Клиническая картина неходжкинских лимфом.
Первым признаком заболевания является увеличение лимфатических узлов. Увеличении лимфоузлы плотные, подвижные, безболезненные. При дальнейшем прогрессировании появляются симптомы интоксикации, которые характерные для опухоли - ночная потливость, общая слабость, похудение. У многих больных увеличивается селезенка, печень, лимфатические узлы брюшной полости. Возможно вовлечение в патологический процесс кожи, коньюнктивы, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта, дыхательных путей.
Симптоматика разных лимфом преимущественно зависит от локализации опухолевого поражения.
Лабораторная диагностика неходжкинских лимфом.
Общий анализ крови:
Незначительный лейкоцитоз (количество лейкоцитов 10-12×109/л);
Лимфоцитоз;
Нормохромная анемия (при продолжительном течении заболевания);
Повышение СОЭ.
Миелограмма: существенных изменений не наблюдается. При прогрессировании заболевания происходит увеличение количества лимфоцитов.
Биохимический анализ крови: повышение содержимого γ-глобулинов.
Иммунологический анализ крови: повышение количества В-лимфоцитов, иногда - Т-лимфоцитов.
Данные инструментальных исследований при неходжкинских лимфомах.
Рентгенологические исследования, УЗИ, компьютерная томография, эндоскопические методы позволяют определить локализацию опухолевого поражения. Биопсия лимфоузла с дальнейшим гистологическим исследованием позволяет верифицировать диагноз и определить морфологический вариант лимфомы, и, соответственно, категорию риска.
|
|
|
Общие диагностические критерии неходжкинских лимфом.
1. Очаговый характер лимфоидной пролиферации, поражение преимущественно какого-то определенного органа.
2. Доброкачественное течение заболевания на протяжении 10-20 лет.
3. Частое (до 25%) перерождение в лимфосаркому, которая чувствительна к химиотерапии и облучению.
4. Небольшой лимфоцитоз в периферической крови.
5. Повышенная секреция моноклонального иммуноглобулина (чаще IgM)
6. Выявление в биоптатах лимфоузлов пролиферации зрелоклеточных лимфоцитов.
Осложнения.
Осложнениями лимфом являются тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания и трансформация в лимфосаркому.
Дифференциальная диагностика при неходжкинских лимфомах.
Дифференционную диагностику нужно проводить с заболеваниями, которые сопровождаются увеличением лимфатических узлов, лихорадкой и похудением. Основные из этих заболеваний:
1. Инфекционный мононуклеоз.
2. Злокачественные новообразования с метастазами в лимфоузлы.
3. Туберкулез.
4. Системная красная волчанка.
|
|
|
5. Лимфогранулематоз.
Лечение неходжкинских лимфом.
Лечение лимфом с низкой степенью злокачественности.
1. Лечение цитостатиками.
ü Монохимиотерапия:
· флударабин 25 мг/м2 в/в;
· циклофосфамид (100 мг/м2 внутрь);
ü Полихимиотерапия. Используются несколько схем, в частности схема CVP (продолжительность курса - 21 день):
· циклофосфамид (800 мг/м2 в/в)
· винкристин (1,5 мг/м2 в/в)
· преднизолон (100 мг в/в)
3. Иммунотерапия:
· ритуксимаб «Мабтера» (моноклональные антитела) 375 мг/м2 один раз в неделю.
2. Лучевая терапия (применяется реже, чем при лимфогранулематозе).
Лечение лимфом с высокой степенью злокачественности.
Применяется комбинированная терапия: химиотерапия и лучевая терапия. Наиболее популярная схема полихимиотерапии СНОР (продолжительность курса - 21 день):
· циклофосфамид (800 мг/м2 в/в);
· доксорубицин (50 мг/м2 в/в);
· винкристин (1,5 мг/м2 в/в);
· преднизолон (100 мг внутрь).
Профилактика неходжкинских лимфом.
Профилактика неходжкинских лимфом включает в себя предотвращение возникновения иммунодефицитных состояний, влияния химических и инфекционных агентов.
Прогноз при неходжкинских лимфомах.
Прогноз при неходжкинских лимфомах значительно зависит от состояния лимфатических узлов, степени поражения внутренних органов и гистологической формы. Например, средняя продолжительность заболевания при лимфоме из клеток мантийной зоны лимфоидного фолликула - 3 года, а при Т-клеточной лимфоме кожи - 10 лет.
|
|
|
МИЕЛОМНАЯ БОЛЕЗНЬ
Миеломная болезнь (множественная миелома, генерализованная плазмоцитома, болезнь Рустицкого-Каллера) – парапротеинемический гемобластоз, который характеризуется злокачественной опухолевой пролиферацией плазматических клеток одного клона с гиперпродукцией моноклонального иммуноглобулина или свободных моноклональных цепей иммуноглобулинов.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 233; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!