Клиническое значение определения «зрелости» шейки матки перед родами. Современные способы подготовки шейки матки к родам.
Классификация для определения «зрелости» шейки матки
Процесс размягчения и укорочения шейки матки принято называть «созреванием» шейки матки. В основу классификации для определения «зрелости» шейки матки положены следующие признаки:
1 Расположение шейки матки по отношению к проводной оси таза.
2 Консистенция (степень размягчения) шейки матки.
3. Длина влагалищной части шейки матки.
4. Проходимость цервикального канала.
5. Местоположение предлежащей части.
Шкала Е. Bishop (1964) в модификации J. Burnett (1966) является наиболее широко используемой во всем мире для определения «зрелости» шейки матки, что обусловлено ее простотой, удобством в практическом применении (см. таблицу).
Оценка «зрелости» шейки матки по шкале Е. Bishop в модификации J. Burnett
1.Каждый признак оценивается от 0 до 2 баллов.
2.Суммарная оценка в баллах выражает степень «зрелости» шейки матки:
а) 0—5 баллов — шейку матки расценивают как «незрелую»;
б) 6—8 баллов — «недостаточно зрелая» шейка матки;
в) 9—10 баллов — «зрелая» шейка матки.
Чем выше балл по данной шкале, тем ниже вероятность развития аномалий родовой деятельности и необходимость использования утеротонических средств.
Выбор метода подготовки шейки матки к родам
Выбор метода подготовки шейки матки осуществляется с учетом следующих факторов:
1. Показания и срочность родоразрешения.
2. Степень «зрелости» шейки матки и ее длина.
|
|
|
3. Состояние микробиоценоза влагалища.
4. Состояние плода.
5. Степень риска развития аномалии родовой деятельности.
6. Степень инвазивности метода подготовки.
Наиболее рациональными методами подготовки шейки матки к проведению программированных родов являются таковые с применением антигестагенов (мифепристон) и простагландинов (препидил).
Подготовка шейки матки мифепристоном
Мифепристон (Mifepristone) — синтетический антигестаген, конкурирующий с прогестероном на уровне его рецепторов. Препарат оказывает выраженное влияние на состояние шейки матки, что крайне важно для успешных родов. Мифепристон снимает тормозящее влияние прогестерона на экспрессию гена проколлагеназы и стимулирует высвобождение металлопротеиназ и коллагеназы. Мифепристон вызывает гиперреактивности миометрия, методика его применения проста, неинвазивна. Возможно применение его у беременных с воспалительными явлениями во влагалище, когда использование других методов противопоказано.
Показания для применения мифепристона :Незрелая шейка матки (независимо от ее степени) по шкале Е. Bishop. При нормальном или нарушенном микробиоценозе влагалища.
Противопоказания для применения мифепристона: Хроническая надпочечниковая недостаточность и/или длительная кортикостероидная терапия, гиперчувствительность, острая или хроническая почечная и/или печеночная недостаточность, порфирия, анемия, нарушения гемостаза, воспалительные заболевания женских половых органов, наличие тяжелой экстрагенитальной патологии, курящие женщины старше 35 лет.
|
|
|
Способ применения и дозы
Используется при целом плодном пузыре. Принимается мифепристон перорально в дозе 200 мг (1 таблетка) один раз в сутки в течение 2 дней с интервалом 24 ч. Препарат принимается в присутствии врача, и вся схема подготовки проводится в стационаре под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии регулярной родовой деятельности через 48—72 ч после последнего приема мифепристона повторно производится оценка состояния шейки матки и, при необходимости, продолжается подготовка к родам простагландинами, а при «зрелой» шейке матки показана амниотомия.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 1027; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!