Общетерапевтические методы лечения
Акупунктура.Первые научные сведения о применении акупунктуры в наркологии появились после публикаций в 1973 году о применении иглорефлексотерапии у больных опийной наркоманией. Наиболее заметный эффект отмечен при купировании абстиненции. Использовали акупунктурные точки, расположенные на дистальных отделах конечностей, а также точки на ушных раковинах. После сеансов иглорефлексотерапии уменьшались как соматовегетативные проявления абстинентного синдрома, так и патологическое влечение к наркотикам. Большинство авторов (Дуринян Р.А., Табеева Д.М., Белкин А.И. и другие) отмечают, что в результате воздействия на акупунктурные точки происходит стимуляция системыгипофиз-гипоталамус-корковое веществонадпочечников-гонады.Кроме того, акупунктура усиливает выброс в кровь нейромедиаторов, в результате чего нормализуется содержание адреналина, ацетилхолина, гистамина, серотонина. Одновременно увеличивается поступление в кровь эндогенных морфиноподобных веществ, обладающих способностью специфически блокировать опиатные рецепторы и тем самым уменьшать проявления абстиненции. Метод
иглорефлексотерапии с успехом может быть применѐн не только при абстиненции у опийных наркоманов, но и при токсикоманиях, вызванных злоупотреблением снотворными, психостимуляторами. Подробное описание методик иглорефлексотерапии - в соответствующих руководствах. Следует отметить, что применение иглорефлексотерапии не исключает медикаментозных способов терапии. Акупунктура хорошо сочетается с введением ноотропных препаратов, дезинтоксикационных средств, витаминотерапией. Следует избегать назначения нейролептиков, транквилизаторов, так как их психотропное действие может принципиально повлиять на эффект акупунктуры. С осторожностью необходимо пользоваться также холинолитиками и ганглиоблокаторами.
|
|
|
Диета.В первые дни абстинентного периода назначают обычномолочно-растительнуюдиету с высоким содержанием триптофана (рыбные блюда, орехи, творог, яйца, тѐплое молоко). Предпочтение этих продуктов обосновывается тем, что триптофан является предшественником серотонина, с дефицитом которого связывают появление тревоги, раздражительности, нарушений сна. При тяжѐлой абстиненции целесообразно ограничение в еде, удовлетворение аппетита нередко утяжеляет самочувствие, способствует усилению диспепсических расстройств (при опийной абстиненции). Появляющаяся булимия отражает сдвиги в углеводном обмене (гипогликемия, гиперинсулинемия), но не свидетельствует о готовности других метаболических и пищевых систем. В подобных случаях булимию целесообразней купировать введением раствора глюкозы. При склонности к ацидозу назначают щелочные минеральные воды или гидрокарбонат натрия.
|
|
|
Физиопроцедуры.В течение всего периода абстиненции показаны тѐплые ванны (уменьшают возбуждение, снимают боли, уменьшают озноб), можно рекомендовать хвойные, углекислые, йодобромные ванны, циркулярный и веерный душ. С первых дней лечения возможно назначение электрофореза с сернокислой магнезией, новокаином, витаминами, йодистым калием
на воротниковую зону, в виде четырѐхкамерных ванн, орбитально и т.п.
Лечение алкоголизма на этапе поддерживающего и противорецидивного лечения(таблица).
При лечении алкогольных психозов необходимо:1) купировать возбуждение; 2) ликвидировать метаболические сдвиги (гипоксия, ацидоз, гипо - и авитаминоз и др.) и нарушения вод-но-электролитногобаланса; 3) устранить гемодинамические расстройства и нормализировать дыхание; 4) предупредить или ликвидировать нарушение функции почек и печени; 5) предупредить отѐк легких и (или) мозга или устранить его; б) уменьшить гипертермию; 7) обеспечить терапию интеркуррентных заболеваний.
При делириях, особенно тяжѐлых, и при энцефалопатии Гайе-Верникевсегда нарушается кровообращение в мелких сосудах, и введенные подкожно или внутримышечно лекарственные средства всасываются медленно. Для быстрого терапевтического эффекта необходимо вводить их преимущественно внутривенно. Возбуждение купируется с помощью седуксена -4-8мл 0,5% раствора(20-40мг) одномоментно, до12-14мл 0,5 % раствора(20-70мг) на 20 мл 40% раствора глюкозы в сутки. При недостаточном седативном эффекте седуксена или при его отсутствии применяют оксибутират натрия по2-4грамма3-4раза в сутки внутрь или по10-20мл 20% водного раствора внутривенно медленно во избежание возникающих при быстром введении нарушений дыхания. Сочетание обоих препаратов, из которых первым вводится седуксен, оказывает более выраженное седативное действие. Для купирования возбуждения применяют барбамил по 0,5 - 0,6 грамма 1 - 3 раза в сутки внутрь или в клизме в сочетании с 2 мл 2,5% раствора пипольфена или 2 - 4 мл 1% раствора димедрола внутримышечно.
|
|
|
Для ликвидации метаболических сдвигов и нарушения обмена электролитов используют гемодез (внутривенно капельно со скоростью 40 - 80 капель в одну минуту по 400 мл 2 - 3 раза в сутки) или реополиглюкин (внутривенно капельно по 500
|
|
|
-1500 мл/сут). Для устранения ацидоза внутривенно вводят 300
-500 мл 5% раствора гидрокарбоната натрия. Показано введение 10 - 15 мл 25% раствора сульфата магния. Для борьбы с гипокалиемией вводят внутривенно 50 - 100 мл 3% раствора хлорида калия или 10 мл панангина внутривенно.
При артериальной гипотонии, обусловленной сердечной недостаточностью, показаны кардиотонические средства - строфантин, коргликон. При артериальной гипотонии, обусловленной острой сосудистой недостаточностью, вводят адреналин (1 - 2 мл 0,1% раствора на 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно, со скоростью 30-60капель в одну минуту).
При выраженном коллапсе внутривенно струйно вводят 0,5 мл 0,1% раствора адреналина или 0,2% раствора норадреналина. При симптомах отѐка легких терапию начинают с ингаляции кислорода. Помимо строфантина и коргликона, применяют кокарбоксилазу (100 - 150 мг внутривенно), хлорид кальция (10 мл 10% раствора внутривенно), эуфиллин (5 - 10 мл 2,4% раствора внутривенно медленно), глюкокортикоидные гормоны - гидрокортизон (100 - 150 мг на 100 мл 5% раствора глюкозы внутривенно), преднизолон (30 - 60 мг – 1 - 2 мл внутривенно струйно).
При появлении симптомов отѐка мозга и сохранной функции почек внутривенно капельно вводят 30% раствор мочевины из расчета по сухому веществу 1 г/кг или 20% раствор маннитола из расчѐта по сухому веществу 1 - 1,5 г/кг. Патологические изменения мочи являются показанием для назначения лазикса (4
-8 мл 1% раствора внутривенно струйно через каждые 4 часа; всего до 40 мл (400 мг/сут). Одновременно применяется сульфат магния (10 мл 25% раствора 2 раза в сутки); эуфилллин (4 мл 2,4% раствора через каждые 4 часа), кокарбоксилаза (100 - 150 мг внутривенно); глюкокортикоидные гормоны - преднизолон (до 500 мг/сут); гидрокортизон (до 500 мг/сут), а также холод на голову.
Для борьбы со стойкой гипертермией назначают анальгин
-2 мл 50% раствора внутривенно. Одновременно используют физические методы охлаждения - снимают с больного одеяло, кладут пузыри со льдом на области магистральных сосудов, обтирают кожу спиртом. При неэффективности проводимой терапии используется «литическая смесь» - аминазин (2 мл 2,5% раствора) в сочетании с пипольфеном (2 мл 2,5% раствора) и промедолом (1 мл 1% раствора) внутримышечно.
Симптомы поражения печени указывают на необходимость введения глюкозы (10 - 20% раствора из расчѐта по сухому веществу 3 г/кг в сочетании с инсулином - 1 ЕД инсулина на каждые 4 грамма глюкозы), витамина С (20 мл 5% раствора), метионина (0,25 - 0,5 г. 1 - 4 раза в сутки внутрь), сирепара (2 - 3 мл внутримышечно 1 раз в сутки), глюкокортикоидных гормонов - преднизолон, гидрокортизон 2-4мг/сут). При появлении олигурии вводят лазикс (4 - 6 мл 1% раствора внутривенно струйно через4-6часов).
Инфузионная терапия может продолжаться несколько суток. Показанием к прекращению терапии является нормализация соматического состояния (сон, артериальное давление, частота пульса и дыхания, цвет и тургор кожных покровов, диурез). Во всех случаях одновременно с инфузионной терапией вводят витамины, суточные дозы которых при алкогольной энцефалопатии достигают: 81 – 500 - 1000 мг (10 - 20 мл 5% раствора); В2
- 500-1000мг(10-20мл 5% раствора); С - до 1000 мг (20 мл 5%
раствора); РР – 300 - 500 мг (30 - 50 мл 1% раствора). При тяжѐлых делириях вводят приблизительно половину указанных доз. Суточная доза витаминов делится на 3 - 4 инъекции. Длительность применения витаминов колеблется от 1 - 2 недель, при делириях до месяца и более при алкогольных энцефалопатиях.
При менее тяжѐлых делириях вслед за купированием возбуждения (седуксен, оксибутират натрия, барбамил) инфузионная терапия проводится в сокращѐнном объеме; гемодез или реополиглюкин внутривенно капельно по 400 мл 1 - 2 раза в сутки; глюкоза (5% раствор 500 - 1000 мл/сут с добавлением 1 ЕД инсулина на каждые 4 грамма глюкозы), так называемая поляризующая смесь - глюкоза (500 мл 5% раствора с 2 - 3 ЕД инсулина), панангин - 10 мл, кокарбоксилаэа – 150 мг, витамины В (2 мл 5% раствора), С (2 мл 5% раствора). В этих случаях инфузионная терапия в основном направлена на дезинтоксикацию. Перед проведением инфузионной терапии можно использовать смесь Е. А. Попова (0,3 - 0,4 г фенобарбитала растворяют в 30 - 50 мл спирта с добавлением 100 - 120 мл воды). Эта смесь значительно ослабляет вегетативные и особенно неврологические расстройства, в первую очередь тремор.
При «делирии без делирия» и абортивном делирии нередко достаточно смеси Е. А. Попова, а с целью дезинтоксикации назначают тиосульфат натрия (100 мл 30% раствора внутривенно струйно) или унитиол (5 - 10 мл 5% раствора внутримышечно). Всегда показано введение сульфата магния (10 мл 25% раствора внутривенно) и хлорида кальция (10 мл 10% раствора внутривенно)
При остром галлюцинозе и параноидеинфузионная терапия проводится лишь в случаях отчѐтливых вегетативных расстройств и обычно однократно. Основное место в лечении принадлежит психотропным средствам - аминазину, стелазину, галоперидолу, тизерцину, вводимым в первые дни парентерально. Дозы лекарств приблизительно такие же, как и при лечении аналогичных по структуре приступов шизофрении. Депрессивный аффект заставляет применять антидепрессанты, в первую очередь амитриптилин. Лечение первоначальными дозами психотропных средств продолжается до полного исчезновения позитивных расстройств и появления критического отношения к имевшемуся психозу. Одновременно проводят дезинтоксикационную терапию (вливание глюкозы, сульфата магния, тиосульфата натрия). При затяжных и хронических галлюцинозах, а также при бреде ревности показаны те же психотропные средства, но в более высоких суточных дозах: аминазина - до 400 мг; стелазин - до 60-70мг; галоперидол - до 15 - 20 мг; тизерцин -
до 100—125мг.
В лечении корсаковского психоза и псевдопаралича ведущее место принадлежит повторным курсам витаминотерапии (В1, В2, С, РР), терапии ноотропилом (пирацетамом).
Активное противоалкогольное лечение больных, перенесших острые алкогольные психозы, следует проводить только в
| Таблица | ||||
| Лечение алкоголизма | ||||
| Вид тера- | Класс | Препараты, схемы применения | ||
| Пии | веществ | |||
| Условно- | Рвотные | УРТ проводится курсами по следующей схеме: на пер- | ||
| реф- | вом году ремиссии трижды через 1, 4 и 6 месяцев, на | |||
| лекторная | втором году - дважды; на третьем году - один раз в год. | |||
| терапия | На четвѐртом году УРТ проводится по медицинским | |||
| Сенсибили- | Повы- | На первом году ремиссии курсами no 1-3месяца с пере- | ||
| зирующая | шающие | рывом между курсами 2 месяца: на втором году курсами | ||
| терапия | чувстви- | по 1-2месяца с перерывом между курсами 3 месяца: на | ||
| тельность | третьем году курсами по 1-1,5месяца с перерывом меж- | |||
| к алкого- | ду курсами 4-6месяцев, на четвертом и пятом году кур- | |||
| лю | сами по 1-1,5месяца с перерывом между курсами 6 ме- | |||
| сяцев. Дозы тетурама 0,15-0.25г/сут. Метронидазола 0,5- | ||||
| Психо- | Нейролеп- | 1) Меллерил (сонапакс) 25-100мг/cyт; 2) Хлорпротиксен | ||
| тропные | тики | ати- | 15-30мг/сут; 3) Кароидин 25 - 150 мг/сут, 4) Карбамазе- | |
| препараты | пичные | пин (тегретол) 50-100мг/сут. Курсы короткие 12 - 15 | ||
| Транкви- | 1) Амизил (бенактизин)2 - 6 мг/сут; 2) Триоксазин 300 - | |||
| лизаторы | 900 мг/сут; 3) Элениум 10 - 30 мг/кг; 4) Феназепам 1 - 3 | |||
| мг/сут Курсы непродолжительные 15-20дней | ||||
|
| ||||
| Антиде- | 1) Амитриптилин 12-50мг/сут; 2) Пирандол 75 - 150 | |||
| прессанты | мг/сут. Назначают по cxемe с увеличением дозы до оп- | |||
| тимума, курс 8 - 10 дней, затем снижение дозы и отмена | ||||
| Психотера- | Применя- | 1) Гипнотерапия; 2) Рациональная психотерапия; 3) | ||
| Пия | ется | в | Ayтогенная тренировка; 4) Наркопсихотерапия; 5) Кол- | |
| комбина- | лективная и групповая психотерапия; 6) Игровая психо- | |||
| ции | терапия и психотерапия творчеством; 7) Эмоционально- | |||
стационаре и лишь после исчезновения всех психопатологических симптомов, в том числе астении. Критическое отношение к болезни необходимо, так как свидетельствует об исчезновении болезненных расстройств и способствует эффективности противоалкогольного лечения. После развѐрнутых психозов, особенно с симптомами делирия, условнорефлекторная терапия проводится щадящими методами - малые дозы апоморфина, эметин, рвотные смеси, никотиновая кислота с тиосульфатом натрия. Сенсибилизирующее лечение, особенно тетурамом, возможно только у сохранных больных. Лечение следует начинать не ранее чем через 1 - 3 месяца после перенесѐнного психоза. В течение первых нескольких месяцев дозы тетурама не должны превышать 0,25 г/сут. Проведение проб недопустимо. Больные, перенесшие психозы, не менее года должны регулярно посещать врача с целью коррекции лечения. При рецидивах алкоголизма проводят активную терапию преимущественно в стационаре.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 195; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!