Общие подходы в противоалкогольных и противонаркотических лечебных программах
Содержание : Принципы , этапы и основные методы лечебно –реабилитационного процесса в наркологии . Правило лечения присихических и поведенческих расстройств , вызванных употреблением психоактивных веществ . Стандарты лечения в Российской федерации . Принципы построения лечебно – реабилитационного процесса ( ЛРП) определяется тяжестью течения наркологических заболеваний и клиническими психосоматическими изменениями , характерными для больных алкоголизмом и наркоманиями . Основные личностные принципы построения ЛРП : согласия на лечение , ответственность , отказ от употребления ПАВ , ценностные ориентации . Можно говорить о добровольном согласии больного на лечение и реабилитацию , если оно опирается на осознанное , активное его желание избавиться от зависимости от ПАВ ивернутьсякобщественно полезной деятельности – учеба или труду . Согласие больного на лечение можеть быть добровольно формальным – продиктованным желанием улучшить свое психофизическое состояние , отлежаться в болнице , сгладить конфликтную ситуацию и т д . Собственно реабилитация наркологических больных , в отличие от лечения , не может быть принудительной . Она всегда включает добровольную , осознанную деятельность . Недобровольное ( по принуждению ) или вынужденное согласие больного на лечение предполагает воздействия на него таких внешних социадьных факторов , как приговор суда или давление членов семьи больного . При таком согласие у больного ,как правило , отсутствует истинное намерения окончательно прекратить употребление психоактивных веществ ,поэтомулечебно – реабилитационный процесс протекает у них намного сложнее . Добровольно – принудительное согласие на лечение это наиболее часто встречающаяся форма . Одной из форм добровольно принудительного лечения считается альтернативное лечения , когда больной вынужден делать выбор : лечиться или отправиться в места лишения свободы . согласие лечиться , даже при такой форме социальноого принуждения , позволяет обеспечить достаточный срок ремиссий , а порой приводит к реадаптации и ресоциализации больного. Следующим основным принципом пострения ЛРП является ответственность больных за свое состояние , за свое настоящее и будущее. Полный отказ от употребления психоактивных веществ этот важный принцип Так как успешное лечение исключает любые количества и способы употребления психоактивныхвеществ умеренные культурные даже симболические дозы спиртного и наркотического вещества ,которые могут вызвать рецидив болезни . Ценность ориентированность больных в своем заболевании , в самих себя , в своем социальном статусе , в своих поступках , в отношении к лечению основана и определяется воспитанием , социальным статусом , болезненными личностными изменениями и многими другими факторами . На начальных этапах востановления и реадаптации ( интоксикация , абцинентный синдром , постабсинентное состояние ) преобладают дефицитные мотибы . Принципы построения лечебно- реабилитационного процесса медико – психолого –социальными службами . 1 . В России началься процесс организация реабилитационных центров ,постпенно создается условия для перехода от сугубо медицинской к медико-психологосоциальной модели оказания помощи больным алькоголизмом и наркоманиями . В центре новой реабилитацинной парадигмы находится больной с его многочисленными медицинскими , психологическими и социальными проблемами . 2 . Мулдидисциплинарность( бригадность ) лечебно реабилитационный работы в наркологии предполагает взаимодействие психиатра –нарколога , психотерапевта , медицинского психолога , социального работника . 3 . Единство и преемственность различных медико – психолого социальных методов работы с больными . Преемственность предполагает последовательный переход от медицинских к медико психологическим и далее – к психо- социальным мероприятием осуществляемым на поздних этапах лечения , восстановления , реадаптации , реабилитации и постреабилитации . 4. Долгосрочность . Этот принцип предполагает восстановление и длительный контрол за психофизическми состояниям и социальным статусом больных ( не менее трех – пяти лет ) . Больные алкоголизмом стоят на диспансерном учете в областном накологическом диспансере в течение трех лет , а больные с наркотической зависимостью – пять лет . 5 . Интегрированность . Этот принцип предполагает тесное взаимодействие больных с различными государственными , общественными , частными структурами . 6 . Доверие . Первичный уровень доверия основыается на убежданности в необходимости своевременного обращения за медицинской помощью и уверенности , что врачи помогают , а болезни облегчаются . Вторичный уровень доверия определяется непосредственными контактами с конкретными врачами , психологами , социальными работниками . Третичный урлвень доверия определяется конкретными позитивными сдвигами в состоянии больного : у него исчезают симптомы абстинеции , уменщается влечение , улучшается самочувствие . Больной обучается противостоянию болезни , вовлекается в нормальные человеческие отношение в учебу , труд . Лечебно – реабилитационный процесс становится нетолькапонятным , важным , но и результативным . 7 Партнерство ( сотрудничество , взаимодействие ) . Использование медицинских и психо- социальных методик , внедрение бригадного метода работы в системе лечебно – реабилитационного процесса возможны только в случае обеспечения подлинного партнерства с пациентом . В противном случае позитивные результаты не только не возникают , но развивается совершенно противоположное явление – антогонизм . Сотрудничества может быть устойчивым и продуктивным при наличии следующих принципиальных условий : достаточно высокой мотивации больных на участие в ЛРП , квалифицированности и бригадности работы персонала , качественного уровня лечебно реабилитационной среды . 8 . Подготовка консультантов из выздоравливающих больных и создание групп психологических поддержки . Этот принцип явлеяется очень важным , так как способствует формированию активных помощников реабилитацинной бригады . Крайне важным в системе лечебно – реабилитационного процесса является психотерапевтическая и психокоррекционная работа с членами семьи больных и друхими значимыми лицами , помогающими нормализовать , внутрисемейные отношения , контролировать поведения больных в микросоциуме , предотвращать рецидивы заболевания , стабилизировать их социальный статус . 9 Открытостьлечебно – реабилитационного процесса . Система ЛРП должна быть открытой и доступной для каждого , желающего избавиться от своей болезни . 10 Легитмность лечебно-реабилитационного процесса . Основы законадательства об охране здоровья граждан( 1993) устранили дискриминириющие нормы в отношении наркологических больных , которые уравнены в правах с другими больными любого нозологического профиля . 11. Индивидуальный подход к лечению и реабилитации больных. Он основан на выявлении конкретных биологических, психологических и социальных особенностей больного, определяющих наличие его внутренних ресурсов с одной стороны, и факторов, провоцирующих рецидив болезни, с другой стороны. К таким особенностям можно отнести: наличие сопутствующих соматических заболеваний, особенности типа личности и характерологические нюансы, специфику микроокружения больного в семье. Знание этих особенностей позволит во многом повысить качество ЛРП и избежать возможности рецидива заболевания.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Этапы лечебного процесса
Процесс терапии алкоголизма и наркоманий можно условно разделить на три больших этапа.
Первый этап включает в себя два момента - проведение дезинтоксикационных мероприятий и купирование ургентных состояний, абстинентного синдрома с целью ликвидации соматоневрологических нарушений и коррекции психопатоподобных расстройств.
Второй этап подразумевает полное восстановление нарушений метаболизма, ликвидацию поведенческих расстройств и нормализацию психического состояния. Он включает в себя активное противоалкогольное и противонаркотическое лечение с использованием методов биологической и психологической терапии. Второй этап базируется на выявлении основного симптомокомплекса психической зависимости и выработки терапевтического подхода. Следует особенно подчеркнуть важность данного этапа терапевтического процесса, так как от него во многом зависят длительность и качество ремиссий у больных алкоголизмом и наркоманиями.
261
Третий этап заключается в определении условий предшествующих рецидивов заболевания и назначении противорецидивного лечения и поддерживающей терапии. Здесь особое внимание уделяется причинам, вызывающим обострение влечения к алкоголю и к наркотикам, определяются ситуации, вызывающие актуализацию данного симптомокомплекса.
Медикаментозное лечение
Причиной госпитализации в ЛПУ могут быть следующие состояния: острая интоксикация; острая абстинентный синдром; психозы; ремиссия.
Общие подходы в противоалкогольных и противонаркотических лечебных программах
Состояние острой интоксикации копируется согласно стандартам (модели проколов) диагностики и лечения наркологических больных (Приказ №140 МЗ от 28.04.1998 г.). Так состояния острой интоксикации лѐгкой и средней тяжести специальной терапии не требует.
Рассматривая конкретные методы терапии синдрома отмены, следует учитывать, что во многих случаях его лечение определяет эффективность всех дальнейших терапевтических мероприятий. Терапия физической зависимости должна быть по возможности дифференцирована в зависимости от длительности заболевания, величины дозировок, психопатологической картины болезни и т.д. В основе лечебных воздействий при абстинентных состояниях выделяются мероприятия, направленные на устранение тягостных симптомов - психопатологических, неврологических, вегетопатологических. Мероприятия по купированию абстиненции могут быть организованы в специализированном наркологическом отделении, стационаре на дому, специально организованных палатах для проведения интенсивной терапии. Профиль отделения, характер отделения должны определяться степенью выраженности абстиненции, отношением к лечению, выраженностью психопатологических (особенно эмоциональных, волевых) расстройств. Но чем тяжелее абстиненция, чем выраженнее патологическое влечение к алкоголю или к
наркотику, тем больше показаний для госпитализации в закрытое лечебное учреждение с условиями строжайшего контроля и полной изоляции больных для исключения получения соответствующего препарата, к которому развилось патологическое влечение. Больным с начальными проявлениями зависимости, убедительными установками на лечение купирование абстиненции может проводиться амбулаторно (по типу стационара на дому), в наркологическом отделении открытого типа. В случае нарушений режима, при повторных обращениях за помощью, наркоманиях у подростков, у лиц с аномальными чертами характера показано лечение в условиях закрытого стационара, но с соблюдением принципа добровольности. Лицам с асоциальным поведением, криминальным анамнезом при наличии постановления суда лечение целесообразно проводить в стационарах закрытого типа (с элементами принуждения).
Лечебные мероприятия при купировании острых абстинентных явлений начинаются с решения вопроса о предпочтительности внезапного или постепенного отнятия систематически употребляемого алкоголя или наркотика.
В большинстве случаев при удовлетворительном соматическом состоянии, небольшой давности заболевания показана полная отмена психоактивных веществ с момента обращения за помощью. Причѐм, субъективная тягостность состояния не должна быть показателем для постепенной отмены – чем легче абстиненция, тем меньше задержек при возобновлении употребления психоактивных веществ и, напротив, чем субъективно тягостнее состояние, тем больше вероятности устоять от соблазна, возобновить алкоголизацию или наркотизацию. Постепенная отмена наркотика не показана при подозрении в аггравации, лицам с психопатическим складом характера.
Применение современных средств и методов дезинтоксикации предусматривает полное и немедленное лишение алкоголя или наркотиков, за исключением тех случаев, когда их употребление сочетается с приѐмом средств барбитурового ряда, и при собственно барбитуровой наркомании. Постепенная отмена систематически употребляемого психоактивного препарата по-
казана при тяжѐлой абстиненции, угрозе развития психоза, у соматически ослабленных больных. Суть постепенной отмены – дополнение лечебных мероприятий введением в первые дни абстиненции систематически употребляемого препарата. При тяжѐлой алкогольной абстиненции (угроза развития психоза, развитие эпилептического синдрома, серьезная отягощѐнность соматической патологией) целесообразно в течение двух-трѐхсуток включать в схему лечения алкогольсодержащие коктейли. Обычно рекомендуют смесь Е.А. Попова(0,3-0,4грамма фенобарбитала в30-50мл спирта, разведѐнного водой). В тяжѐлых случаях барбитуровой абстиненции (с угрозой развития судорожных припадков) показано назначение препаратов барбитуровой кислоты (барбитал, барбитал натрия, эстимал, фенобарбитал, дидепил и др.). Суточная доза определяется из расчѐта половины дозы, названной больным суточной толерантности, эта доза делится на три приѐма - при пробуждении, в 17 часов, и перед сном, даѐтся в течение недели при ежедневном постепенном уменьшении дозы. Ряд авторов отдаѐт предпочтение использованию приготовленного раствора (из расчѐта содержания в одной столовой ложке воды 1/6- 1/3 части обычно принимаемой дозы снотворного). Раствор даѐтся по 1 столовой ложке 3 раза в день, причѐм взамен каждой ложки в сосуд доливается 1 столовая ложка воды или раствора витамина В1.
При опийной наркомании в подавляющем большинстве случаев показан критический отрыв от наркотика. И только при давности заболевания более 15 лет, высоких суточных дозировок наркотика, и наличии тяжѐлых соматических заболеваний показано его постепенное отнятие. Целесообразно назначение инъекций морфина или промедола из расчета 1/4 дозы обычно принимаемой больным. Каждый день снижают дозу с таким расчѐтом, чтобы к 7 - 10 дню прекратить введение наркотического вещества. Возможна и более быстрая отмена – количество наркотика снижается за 3 - 4 дня. Суточную дозу делят обычно на два приема: 1/ 3 – до обеда , 2/ 3 – на ночь.
Дезинтксикационная терапия. При тяжѐлом абстинентном синдроме применяют сорбционные (эфферентные) методы де-
зинтоксикации. Имеются две группы методов. Одна из них основана на возможности использования сорбционных методов фиксации различных веществ, циркулирующих в крови, и их последующего удаления. Другая группа включает методы удаления вредных веществ вместе с частью самой крови – плазмы. Гемосорбцией называют экстракорпоральное извлечение из крови токсических метаболитов путѐмеѐ фильтрации через гемосорбент с последующей реинфузией тому же пациенту. В результате гемосорбции происходит значительное снижение концентрации дофамина в крови, что ведѐт к редукции психопатологической симптоматики. Кроме того, нормализуется содержание других катехоламинов, из крови извлекаются нежелательные метаболиты, накопившиеся за время хронической интоксикации. Отмечено также положительное влияние на опиатную систему, уменьшение содержания морфиноподобных веществ, наличие которых поддерживает проявление абстинентного синдрома. К другим экстракарпоральным методам дезинтоксикационной терапии относят гемодиализ, плазмоферез. Гемодиализ также являются одними из разновидностей эфферентной терапии. Плазмоферез, как на высоте абстинентного синдрома, так и на завершающем его этапе, способствует более быстрой редукции альгических, соматовегетативных и психопатологических проявлений абстинентного синдрома. При плазмоферезе полностью удаляется какая-точасть плазмы крови вместе со всеми находившимися там патологическими продуктами. Удаляемый объем плазмы восполняется плазмозамещающими растворами, альбумином или донорской плазмой. В последнем случае, особенно когда удаленная плазма полностью заменяется донорской, операция носит название плазмообмен. В отличие от гемосорбции, плазмоферез носит более универсальный характер, когда удаляются все патологические продукты, независимо от наличия и величины электростатического заряда молекул. Возможно применение сорбционного метода выведения патологических продуктов и без извлечения из организмакаких-либоэлементов внутренней среды. Речь идѐт об энтеросорбции. Используется процесс физиологической фильтрации и реабсорбции жидкости
из сосудистого русла в просвет кишечника его ворсинками. Преимуществом этого метода является возможность его применения в амбулаторных (домашних) условиях, хотя эффективность его уступает прямой сорбции таких веществ прямо из крови, протекающей через колонку при гемосорбции.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 202; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!