ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ШОКА
1. Дефицит эффективно циркулирующего объема крови.
2. Избыточная активация симпатоадреналовой системы.
3. Реодинамические расстройства в области микроциркуляции.
4. Клеточная гипоксия.
5. Прогрессирующий ацидоз.
6. Гипотония.
7. Поражение клеток с развитием необратимой дезорганизации.
КЛАССИФИКАЦИЯ
По этиологии выделяют следующие виды шока.
1. Геморрагический.
2. Травматический.
3. Дегидратационный.
4. Ожоговый.
5. Кардиогенный.
6. Септический.
7. Анафилактический.
Травматический шок - тяжелое осложнение при различных травмах. Его вызывает боль, нарушающая деятельность нервной системы, кровообращения, эндокринную корреляцию вегетативных процессов и обмена веществ. Первоначальное возбуждение интенсивно, относительно кратковременно, но оно ведет к истощению энергетических ресурсов ЦНС с развитием фазы угнетения. Она свидетельствует об исчерпанности ответных возможностей организма. Органы и ткани лишаются нормальной трофической регуляции, наступает дисгармония обмена. Далее развиваются гипоксия, ацидоз и нарушение выведения токсических продуктов обмена. Итак, в патогенезе травматического шока имеет значение сочетанное воздействие болевой импульсации, крово- и плазмопотери, токсемия. Значимо также повреждение тех или иных органов, нарушение их функций.
Геморрагический шок относится к состояниям резкого расстройства кровообращения на разных функциональных уровнях, сопровождающимся гипоксией и нарушениями метаболизма вследствие массивной кровопотери и пролонгированной гипотензии. Формирование геморрагического шока патогенетически связано с невозможностью компенсации организмом гиповолемии и адекватной перфузии кровью тканей в связи с падением тонуса периферических сосудов.
|
|
ГЛАВА 06. НАРУШЕНИЯ ТКАНЕВОГО РОСТА. ПАТОФИЗИОЛОГИЯ ОПУХОЛЕВОГО РОСТА
Опухолевый (злокачественный) рост -местный, автономный, нерегулируемый тканевый рост, т.е., в отличие от физиологического, он ничем не ограничен и теоретически мог бы продолжаться до бесконечности; он автономен, поскольку не регулируется соответствующими механизмами пораженного организма. Этот рост носит также процессуальный характер. Злокачественно перерожденные клетки сохраняют свои особые свойства на всем протяжении своего существования и передают их последующим генерациям.
Опухоль - типический патологический процесс, представляющий собой нерегулируемое, беспредельное разрастание ткани, не связанное с общей структурой пораженного органа и его функциями (В.А. Горбань)
Опухоль- патологический процесс, характеризующийся безудержным разрастанием клеточных элементов без явлений их созревания (В.А. Фролов)
|
|
Совокупность признаков, отличающих опухолевую ткань от нормальной и составляющих биологические особенности опухолевого роста, называется атипизм.
Для злокачественных опухолей характерны клеточный, тканевый (морфологический) атипизм; метаболический и иммунологический атипизм.
Онкогенез (канцерогенез) - состояние, связанное с нарушением регуляторных факторов и, как следствие, с безудержным опухолевым ростом.
В число наиболее важных факторов онкогенеза входят:
1) химические канцерогены (до 90% рака);
2) физические;
3) онкогенные вирусы.
Все химические канцерогены - это соединения, которые после проникновения в организм прямо, т.е. без предварительных изменений молекулы, или косвенно, т.е. после того, как их исходные молекулы (проканцерогены) в организме превратятся в активные соединения, вызывают злокачественную трансформацию. Такие соединения имеют общее свойство - они несут положительный заряд и реагируют с отрицательно заряженными (нуклеофильными) группами молекул ДНК и белков. Образовавшиеся комплексы и вызывают повреждение клетки. При этом происходит модификация генома клетки с изменением первичной последовательности оснований.
|
|
Коканцерогенез -подкрепление канцерогенеза соединениями, которые в отсутствие канцерогена стимулируют неопухолевую пролиферацию клеточных элементов (промоторы). Действие промоторов резко сокращает латентный период развития опухоли.
Физический канцерогенез - высокая температура, механическое трение, УФО и в большей степени радиоактивность (изотопы с длительным периодом полураспада и нейтринное излучение). Под действием излучения от молекул, из которых построены различные компоненты клеток, отделяются электроны, превращающиеся в источники излучения второго и третьего порядка. Кроме того, при облучении в воде образуются свободные радикалы, вступающие в связь с нуклеиновыми кислотами и белками.
Вирусный канцерогенез - способность ДНК-содержащих вирусов индуцировать опухоли. Из ферментов, входящих в состав онкогенных вирусов, важнейшим является РНК-зависимая ДНК-полимераза, способная синтезировать молекулу ДНК, комплементарную к вирусной РНК. Активированные онкогены, встраиваясь в геном клетки, включают безудержную пролиферацию. В патогенезе опухолевого роста выделяют следующие этапы:инициация, промоция и опухолевая прогрессия.
|
|
Трансформация нормальной клетки в опухолевую (инициация) проходит двумя путями - мутационным и эпигеномным. Мутационный канцерогенез связан с генными мутациями, их следствие - растормаживание генов - инициаторов клеточного деления. При эпигеномном канцерогенезе в отсутствие мутаций происходит устойчивое нарушение нормальной регуляции генома, приводящее к беспредельному росту. Промоция (активизация) - связана с размножением опухолевых клеток. Большинство канцерогенов - полные, т.е. способны вызвать и трансформацию, и активизацию.
Опухолевая прогрессия - третий этап канцерогенеза, выявляются стойкие качественные изменения свойств опухоли (по мере ее роста) в сторону малигнизации.
Предрак - патологическое состояние, характеризующееся длительным существованием атрофических, дистрофических и пролиферативных процессов, предшествующих формированию злокачественной опухоли и в большом числе случаев с нарастающей вероятностью переходящих в ее образование. Среди предраков выделяют облигатные (обязательные) формы перехода и факультативные (необязательные).
Принципиальная особенность злокачественных опухолей - их способность к метастазированию, т.е. к отрыву от опухолевой ткани отдельных клеток, переносу их в другие органы с последующим развитием на новом месте аналогичного новообразования.
Наиболее часто метастазирование происходит по лимфогенному пути, хотя признаются гематогенный и тканевый пути.
Метастазирование в определенной степени определяется механическими факторами (сосудистые стенки, состоящие из опухолевых клеток; слабость сцепления между опухолевыми клетками; рыхлая строма у опухолей).
Однако метастазирование - в большей степени активный процесс, ибо у него есть, во-первых, латентный период, а во-вторых, избирательность в локализации. Ткань, куда попал метастаз, должна быть восприимчивой, здесь важны реактивные ее свойства, связанные с местными иммунными защитными механизмами, наличие гистогематических барьеров.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 265; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!