Метаболические изменения в миокарде при ИБС. Реперфузионный синдром. Особенности патогенеза хронической коронарной недостаточности. Последствия ИБС. Кардиосклероз.
Ишемия миокарда представляет собой состояние, при котором нарушается кровообращение мышцы сердца, появляется местное «малокровие», вследствие чего развивается коронарная недостаточность. Возникает несоответствие между потребностями миокарда в кислороде, и уровнем оксигенации кардиомиоцитов. В результате возникшего дефицита кислорода в клетках сердечной мышцы нарушаются энергообразование, а также другие метаболические процессы, что приводит к изменению сократительной функции миокарда в зоне ишемии, появлению болевого синдрома (стенокардии).
Патогенез и клинические эквиваленты коронарной недостаточности
Механизм развития недостаточности венечных сосудов определяется взаимодействием трех основных факторов: наличием атеросклеротической бляшки, спазмом венечных сосудов и интракоронарным тромбозом.
1. возникновение атеросклеротической бляшки в коронарных артериях является морфологической основой ишемического повреждения сердца в большинстве случаев.
2. Спазм коронарных артерий - это сокращение их сосудистой стенки, которое препятствует нормальному кровотоку в сердечной мышце.
3. Важную роль в развитии коронарной недостаточности играет тромбоз венечных артерий. Чаще тромбы формируются на поверхности атеросклеротической бляшки, где нарушились структура и целостность эндотелиального слоя, в виде изъязвления и деструкции бляшки. возникает нестабильная форма стенокардии (прединфарктное состояние) и может развиться инфаркт миокарда или наступить внезапная сердечная смертьКлиническими эквивалентами кратковременной (преходящей, транзиторной) ишемии миокарда являются стенокардия, бессимптомная ИБС, внезапная сердечная смерть, гибернация миокарда.
|
|
|
Стенокардия, возникающая во время физических нагрузок, получила название стенокардии напряжения. Она развивается в тех случаях, когда коронарный кровоток, нарушенный по причине стенозирующего атеросклероза, остается тем не менее достаточным для обеспечения работы сердца в условиях функционального покоя, но при физической нагрузке, когда работа сердца усиливается и его потребность в кислороде возрастает, суженные коронарные артерии не могут обеспечить адекватный прирост кровотока и нормальную оксигенацию миокарда. Возникает относительная коронарная недостаточность, и развивается болевой синдром. Наиболее часто боли возникают в загрудинной области, имеют сжимающий характер. Часто боли иррадиируют в левое плечо, предплечье, кисть. Типичный приступ стенокардии длится от 1 до 10 мин. Обычно боли быстро исчезают после прекращения физической нагрузки, но появляются вновь после ее возобновления.
|
|
|
Однако болевые приступы могут возникать и в состоянии покоя. Такая стенокардия получила название стенокардии покоя. Она свидетельствует о выраженном стенозирующем атеросклерозе коронарных артерий, при котором капиллярный резерв миокарда полностью исчерпан.
Нестабильная стенокардия - это стенокардия с нестабильным, прогрессирующим течением, часто заканчивающаяся внезапной сердечной смертью или инфарктом миокарда. К нестабильной стенокардии обычно относят впервые возникшую стенокардию или постинфарктную стенокардию, появившуюся через 48 ч после инфаркта, а также учащение приступов ангинозных болей.
Бессимптомная (безболевая, «немая») ИБС. К бессимптомной ИБС относят эпизоды транзиторной (кратковременной), обратимой ишемии миокарда, которые клинически ничем не проявляются. она часто может осложняться инфарктом миокарда и быть причиной внезапной коронарной смерти.
Внезапной коронарной смертью (внезапной сердечной смертью) называют неожиданную смерть, возникшую мгновенно или в пределах 1 ч после появления первых симптомов коронарной катастрофы (ангинозные боли, аритмия).
К причинам внезапной сердечной смерти у взрослых относят: постинфарктный кардиосклероз, кардиомиопатии (особенно гипертрофическую), миокардиты, аномалии проводящей системы. У лиц молодого возрастапричиной внезапной сердечной смерти считается стрессорное повреждение сердца.
|
|
|
Кардиосклероз – это хроническое заболевание сердца, которое возникает из-за чрезмерного разрастания соединительной ткани в толще сердечной мышцы. Может наблюдаться уменьшение количества мышечных клеток. Кардиосклероз обычно развивается как следствие других патологий
Все причины кардиосклероза можно разделить на несколько больших групп:
· атеросклеротическая форма;
· миокардитическая форма;
· постинфарктный кардиосклероз;
· другие причины.
Атеросклеротическая форма включает в себя заболевания, которые привели к кардиосклерозу через длительную ишемию (недостаток кислорода).
атеросклероз коронарных сосудов так же может привести к ИБС.
Миокардитическая форма. Болезни которые поражают непосредственно сердечную мышцу и кардиомиоциты. Это ведет к миокардиту.
Причинами миокардитов чаще всего являются следующие заболевания:
· вирусные инфекции
· бактериальные инфекции
· аллергия
· системные воспалительные заболевания;
|
|
|
· токсические поражения сердца
Постинфарктный кардиосклероз представляет собой очаг соединительной ткани, который образовался в месте гибели кардиомиоцитов во время инфаркта. Если полностью перекрывается поступление крови к какой-либо части сердечной мышцы, наступает некроз данного участка. Для компенсации утерянной мышечной ткани сердце начинает вырабатывать больше соединительнотканных волокон. Таким образом, постинфарктный кардиосклероз является естественным исходом инфаркта.
К более редким причинам развития кардиосклероза относятся(назови только названия)
· Радиационное облучение
· Саркоидоз сердца. Саркоидоз – это системное заболевание, способное поражать самые разные ткани организма. При сердечной форме имеет место образование воспалительных гранулем в миокарде. На фоне лечения образования могут исчезнуть, однако на их месте появятся очаги соединительной ткани. Таким образом, может развиться очаговый кардиосклероз.
· Гемохроматоз. При гемохроматозе наблюдается усиленное отложение железа в ткани сердца. Со временем это дает токсический эффект с развитием воспалительного процесса и разрастанием соединительной ткани. Кардиосклероз при этом охватывает всю толщу сердечной мышцы, нередко задевая и эндокард.
· Идиопатический кардиосклероз. Идиопатическим называется кардиосклероз, развившийся без видимых причин. Предполагается, что в его основе лежат неоткрытые до сих пор механизмы. Активно обсуждается возможность существования наследственных факторов, которые на определенном этапе жизни провоцируют рост соединительной ткани.
· Склеродермия. При склеродермии поражение сердца является одним из наиболее опасных осложнений. Процесс роста соединительной ткани начинается с капилляров, которыми богат миокард. Сердце при этом увеличивается в размерах из-за утолщения стенок. Признаков воспалительного процесса или разрушения кардиомиоцитов не наблюдается.
В зависимости от интенсивности и локализации кардиосклероза можно выделить следующие его виды:
· очаговый;
· диффузный (тотальный);
· с поражением клапанного аппарата.
Очаговый кардиосклероз
В большинстве случаев очаговый кардиосклероз наблюдается после перенесенного инфаркта миокарда. участок соединительной ткани четко ограничен окружающими его нормальными кардиомиоцитами, которые продолжают выполнять свои функции.
Диффузный кардиосклероз
Чаще всего такая форма встречается после инфекционных, токсических или аллергических миокардитов, а также при хронической ИБС.
Волокна соединительной ткани чередуются с мышечными волокнами, не давая последним нормально сокращаться. Из-за этого стенки сердца становятся менее эластичными. Они не так быстро и сильно сокращаются, а во время расслабления мышцы плохо растягиваются.
Дата добавления: 2018-08-06; просмотров: 587; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!