ПоказаниякэкстренномуКСвовремябеременности
1. Предлежаниеплаценты, кровотечение
2. Врастаниеплаценты (началородов, кровяныевыделения)
3. ПОНРП
4. Угрожающий, начавшийся, свершившийсяразрывматкипорубцу
5. Остраягипоксияплода
6. Экстрагенитальныезаболевания, приводящиекухудшениюсостояниябеременной
7. Состояниеагониииливнезапнаясмертьженщиныприналичииживогоплода
ПоказаниякэкстренномуКСвовремяродов
1. Нарущнеиесократительнойдеятельностиматки, неподдающиесякоррекции (слабость, дискоординация)
2. Клиническиузкийтаз
3. Выпалениепульсирующейпетлипуповиныи /илимелкихчастейплодаприголовномпредлежании
4. Ножноепредлежание
Противопоказания
1. Внутриутробная гибель плода или уродство, не совместимое с жизнью
2. Гипоксияплодаприотсутствиинеотложныхпоказанийсостороныматери, еслинетуверенностиврожденииживого (единичныесердцебиения) ижизнеспособногоребенка
УсловиядляКС
· Живойижизнеспособныйплод. NB! Вслучаеопасности, угрожающейжизниженщины (кровотеченияприпредлежанииплаценты, ПОНРП, разрывматки, запущенноепоперечноеположениеплодаидр), КСпроводятипримертвом, нежизнеспособномплоде
· СогласиенаоперациюКС
Осложнения:
· ОбразованиегематомвПЖК, подапоневрозом, впараметрии, впредпузырнойклетчатке
· Ранениесоседнихорганов
· Кровотечение
· Эмболияоколоплоднымиводами, ТЭЛА
· Гнойно-септическиеосложнения: эндометрит, тромбофлебит, нагноениераны, перитонит
|
|
|
Подготовкакоперации:
· Прекратитьприемпищиза 12 часовдооперации, утромвденьоперации-очистительнаяклизма
· ПриКСвэкстренномпорядке- очистительнаяклизмаприотсутствиипротивопоказаний ( кровотечения, разрывматкиидр), опорожнениежелудканепосредственнопередоперацией
· Катетеризациямочевогопузыря
Техника: (Этапы)
1. Лапаротомия;
2. Разрез матки;
3. Извлечение плода;
4. Ушивание матки;
5. Ушивание переднейбрюшнойстенки.
Лапаротомия.
· нижнесрединная
· нижнесрединныйразрезсобходомпупка
· поперечнаянадлобковаялапаротомияпоПфанненштилю
· поперечнаялапаротомияпоДжоэл-Коену
Разрезнаматке.
1.Классическийразрез (корпоральноеКС):
· продольныйразрезпереднейстенкиматкипоеёсреднейлинии (поСангеру);
· лонный (отодноготрубногоуглакдругому) - поФритчу.
NB!Попоказаниям
· Врастаниепредлежащейплаценты
· Выраженныйспаечныйпроцессиотсутствиедоступакнижнемусегментуматки
· Выраженноеварикозноерасширениевенвоблнижнегосегментаматки
· Необходимостьпоследующегноудаленияматки
· Недоношенныйплодинеразвернутыйнижнийсегментматки
· Сросшаясядвойня
· Запущенноепоперечноеположениеплода
· Наличиеживогоплодауумирающейженщины
|
|
|
2. Разрезвнижнемсегменте:
· поперечныйвнижнемсегментедлинойдо 10 см (поРусаковуЛ.А.);
· полулунныйразрезбездополнительногорасслаиваниямышц (по Doerfler);
· продольный (вертикальный) разрезвнижнемсегментеспродолжениемнателоматки (поСельхайму).
Извлечениеплодапроизводятпослеразрезаматкиивскрытияплодныхоболочекрукой, введеннойвполостьматки (ладонь); плодизвлекаютвзависимостиотвидаипозиции. Притазовомпредлежанииплодизвлекаютзапаховыйсгибилизаножку, вслучаяхпоперечногоположенияплодаегоизвлекаютзаножку; головкуизполостиматкивыводятприемом, идентичнымприемуМорисо-Левре. Послеизвлеченияплодапуповинупересекаютмеждудвумязажимами, последудаляютрукой.
Еслинетуверенностивпроходимостицервикальногоканала, необходимопройтиегорасширителямиГегараилипальцем (послечегосменитьперчатку).
Послеоперационныйпериод:
Враннемпослеоперационномпериоде- в/вокситоцин 5ЕД– 1 мл, впервыесуткиинфузионно-трансф. терапию. (предпочтительнокристаллоиды), утеротоники, спазмолитики, обезболивающие, антибиотики, антикоагулянты (неранее, чемчерез 8-12 ч)
Вцеляхпрофилактикипарезакишечникаконце1х -начале 2хсуток–метоклопрамид (церукал), прозерин, очистительнаяклизма. Послеоперационнуюнаклейкуснятьчерез 1-2 суток, туалетпослеоперационнойраныежедневнорастворомбриллиантовогозеленогоиликалияперманганатом.
|
|
|
На 4 суткиУЗИ - контрольсократительнойспособностиматки.
39. Клинически узкий таз. Причины. Диагностика. Тактика ведения.
Понятие клинически узкого таза связано с процессом родов - это несоответствие между головкой плода и тазом матери, независимо от размеров последнего.
Причины
Наиболее частыми причинами клинически узкого таза является анатомическое сужение таза, крупный плод или их сочетание, неблагоприятные предлежания и вставления головки плода: лобное, лицевое или задний вид затылочного предлежания, высокое прямое стояние стреловидного шва, асинклитические вставления, разгибания головки при тазовом предлежании, гидроцефалия.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 347; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!