Взаимодействие лекарственных веществ
При комбинированной фармакотерапии (одновременном назначении нескольких лекарственных препаратов) врач и провизор сталкиваются с проблемой взаимодействия лекарственных веществ, что часто приводит к изменению скорости наступления фармакологического эффекта, его выраженности, продолжительности, а также к появлению нежелательных отрицательных явлений.
Если в результате комбинированного применения лекарственных средств можно получить более выраженный терапевтический эффект, уменьшить или предупредить отрицательный эффекты, то такое сочетание лекарственных препаратов является рациональным и терапевтически целесообразным.
Напротив, если результатом одновременного применения нескольких лекарственных средств будет ослабление, отсутствие, извращение терапевтического эффекта или появление нежелательного отрицательного действия, то такие сочетания лекарственных препаратов называют нерациональными, терапевтически нецелесообразными или несовместимыми. Необоснованное назначение нескольких лекарственных средств получило название полипрагмазия.
Взаимодействие лекарственных средств можно разделить на две группы:
1. Фармацевтическое взаимодействиевозникает до введения лекарственных средств в организм, т.е. на стадии приготовления, хранения или смешивания препаратов в одном шприце. С одной стороны, этот вариант взаимодействия может быть использован для обеспечения стабильности, стерильности и других необходимых свойств лекарственных веществ. С другой стороны, фармацевтическое взаимодействие, приводящее к невозможности дальнейшего использования препаратов, называется фармацевтической несовместимостью. Причинами такой несовместимости могут быть химическое взаимодействие лекарственных веществ с образованием неактивных или токсических соединений, ухудшение растворимости лекарственных веществ, коагуляция коллоидных систем, расслоение эмульсий, отсыревание и расплавление порошков, адсорбция одного лекарственного вещества на поверхности другого др. В результате таких явлений образуются осадки, изменяются цвет, запах, консистенция лекарства. Подобные нерациональные рецептурные прописи известны провизорам. Поэтому такие прописи либо не изготавливаются, либо осуществляется их фармацевтическая коррекция, в результате чего больной получает качественно приготовленное лекарство.
|
|
|
2. Фармакологическое взаимодействиелекарственных веществ происходит после введения их в организм больного. В результате такого взаимодействие изменяется фармакологический эффект одного или нескольких препаратов, введенных одновременно.
|
|
|
Различают два типа фармакологического взаимодействия - фармакокинетический и фармакодинамический.
Фармакокинетический тип взаимодействияпроявляется на этапах всасывания, транспорта, распределения, метаболизма и выведения лекарственных веществ. При этом могут изменяться один или несколько фармакокинетических параметров. В результате фармакокинетического взаимодействия чаще всего изменяется концентрация активной формы лекарственного вещества в крови и тканях, и как следствие этого конечный фармакологический эффект.
1. Взаимодействие лекарственных веществ при всасывании из желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)
При одновременном нахождении нескольких лекарственных веществ в просвете желудка и тонкого кишечника могут изменяться полнота и скорость всасывания или оба показателя одновременно. Причины таких изменений разнообразны :
А) Изменение рН среды
Большинство лекарственных веществ всасываются из ЖКТ в кровь по механизму простой диффузии. Таким путем всасываются липофильные и неионизированные молекулы лекарственных веществ. Многие лекарственные вещества являются слабыми основаниями или слабыми кислотами и степень их ионизации зависит от рН среды. При изменении рН среды желудка или кишечника можно изменить степень ионизации молекул, а отсюда и их всасывание. Например, антацидные средства, повышая рН желудочного содержимого, замедляют всасывание слабокислых соединений (антикоагулянтов непрямого действия, дигоксина, барбитуратов, ранитидина), ослабляя тем самым их фармакологический эффект.
|
|
|
Б) Образование трудновсасывающихся комплексов
Лекарственные средства, обладающие адсорбционными свойствами (уголь активированный), анионобменные смолы (холестирамин), ионы Са, Mg, Al образуют со многими лекарственными веществами комплексы, которые трудно всасываются из ЖКТ.
В) Изменение перистальтики ЖКТ
Стимуляция перистальтики кишечника под влиянием холиномиметических и антихолинэстеразных средств, слабительных средств и, связанное с ними ускорение продвижения содержимого по кишечнику, снижают всасывание дигоксина, кортикостероидов. Блокатор М-холинорецепторов атропин, напротив, замедляет опорожнение желудка и усиливает всасывание дигоксина.
2. Взаимодействие лекарственных веществ на этапе связывания с транспортными белками плазмы крови
Поступив в системное кровообращение, многие лекарственные вещества обратимо связываются с белками плазмы крови. На этом этапе может происходить взаимодействие лекарственных веществ, в основе которого лежит конкурентное вытеснение одного лекарственного вещества другим из комплекса с белком. Так, бутадион, кислота ацетилсалициловая (аспирин) вытесняют бутамид из комплекса с белком, в результате чего концентрация свободных молекул бутамида увеличивается и его гипогликемический эффект усиливается.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 508; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!