Инфекционно-воспалительные заболевания новорожденных. Клиника. Тактика ведения.
ИЦН: причины, диагностика, тактика ведения.
Истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность), ИЦН — бессимптомное укорочение шейки матки и расширение внутреннего зева, приводящее к возможному пролабированию плодного пузыря во влагалище.
КЛАССИФИКАЦИЯ
1)Врожденная ИЦН (пороки развития матки, генитальный инфантилизм).
2)Приобретенная ИЦН: • функциональная ИЦН: эндокринные дисфункции — гиперандрогения, гипофункция яичников;
• органическая ИЦН (посттравматическая) — вследствие трав- матичных родов, сопровождающихся глубокими разрыва- ми шейки матки, лечебно-диагностических манипуляций на шейке матки; операций.
Ультрасонографические критерии ИЦН:
• длина шейки матки 3 см является критической у перво- и повторнобеременных при сроках беременности до 20 нед, длина шейки матки 2–2,5 см — абсо-лютный критерий ИЦН;
• ширина цервикального канала 0,9 мм и более при сроках гестации до 21 нед.
Степень выраженности ИЦН определяют по балльной шкале, представленной
ЭТИОЛОГИЯ
Причины ИЦН: • репродуктивные потери и ИЦН в анамнезе;
• воспалительные заболевания половой сферы (ИППП, условно-патогенная флора);
• дисфункция яичников;
• миома матки;
• аномалии строения матки;
• патологические состояния шейки матки (рубцовая деформация, эктопия, состояние после реконструктивного лечения заболеваний шейки матки).
ЛЕЧЕНИЕ
ИЦН корректируют введением акушерского пессария и за счет наложения швов на шейку матки (цервикальный или трансабдоминальный серкляж) или совместного их использования. Показания, противопоказания, условия коррекции ИЦН при наложении швов и акушерского пессария существенно не отличаются, за исключением сроков их использования.
|
|
|
Акушерский пессарий устанавливают с 14–16 до 32–33 нед, наложение швов целесообразно с 14–16 до 22 нед. Показания, противопоказания, условия для введения акушерского пессария и серкляжа не отличаются.
Показания к коррекции ИЦН:
• признаки ИЦН по данным влагалищного исследования;
• эхо-признаки ИЦН по данным трансвагинальной сонографии;
• 5–6 баллов и более по шкале оценки ИЦН;
• измененные психоадаптивные реакции в отношении завершения беременности
Противопоказания к коррекции ИЦН:
• заболевания, служащие противопоказанием к пролонгированию беременности;
• врожденные пороки развития плода, не поддающиеся коррекции;
• острые воспалительные заболевания органов малого таза — III–IV степень чистоты влагалищного содержимого;
• кровотечение на момент выявления ИЦН, обусловленное ретрохориальной гематомой, предлежанием плаценты1 ;
|
|
|
• повышенный тонус матки, не поддающийся лечению;
• признаки хориоамнионита и/или вульвовагинита.
Условия для коррекции ИЦН:
• срок беременности для цервикального акушерского пессария — с 14–16 до 32–33 недель, серкляжа — от 14–16 до 22 недель; • целый плодный пузырь;
• отсутствие выраженного пролабирования плодного пузыря во влагалище.
Подготовка к операции:
• микробиологическое исследование отделяемого влагалища и цервикального канала;
• токолитическая терапия по показаниям;
• антибактериальная терапия по показаниям с учетом чувствительности флоры к антибиотикам.
Осложнения коррекции ИЦН:
• самопроизвольное прерывание беременности;
• кровотечение;
• разрыв амниотических оболочек;
• некроз, прорезывание ткани шейки матки нитями;
• образование пролежней, свищей;
• круговой отрыв шейки матки (при начале родовой деятельности и наличии швов).
Показания к снятию швов и извлечению акушерских пессариев:
• срок гестации 37 недель;
• необходимость экстренного родоразрешения;
• излитие околоплодных вод;
• развитие родовой деятельности;
• хориоамнионит.
КС. Показания. Предоперационная подготовка и послеоперационное ведение. Осложнения, их профилактика.
|
|
|
Классификация: (- 17-22 недели- малоеКС)
Посрочности:
· плановое;
· сначаломродовойдеятельности (запланированное);
· экстренное.
Потехникевыполнения:
· абдоминальное (черезпереднююбрюшнуюстенку). Абдоминальноекесаревосечениесцельюпрерываниябеременностиназываетсямалоекесаревосечение, онопроводитсявсроке 16 - 22 недельбеременности, втехслучаях, когдапродолжениеееопаснодляжизнивыполняетсяобычнопотипукорпоральногокесаревасечения.
· влагалищное (черезпереднийсводвлагалища).
Поотношениюкбрюшине:
· интраперитонеальное (трансперитонеальное) - совскрытиембрюшнойполости: корпоральное (классическое); внижнемсегментематкипоперечнымразрезом; истмико-корпоральноекесаревосечениеспродольнымразрезомматки - выполняютпринедоношеннойбеременности, когданеразвернутнижнийсегментматки.
· экстраперитонеальное - внебрюшинное (пометодикеЕ.Н. Морозова).
· КСвнижнемсегментесвременнойизоляциейбрюшнойполости.
Взависимостиотлокализацииразрезанаматке
· корпоральное (классическое) КС–разрезпосреднейлинии
· истмико-корпоральное–посредлиниичастичновнижнемсегменте, частичноателематки
· донное–посреднейлиниивднеспереходомспереднейстенкиназаднюю
|
|
|
· внижнемсегментепоперечнымразрезомсовскрытиемпузырно-маточнойскладки
· внижнемсегментепоперечнымразрезомбезвскрытияпузырно-маточнойскладки
ПоказаниякплановомуКС:
1. Предлежание/ врастаниеплаценты
2. Несостоятельностьрубцанаматке ( послеКС, миомэктомия, перфорацииматки, удалениерудиментарногорога, иссечениеугламаткипритрубнойбеременности)
3. Рубецнаматкепосле 3хКСиболее
4. Препятствиесостороныродовыхпутейрождениюребенка (анатомическиузкийтаз II стсуженияиболее, деформациякостейтаза, опухолиматки/ яичников/ органовмалоготаза)
5. Выраженный симфизит
6. ПМП 4500 и более
7. Выраженные рубцовые деформации ШМ и влагалища
8. Пластические операции на ШМ, влагалище, ушивания мочеповловыз и кишечно-половых свищей, разрыва ШМ или промежности III степени в анамнезе
9. Тазовое предлежание, сочетающееся с массой плода >3000г и <2000г, разгибание головки III ст по данным УЗИ, смешанное ягодичное предлежание плода у первородящей
10. При многоплодной беременности – тазовое предлежание первого плода при двойне у первородящих, тройня и более, сросшиеся близнецы
11. Монохориальная, моноамниотическая двойня
12. Злокачественное новообразование
13. Множественная миома матки с наличием крупных узлов, расположенных ниже предлежащей части плода, нарушение питания узлов
14. Устойчивое попереч положение плода
15. Тяжелые формы преэклампсии, неподдающиеся терапии, эклампсия
16. Задержка роста плода III ст, не поддающаяся терапии
17. Миопия высокой степени с изменениями на глазном дне
18. Острый генитальный герпес ( высыпания в области НПО)
19. Пересадка почки в анамнезе
20. Гибель или инвалидизация ребенка в процессе предыдущих родов
21. НеоднократныепопыткиЭКОприналичиидопосложнений
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 398; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!