Профилактика миеломной болезни.
Профилактика миеломной болезни заключается в предотвращении влияния на организм ионизирующей радиации и химических веществ.
Прогноз при миеломной болезни.
Прогноз при миеломной болезни в целом неблагоприятный. Средняя выживаемость с момента манифестации клинических проявлений составляет 4 года.
Контроль начального уровня знаний
Какие клетки называются плазмацитами?
А. Т-лимфоциты-киллеры.
Б. нейтрофильные гранулоциты.
В. В-лимфоциты после антигенной стимуляции.
Г. тучные клетки.
Д. эритробласты.
Что такое комплемент?
А. фактор свертывания крови.
Б. комплекс неактивных протеаз.
В. рецептор лейкоцитов.
Г. вазоактивное вещество.
Д. антиген.
Что синтезируется в плазмоцитах при ответе на антигенную стимуляцию?
А. антитела.
Б. гормоны.
В. холестерин.
Г. цитокины.
Д. факторы свертывания крови.
Какой класс иммуноглобулинов является основным?
А. IgM.
Б. IgG.
В. IgA.
Г. IgE.
Д. IgD.
5. Гуморальные иммунные реакции при участии комплемента приводят к:
А. фагоцитозу бактериальной клетки.
Б. агглютинации бактериальных клеток.
В. лизису бактериальных клеток.
Г. не влияют на бактерии.
Д. мутациям бактерий.
Какиее из клеток не принадлежат к иммунокомпетентных клеткам?
А. В-лимфоциты.
Б. Т-лимфоциты.
В. макрофаги.
Г. нейтрофилы.
Д. эритроциты.
Какой орган не принадлежит к лимфатической системе?
|
|
|
А. лимфатический сосуд.
Б. селезенка.
В. лимфоузел.
Г. костный мозг.
Д. пейеровая бляшка.
К какой белковой фракции крови принадлежат антитела?
А. β-глобулины.
Б. γ-глобулины.
В. α1-глобулины.
Г. α2-глобулины.
Д. альбумины.
При посредничестве каких клеток происходит стимуляция В-лимфоцитов антигенами?
А. полипотентные стволовые клетки.
Б.Т-лимфоциты-киллеры.
В.Т-лимфоциты-супрессоры.
Г. Т-лимфоциты-хелперы.
Д. базофильные гранулоциты.
Где происходит созревание В-лимфоцитов?
А. печень
Б. лимфатические узлы.
В. селезенка.
Г. красный костный мозг.
Д. желтый костный мозг.
Контроль конечного уровня знаний
Чем отличаются лимфомы от лейкозов?
А. при лейкозах не происходит поражение лимфоузлов.
Б. при лимфомах нет признаков общей интоксикации.
В. при лимфомах не применяется лечение цитостатиками.
Г. при лимфомах первичный патологический процесс развивается вне границ костного мозга.
Д. лимфомы не осложняются инфекционно-воспалительными заболеваниями.
Какие клетки характерны для гранулемы при лимфоме Ходжкина?
А. клетки Боткина-Гумпрехта.
Б. Клетки Рид-Штернберга.
|
|
|
В. тромбоциты.
Г. эритроциты.
Д. бластные клетки.
Какой симптом наиболее характерен для начального периода лимфогранулематоза?
А. спленомегалия.
Б. повышение температуры тела.
В. боли в поясничной области.
Г. ночная потливость.
Д. увеличение лимфоузлов.
Какие характеристики присущи увеличенным лимфоузлам при лимфогранулематозе?
А. плотные, безболезненные, неподвижные, спаянные с кожей.
Б. мягкие, болезненные, подвижные, не спаянные с кожей.
В. плотноеластичные, безболезненные, подвижные, не спаянные с кожей.
Г. плотные, болезненные, кожа над лимфоузлами гиперемированная.
Д.мягкие, болезненные, неподвижные.
Для какой стадии лимфогранулематоза характерно диффузное поражение внутренних органов?
А. I стадия.
Б. II стадия.
В. III стадия.
Г. IV стадия.
Д. поражения внутренних органов при лимфогранулематозе не бывает.
Какой метод исследования является обязательным для подтверждения диагноза неходжкинской лимфомы?
А. УЗИ.
Б. стернальная пункция.
В. биопсия лимфатического узла.
Г. биопсия печени.
Д. клинический анализ крови.
Какие клетки являются субстратом опухоли при неходжкинских лимфомах?
А. лимфоциты.
Б. нейтрофили.
|
|
|
В. моноцити.
Г. эритроциты.
Д. тромбоциты.
В какое заболевание могут трансформироваться лимфомы?
А. лимфосаркома.
Б. острый лимфобластный лейкоз.
В. хронический лимфолейкоз.
Г. лимфаденит.
Д. миеломная болезнь.
Для какого заболевания характерна гиперпротеинемия?
А. лимфосаркома.
Б. лимфогранулематоз.
В. хронический лимфолейкоз.
Г. неходжкинская лимфома.
Д. миеломная болезнь.
Для какого заболевания характерно выявление в моче белка Бенс-Джонса?
А. миеломна болезнь..
Б. лимфогранулематоз.
В. хронический гломерулонефрит.
Г. острый лейкоз.
Д. аутоиммунная гемолитическая анемия.
Ситуационные задачи.
№1
Больной, 48 лет, жалуется на слабость, потливость, интенсивный зуд кожи, лихорадку. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, шейные лимфоузлі – подвижные, плотно-эластичные, размером приблизительно с греческий орех, безболезненные, не спаянные с кожей, температура тела 38,3˚С. Общий анализ крови: эритроциты - 3,0×1012/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты – 14×109/л, эозинофилы - 6%, базофилы – 3%, палочкоядерные - 11%, сегментоядерные - 69%, лимфоциты – 7%, моноциты - 4%, тромбоциты – 280×109/л, СОЭ - 37 мм/ч. Какой метод обследования нужно использовать для верификации диагноза?
|
|
|
А. Стернальная пункция
Б. Биопсия мышц
В. Биопсия лимфатического узла
Г. Рентгенография органов грудной клетки
Д. Люмбальная пункция
№2.
Больной 57-ти лет страдает на лимфогранулематоз, клиническая стадия IIIES. Какой метод лечения целесообразно применить в данном случае?
А. лучевую терапию.
Б. полихимиотерапию.
В. спленектомию.
Г. комбинацию лучевой терапии и полихимиотерапии.
Д. лечение глюкокортикоидами.
№3
Больной, 28 лет, жалуется на слабость, боли в костях, частые респираторные инфекции, головокружение. Объективно: бледность кожи и слизистых, оссалгия. Общий анализ крови: эритроциты - 2,7×1012/л, гемоглобин - 80 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 5×109/л, эозинофилы - 1%, базофилы - 3%, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 60%, лимфоциты - 23%, моноциты - 2%, плазмоциты – 4%, тромбоцитыи – 280×109/л, СОЭ - 64 мм/ч. Общий белок крови - 120 г/л. Анализ мочи: белок 2,5 г в сутки. Рентгенография черепа: очаги деструкции костей. Диагноз?
А. Миеломная болезнь
Б. Хронический лимфолейкоз
В. Острый лимфолейкоз
Г. Острый миелолейкоз
Д. Болезнь Вальденстрема
№4
Больной, 38 лет, жалуется на слабость, потливость, интенсивный зуд кожи, лихорадку. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, шейные лимфоузлы – подвижные, плотно-эластичные, размером приблизительно с греческий орех, безболезненные, не спаянные с кожей, температура тела 38,3˚С. Общий анализ крови: эритроциты - 3,0×1012/л, гемоглобин - 100 г/л, лейкоциты – 14×109/л, эозинофилы - 6%, базофилы – 3%, палочкоядерные - 11%, сегментоядерные - 69%, лимфоциты – 7%, моноциты - 4%, тромбоциты – 280×109/л, СОЭ - 37 мм/ч. Какие морфологические данные скорее всего будут получены при биопсии лимфоузла?
А. Плазмоциты
Б. Тельца Гейнца
В. Клетки Боткина-Гумпрехта
Г. Тельца Мелори
Д. Клетки Березовского -Штернберга
№5
Больной, 28 лет, жалуется на слабость, боли в костях, частые респираторные инфекции, головокружение. Объективно: бледность кожи и слизистых, оссалгия. Общий анализ крови: эритроциты - 2,7×1012/л, гемоглобин - 80 г/л, ЦП – 0,9, ретикулоциты – 0,5%, лейкоциты – 5×109/л, эозинофилы - 1%, базофилы - 3%, палочкоядерные - 7%, сегментоядерные - 60%, лимфоциты - 23%, моноциты - 2%, плазмоциты – 4%, тромбоциты – 280×109/л, СОЭ - 64 мм/ч. Общий белок крови - 120 г/л. Анализ мочи: белок 2,5 г в сутки. Рентгенография черепа: очаги деструкции костей. Какой метод исследования для подтверждения диагноза будет наиболее информативным?
А. Электрофорез белков сыворотки крови
Б. Стернальная пункция
В. Биопсия лимфоузла
Г. Реакция Вааля - Роузе
Д. Тест Шиллинга
№6
Больной К., 24 года, 2 месяца назад назад заметил увеличенный лимфоузел на шее слева, потом появилась слабость, потливость, зуд кожи, повышение температуры тела до 39оС. Применение сульфадимезина и оксацилина эффекта не дало. При осмотре кожа нормального цвета, слева на боковой поверхности шеи два лимфоузла диаметром 1,5 и 2 см, средней плотности, безболезненные. Со стороны внутренних органов изменения не выявлены. Анализ крови: эритроциты - 4,2×1012/л, гемоглобин - 132 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 9,6×109/л, эозинофилы - 5%, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 73%, лимфоциты - 10%, моноциты - 4%, СОЭ - 32 мм/ч. Предыдущий диагноз?
А. Хронический лимфолейкоз
Б. Инфекционный мононуклеоз
В. Неходжкинская лимфома
Г. Миеломная болезнь
Д. Лимфогранулематоз
№7
У больной 43 лет диагностирована неходжкинская лимфома. Какие изменения в клиническом анализе крови характерны для данного заболевания?
А. гипохромная анемия.
Б. нейтрофильный лейкоцитоз.
В. лейкопения.
Г. лимфоцитоз.
Д. лимфопения..
№8
Больной, 24 лет, 3 месяца назад назад заметил увеличенный лімфовузол на шее слева. При обзоре кожа нормального цвета, слева на боковой поверхности шеи два лімфовузла диаметром 2 см, средней плотности, безболезненные. Со стороны внутренних органов изменения не выявлены. Анализ крови: эритроциты - 4,2×1012/л, гемоглобин - 132 г/л, ЦП - 0,9, лейкоциты - 9,6×109/л, эозинофилы - 5%, палочкоядерные - 8%, сегментоядерные - 73%, лимфоциты - 10%, моноциты - 4%, СОЭ - 32 мм/ч. Диагностирован лимфогранулематоз, клиническая стадия I. Какая оптимальная тактика лечения?
А. Полихимиотерапия и лучевая терапия
Б. Лучевая терапия
В. Гемотрансфузия
Г. Плазмаферез
Д. Гормонотерапия, цитостатики
№9
Больной, 47 лет, страдает неходжкинской лимфомо. Общее состояние пациента удовлетворительное. Какой препарат целесообразно применять для монотерапии?
А. Винкристин.
Б. Флударабин.
В. Иматиниб.
Г. Преднизолон.
Д. Мустарген.
№10
Больной 34 лет, обратился с жалобами на увеличение лимфовузлов в участке шеи, ощущение тяжести в животе, общую слабость. Объективно: ассимметричное увеличение лимфоузлов в области шеи - конгломерат, оссалгии, гепатоспленомегалия. Гемограмма: анемия, ускорение СОЭ, лейкоцитоз, нейтрофилез, эозинофилия, лимфопения, моноцитоз. Пункция лимфоузла: выявленны клетки Рид-Штернберга. Ваш диагноз?
А. Хронический лимфолейкоз
Б. Острый лимфобластный лейкоз
В. Лимфаденопатия реактивная
Г. Лимфогранулематоз
Д. Неходжкинская лимфома
№11
Больной П., 62 лет, случайно нащупал у себя в левой подключичной ямке плотный, размером немного больше горошины, подвижный, не спаянный с кожей узелок. При расспросе выяснилось, что за последние 6 месяцев похудел на 12 кг. Отмечает слабость, уменьшение трудоспособности, снижение аппетита. Какое исследование является первоочередным для установления диагноза?
А. Эзофагогастродуоденоскопия
Б. Пункция лимфатического узла
В. Стернальная пункция
Г. Рентгенография органов грудной клетки
Д. УЗИ органов брюшной полости
№12
Больная, 54 лет, страдает миеломной болезнью. Какие препараты целесообразно назначить для химиотерапии в первую очередь?
А. Хлорамбуцил и циклофосфомид
Б. Ритуксимаб и флударабин
В. α2-интерферон и дексаметазон
Г. Мелфалан и преднизолон
Д. Аллопуринол и кальцитонин
№13
Больная Н., 27 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на увеличение лимфовузлов на шее справа и в паховом участке, ночной пот, повышение температуры тела выше 38˚С. При морфологическом исследовании биоптата лимфатического узла были выявлены клетки Березовского-Штенберга. Какой диагноз у данной больной?
А. Хронический лимфолейкоз
Б. Лимфогранулематоз
В. Злокачественная лимфома
Г. Туберкулез лимфатических узлов
Д. Метастазы рака в лимфатические узлы
№14
У мужчины, 49 лет, при профилактическому скрининг-обследовании в анализе крови было выявлено повышение СОЭ, а в анализе мочи - протеинурия. При объективном обследовании никаких признаков патологии не выявлено. При дополнительном обследовании: биохимический анализ крови - повышение уровня общего белка, в моче - белок Бенс-Джонса. Диагноз?
А. Миеломная болезнь
Б. Лимфогранулематоз
В. Острый лейкоз.
Г. Хронический гломерулонефрит.
Д. Первичный амилоидоз
№15
В больного миеломной болезнью, который принимает мелфалан и преднизолон, после переохлаждения появились кашель, одышка, повышение температуры тела. После проведения клинико-лабораторного и рентгенологического обследования диагностована пневмония. Какой лечебной стратегии нужно придерживаться в данном случае?
А. Изменить схему химиотерапии
Б. Перейти на монотерапию глюкокортикоидами
В. Назначить антибиотики и дезинтоксикационные препараты
Г. Провести курс лучевой терапии
Д. Дополнительно назначить α2-интерферон
Контрольные вопросы.
1. Дать определения лимфом и лимфосарком.
2. Дать определения лимфомы Ходжкина (лимфогранулематоза).
3. Привести перечень возможных этиологических факторов лимфогранулематоза.
4. Охарактеризовать основные патогенетические механизмы развития лимфогранулематоза.
5. Описать основные клинические проявления лимфогранулематоза.
6. Привести классификацию клинических стадий лимфогранулематоза.
7. Привести перечень лабораторных и инструментальных диагностических критериев лимфогранулематоза.
8. Привести перечень заболеваний, с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику при лимфогранулематозе.
9. Определить программу лечения лимфогранулематоза.
10. Дать характеристику мероприятиям по профилактике и определить прогноз при лимфогранулематозе.
11. Дать определение неходжкинским лимфомам.
12. Охарактеризовать этиологию и патогенез неходжкинских лимфом.
13. Привести международную классификацию злокачественных лимфом REAL.
14. Описать общие клинические проявления неходжкинских лимфом.
15. Привести характеристику лабораторных данных и результатов инструментальных исследований при неходжкинских лимфомах.
16. Привести общие диагностические критерии неходжкинских лимфом.
17. Привести перечень заболеваний,с которыми нужно проводить дифференциальную диагностику при неходжкинских лимфомах.
18. Определить программу лечения неходжкинских лимфом.
19. Дать характеристику мероприятиям профилактики и определить прогноз при неходжкинских лимфомах.
20. Дать определение миеломной болезни.
21. Охарактеризовать этиологию и патогенез миеломной болезни.
22. Привести клинико-анатомическую классификацию миеломной болезни.
23. Описать основные клинические проявления миеломной болезни.
24. Привести характеристику лабораторных данных и результатов инструментальных исследований при миеломной болезни.
25. Определить программу лечения миеломной болезни.
26. Дать характеристику мероприятиям по профилактике и определить прогноз при миеломной болезни.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 319; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!