Период развернутых клинических проявлений.
Жалобы - резкая общая слабость, снижение трудоспособности, значительное похудение, потливость, интенсивный зуд кожи, повышение температуры тела, боли в костях. Объективно - кожа влажная, гиперемированная, со следами расчесов, лимфовузлы увеличены в нескольких зонах. В этом периоде лимфовузлы обычно большие, плотные, спаянные между собой, но не с кожей. Увеличение внутренних лимфоузлов может вызвать сдавление разнообразных органов с соответствующей симптоматикой. Вследствие прорастания опухоли или вследствие метастазирования по лимфатическим путям происходит поражение многих органов Поражение желудочно-кишечного тракта может проявляться болями в эпигастрии и околопупочной области, отрыжкой, метеоризмом, диареей. Поражение печени клинически проявляется болями в правом подреберье, ощущением горечи во рту, желтушностью, увеличением и болезненностью печени. Селезенка увеличена и уплотнена. Поражение легких проявляется кашлем (иногда с кровохарканьем), болями в грудной клетке, одышкой, крепитацией, мелкопузырчатыми хрипами. Возможно поражение плевры в виде экссудативного плеврита. Поражение почек наблюдается редко и проявляется болями в пояснице, протеинурией, циллиндрурией. Поражение позвоночника характеризуется болями в грудном и поясничном отделах, которые усиливаются при наклонах или поворотах туловищу. Поражение костей могут усложняться компрессионными и патологическими переломами. Признаками поражения нервной системы являются головная боль и головокружение, возможны боли в ногах, двигательные и чувствительные нарушения, парезы.
|
|
|
Поражение других органов наблюдается крайне редко.
Классификация клинических стадий лимфогранулематоза.
Стадия I – поражение лимфатических узлов одного участка (I) или поражение одного внелимфатического органа или локализации (IЕ).
Стадия II – поражение лимфоузлов двух или больше участков по одну сторону диафрагмы (II) или то же самое + локализованное поражение одного внелимфатического органа или локализации (IIЕ) по той же стороне от диафрагмы. Количество пораженных участков указываются арабской цифрой.
Стадия III – поражение лимфатических узлов любых областей с обеих сторон от диафрагмы (III), которое сопровождается локализованным поражением одного внелимфатического органа, или области (IIIЕ), или поражением селезенки (IIIS), или поражением и того и другого (IIIES).
Стадия IV – диффузное поражение одного или больше органов с поражением лимфоузлов или без такого.
Локализация поражений в IV стадии приходится гистологическими исследованиями и обозначается буквами: L - легкие, H - печень, M - костный мозг, O - кости, P - плевра, D - кожа.
|
|
|
В каждой стадии выделяются дополнительно фазы А и В у зависимости от наличия признаков интоксикации (ночная потливость, температура тела >38˚С, похудение >10% на протяжении 6 месяцев). Наличие интоксикации - А, отсутствие интоксикации - В.
Лабораторные данные при гранулематозе.
Общий анализ крови:
Умеренный лейкоцитоз с преобладанием нейтрофилов и сдвигом лейкоцитарной формулы влево;
Возможны эозинофилия, моноцитоз;
Лимфопения, тромбоцитопения;
Анемия;
Повышение СОЭ.
Биохимический анализ крови: повышенное содержание серомукоида, гаптоглобина, церулоплазмина, меди, α1-, α2-, и γ-глобулинов. При поражении печени - повышенный уровень билирубина, аминотрансфераз, лактатдегидрогеназы, снижается уровень альбумина. При поражении почек - повышенный уровень креатинина и мочевины.
Миелограмма: существенных изменений нет.
Иммунологический анализ: выявляется нарушение иммунных реакций замедленного типа.
Цитогенетический анализ: обнаруживаются разнообразные хромосомные аномалии.
Общий анализ мочи: при поражении почек возможны протеинурия, микрогематурия.
Инструментальные исследования при лимфогранулематозе.
|
|
|
Рентгенологические исследования:
· Рентгенография органов грудной клетки поволяет выявить увеличение медиастенальных лимфатических узлов, очаговые инфильтраты легких, выпот в плевральной полости.
· Рентгеноскопия желудка позволяет выявить признаки деформации желудка, сглаженности контура, ригидности стенок, дефект наполнения или симптом «ниши».
· Рентгенография тонкого кишечника: возможен дефект наполнения или симптом «ниши».
· Рентгенография костей позволяет выявить разнообразные деструктивные изменения.
УЗИ: позволяет обнаружить увеличение печени, селезенки и внутренних лимфатических узлов диаметром >1 см.
Компьютерная томография: выявление поражения печени, селезенки, а также увеличение лимфатических узлов любой локализации.
Лимфография: выявление забрюшинных и тазовых лимфатических узлов.
Сцинтиграфия всего тела 67Ga: выявление забрюшинных и тазовых лимфатических узлов.
Эндоскопические методы: позволяют выявить поражение желудка и кишечника.
Биопсия пораженных лимфатических узлов: метод позволяет подтвердить диагноз благодаря выявлению специфических гранулем.
Осуществление биопсии пораженных лимфоузлов или других органов является обязательным исследованием для подтверждения диагноза лимфогранулематоза.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 199; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!