ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ КИСЛОТНО-ОСНОВНОГО СОСТОЯНИЯ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЦИДОЗ
Встречается при различных видах кислородного голодания тканей и образовании недоокисленных продуктов обмена (при переходе тканей на анаэробный гликолиз).
Подобное кислородное голодание чаще встречается при тяжелых формах нарушения кровообращения - в результате массивной кровопотери, прогрессирующей сердечно-сосудистой недостаточности, клинической смерти. Усиленное образование кислых продуктов - спутник тяжелого сахарного диабета.
Распространенные гнойные заболевания (перитонит, абсцессы и др.) приводят к метаболическому ацидозу. Часто он встречается при появлении относительного избытка нелетучих кислот, обусловленном потерей оснований (кишечные и желчные свищи, диарея).
Характерная компенсаторная реакция при метаболическом ацидозе - дыхательный алкалоз.
Основные признаки метаболического ацидоза: снижение величин SВ и ВВ, рост отрицательной величины ВЕ. Компенсаторно падают значения давления углекислого газа и общей углекислоты. При декомпенсированных состояниях рН уменьшается.
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АЦИДОЗ
Наступает вследствие снижения объема альвеолярной вентиляции (массивные пневмонии, ателектазы легких, бронхиальная астма, обструктивная форма эмфиземы легких, нарушения дыха-
ния у ослабленных больных в раннем послеоперационном периоде, синдром трахеобронхиальной непроходимости и т.д.).
Дыхательный ацидоз характеризуется повышением показателя рСО2 до 45 мм рт.ст. и более. При декомпенсированных состояниях показатель снижается.
|
|
|
При нарушении вентиляции легких основная компенсация дыхательного ацидоза осуществляется почками путем усиленного выведения Н+ и задержки (повышения реабсорбции) ионов НСО3- (в виде бикарбоната натрия).
При этом увеличиваются показатели ВВ, SВ, появляется избыток оснований (т.е. показатель ВЕ со знаком +).
Такая компенсаторная реакция целесообразна лишь до определенного момента. К выраженному респираторному ацидозу присоединяется второй патологический процесс - метаболический алкалоз.
МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ АЛКАЛОЗ
Развивается в случаях потери нелетучих кислот (рвоты при декомпенсированном стенозе привратника) или при потере ионов К+, что приводит к избыточному выведению ионов Н+ почками и перемещению Н+ в клеточный сектор.
Метаболический алкалоз нередко развивается в послереанимационном периоде у больных, перенесших массивную кровопотерю и гиповолемию, особенно если для лечения в сосудистое русло вводили большое количество растворов, содержащих Nа+, или даже растворов бикарбоната натрия (для коррекции метаболического ацидоза, например, в остром периоде реанимации).
|
|
|
Кроме того, гиповолемия обычно сопровождается вторичным альдостеронизмом, для которого характерна задержка Nа+, потеря К+.
Компенсация метаболического алкалоза осуществляется за счет появления дыхательного ацидоза. Но такая компенсация приводит к раздражению дыхательного центра и гипервентиляции.
Часто недостаточность компенсаторных реакций при метаболическом алкалозе объясняется еще и тем, что с одновременным защелачиванием плазмы внутри клеток формируется ацидоз. К+ усиленно выводится из клеток в плазму, сопряженно в клетки поступает Н+.
Развивается сложное нарушение КОС, характеризующееся внутриклеточным гипокалиемическим ацидозом и плазменным алкалозом.
Метаболический алкалоз легче предупредить (хотя и не всегда возможно), чем лечить.
ДЫХАТЕЛЬНЫЙ АЛКАЛОЗ
Бывает в случаях чрезмерного выделения СО2 из крови (при избыточной вентиляции во время длительной операции или у реанимируемого больного).
Компенсация дыхательного алкалоза осуществляется почками: задерживаются ионы Н+, и выделяется НСО3-. Моча остается щелочной. Кроме того, увеличивается количество органических кислот, в основном молочной кислоты.
|
|
|
Таким образом, все компенсаторные реакции целесообразны лишь относительно, так как приводят к возникновению метаболического ацидоза.
Изменение величины СО2 в ту или иную сторону свидетельствует о возникновении дыхательного ацидоза или алкалоза: при повышении говорят об ацидозе (дыхательном), при снижении - об алкалозе.
Изменение величины показателей SВ, ВВ, ВЕ наиболее типично для метаболических расстройств, а показатель АВ может характеризовать и метаболические, и дыхательные нарушения, он является суммарным, главным показателем.
Каждый показатель в отдельности, как правило, мало что дает для понимания наступивших изменений.
НАРУШЕНИЯ УГЛЕВОДНОГО ОБМЕНА
Гипогликемия - снижение количества глюкозы в плазме до уровня, обусловливающего появление клинических симптомов.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 252; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!