основании клинической оценки: низкой эффективности
схваток, уменьшения их частоты, низкого тонуса, замедленной динамики процесса
родов. Для установления диагноза слабости родовой деятельности необходим
контроль за динамикой родов (согласно партограмме).
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ:
Дискоординированная родовая деятельность Для лечения дискоординированной родовой деятельности используются:
· инфузии β-адреномиметиков, антагонистов кальция, спазмолитиков, спазмоаналгетиков. · При раскрытии маточного зева более 4 см возможна длительная эпидуральная аналгезия.
· Для быстрого снятия гипертонуса матки чаще используют токолиз болюсной формы гексопреналина (25 мкг внутривенно медленно в 40 мл 0,9% раствора натрия хлорида).
|
|
|
Режим введения токолитического средства должен быть достаточным для полной блокады сократительной деятельности и снижения маточного тонуса до 10–12 мм рт.ст. Затем токолиз (10 мкг гексопреналина в 400 мл 0,9% раствора натрия хлорида) продолжают 40–60 мин. Если в течение ближайшего часа после прекращения введения β-адреномиметиков не восстанавливается нормальный характер родовой деятельности, то начинают введение капельное окситоцина. Профилактика внутриутробной гипоксии плода обязательна.
Перечень основных лекарственных средств (имеющих 100% вероятность применения (возможно применение других лекарственных средств с одинаковым эффектом тех же самых лекарственных групп).
β- адреномиметики - Гексопреналин
Спазмолитик - Дротаверин
Роженицам, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, тиреотоксикозом, СД, β-адреномиметики противопоказаны. В таких случаях применяют внутривенное капельное введение антагонистов кальция (верапамил). Роженица должна лежать на боку, противоположном позиции плода. Такое положение несколько снижает сократительную активность матки.
|
|
|
Перечень дополнительных лекарственных средств (менее 100% вероятности применения).
Антагонист кальция - Верапамил
Дискоординация родовой деятельности.
При перечисленных факторах риска целесообразно избрать метод родоразрешения
путем кесарева сечения без попытки проведения корригирующей терапии:
• отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (бесплодие, индуцированная беременность, рождение больного ребенка с гипоксическим, ишемическим, геморрагическим повреждением ЦНС или спинного мозга);
• наличие какого-либо тяжелого заболевания, при котором опасно затяжное течение родов и физические нагрузки;
• тяжелая преэклампсия, узкий таз, переношенная беременность, рубец на матке;
• развитие дискоординации схваток в самом начале родов (латентная фаза до 4-5см открытия шейки матки);
• несвоевременное излитие околоплодных вод при "незрелой" шейке матки при малом открытии маточного зева; критический безводный промежуток (10-12ч);
• образование родовой опухоли при высокостоящей головке и небольшом (4-5см) открытии маточного зева;
• нарушение нормального биомеханизма родов;
• хроническая гипоксия плода, его слишком малые (менее 2500 г) или крупные (3800 г и более) размеры, не соответствующие средним показателям гестационного срока; тазовое предлежание, задний вид, снижение кровотока у плода.
|
|
|
5.1 Дальнейшее ведение:
• - Динамическое наблюдение за женщиной и ребенком
• - Для профилактики гипотонического кровотечения внутривенное введение
• утеротонических средств в течение первого часа раннего послеродового
• периода.
• - Адекватное обезболивание после операции кесарево сечение
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 515; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!