Медикаментозная дезинтоксикация
В целях дезинтоксикации с немалым успехом применяют гемодез. Больные единодушно отмечают его эффективность в отношении субъективных симптомов абстиненции. Гемодез является смесью 6% поливинилпирролидона с ионами натрия, калия, кальция, магния, хлора. Низкомолекулярный поливинилпирролидон связывает находящиеся в крови токсические вещества и затем выводится почками. Кстати, он же обладает способностью усиливать почечный кровоток и стимулировать диурез. Содержащиеся в препарате ионы нормализуют электролитный баланс, что также ведѐт к улучшению общего состояния больных. При абстиненции гемодез целесообразно назначать со 2-гопо6-йдень лечения, то есть при максимальной выраженности симптоматики. Оптимальной является доза 400 мл в день, вводимая внутривенно капельно со скоростью40-80капель в минуту. Перед вливанием гемодез рекомендуется подогреть.
Целесообразно проводить внутривенное капельное введение глюкозы (500 мл 10 – 15 % раствора). Одновременно с глюкозой вводят инсулин (4 – 8 ЕД). Гипертонический раствор глюкозы стимулирует дезинтоксикационную функцию печени, интенсифицирует метаболизм в тканях. Вместе с глюкозой можно вводить с помощью той же капельницы 5% раствор аскорбиновой кислоты, (5 - 10 мл на приѐм), пиридоксина гидрохлорид (3
– 4 мл 5% раствора, на высоте абстиненции – до 10 мл). Рекомендуют также введение тиамина бромида (до 10 мл 6% раствора внутримышечно в день) и никотиновой кислоты (по 1 - 2 мл 1% раствора) подкожно.
|
|
|
Традиционными средствами дезинтоксикации являются гипертонические растворы: сульфата магния (5 – 10 мл 25 % раствора внутривенно или внутримышечно), глюкозы (10 –20мл
40 % раствора внутривенно), тиосульфата натрия (10 – 20 мл 30% раствора внутривенно), унитиола (10 – 15 %мл 5% раствора внутривенно).
С одной стороны, действие подобных средств обусловлено повышением осмотических свойств крови. С другой - активные ионы, содержащиеся в названных растворах, положительно влияют на метаболические реакции. В частности, ионы магния тормозят передачу импульсов в нервно-мышечныхсинапсах, благодаря чему уменьшается боль в мышцах (курареподобный эффект), соединения серы обладают значительным антитоксическим действием, преимущественно за счѐт стимуляции окислительных процессов. Доказано, что тиоловые препараты способствуют повышению активности сульфгидрильных групп, входящих в состав белковых ферментов, что обеспечивает быстрое выведение из организма токсических продуктов обмена (в частности, ацетальдегида, пировиноградной кислоты при алкогольной абстиненции и интоксикации), а также восстановлению ферментных систем. Сернокислая магнезия, помимо сказанного, благодаря высокому содержанию ионов магния, способствует нормализации баланса электролитов в крови, обеспечивает седативный и гипотензивный эффект. Установлена высокая степень корреляции выраженности гипомагниемии и тяжести абстинентных проявлений при алкоголизме. При назначении сернокислой магнезии значительно уменьшается эмоциональная напряжѐнность, выраженность цефалгий, иных вегетативных сдвигов.
|
|
|
Для проведения дезинтоксикации необходимо использовать и полиионные растворы: ацесоль, хлосоль, квартасоль, дисоль, целесообразно применять и физиологический раствор.
Кристалоидные растворы применяют внутривенно капельно в суточном объеме до 1,5 – 2 литров. Соотношение объема используемых кристаллоидов по отношению к каллоидным растворам должно приравнивниваться 3:1.
Особого упоминания заслуживает терапия ноотропными препаратами, обладающими выраженным дезинтоксикационным и антигипоксическим эффектом. Они с успехом применя-
ются для лечения и профилактики психоорганических нарушений. Пирацетам (ноотропил) применяют при лечении абстинентного синдрома. В дозе 2 - 4 грамма его можно вводить внутривенно капельно вместе с гемодезом, глюкозой, изотоническим раствором натрия хлорида. В течение дня больные должны получать пирацетам внутрь по 1,2 - 1,6 грамма 3 раза, а при развитии коматозных состояний дозы увеличиваются до 10 - 15 грамм в сутки. Этот препарат обладает также слабым седативным действием. Аналогичным образом действует энцефабол (300 мг в сутки), аминалон (не менее 1500 мг в сутки), ацефен (900 мг в сутки).
|
|
|
При купировании абстинентного синдрома можно применять и другие препараты, влияющие на метаболизм, - цианкобаламин (по 200 - 400 мкг), липоевую кислоту (по 50 мг 2-3раза в день), эссенциале (по 2 капсулы 3 раза в день).
Метод ультрабыстрой опиоидной детоксикации(УБОД) (ultrarapidopioiddetoxification) под общей анестезией начал применяться в конце 80-х годов. Одним из вариантов рапиддетокса опиоманов является ускоренная детоксикация при опийной наркомании в стационаре предложенная F. London, E. Paul, I. Ckolia (1999). Ультрабыстрая детоксикация представляет собой новый и принципиально иной подход к купированию острого абстинетного синдрома. Различия в режиме назначения опиои- дов-антагонистов определяют многообразие существующих методик ультрабыстрой детоксикации.
Показания к применению метода. Метод ультрабыстрого купирования абстинентного синдрома под наркозом используется для лечения больных с диагнозом «зависимость от опиатов» (F 11). Применяется в основном при большой длительности приѐма наркотика и больших суточных дозировках опиатов. Основным критерием отбора больных является наличие установки на лечение, готовность полностью отказаться от потребления наркотика, участвовать в реабилитационных программах, начать здоровый образ жизни.
|
|
|
Противопоказания. Сочетание зависимости от опиатов (героин) с зависимостью от других наркотиков или психоактивных средств. Беременность и кормление грудью. Сочетание опиатной (героиновой) зависимости с тяжѐлыми соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации. Четвѐртая степень анестезиологического риска (по стандартной пятибалльной шкале анестезиологического риска) у больных с опиатной зависимостью. Противопоказанием можно также считать сердечные и лѐгочные заболевания, так как во время процедуры выброс адреналина увеличивается в 30 раз, что приводит к увеличению нагрузки в большей степени на данные системы.
Процедура ультрабыстрого купирования абстинентного синдрома может поводиться только на базе специализированного стационара, имеющего палату, соответствующую стандарту противошоковой палаты отделения реанимации.
УБОД начинают с больших доз антагонистов (налоксон 10-12,5мг, налтрексон до150-200мг), используя принцип быстрого насыщения (однократно, или дробно в течение первого часа процедуры). Это позволяет вытеснить героин из максимально большого количества опиоидных рецепторов, что и гарантирует надѐжность УБОД как метода детоксикации. Героин и/или другой опиоидный препарат отменяют до начала процедуры. Такое интенсивное «вымывание» экзогенных опиатов из центральной нервной системы и из организма в целом, с замещением опиоидных рецепторов антагонистом приводит к развитию выраженного абстинентного синдрома. Интенсивность и выраженность абстинентного синдрома требует очень глубокого торможения ЦНС, что возможно только при глубоком уровне анестезии.
Особенностями метода УБОД являются: применение больших дозировок препаратов, блокирующих опиатные рецепторы (налоксон, налтрексон); отсутствие тягостных ощущений; характерных для опиоидного абстинентного синдрома, так как больной в течение многих часов находится под наркозом; длительность детоксикации составляет 4-6часов.
Клиническую эффективность процедуры УБОД оценивают по балльным тестам (Wang, Kolb, Bradley). Объективная методика оценки – налоксоновый тест - применяется в сомнительных случаях, при применении малых доз налоксона (до 2 мг) в схеме детоксикации. Детоксикация считается законченной после исчезновения опиоидов (героин, морфин, метадон) в моче.
Критерием окончания УБОД является регрессия симтомов абстинентного синдрома: нормализация артериального давления, пульса, уменьшение отделяемого по назогастральному зонду, снижение температуры, уменьшение слѐзоотделения и диареи.
Преимущества метода: быстрое выведение опиатов, безболезненное купирование «наркотической ломки», ранняя адаптация к приѐмуналтрексона (с первого дня госпитализации), отсутствие эйфории при приѐме опиатов после процедуры, снижение сроков госпитализации.
Дата добавления: 2018-06-27; просмотров: 194; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!