Однако через определенное время потребность в повторном приеме становится непреодолимой.
Различают психическую и физическую лекарственную зависимость.
Психическая лекарственная зависимость характеризуется резким ухудшением настроения и эмоциональным дискомфортом при лишении препарата.
Физическая лекарственная зависимость характеризуется объективным расстройством функции внутренних органов и целых физиологических систем, вплоть до летального исхода, а также эмоциональным дискомфортом.
Развитие тяжелых соматических нарушений у больного при лишении вещества называется синдромом абстиненции (от лат. abstinentia – воздержание).
Лекарственная зависимость часто сочетается с привыканием, поэтому для получения эйфории требуются все большие дозы вещества.
Лекарственная зависимость развивается к опиоидным анальгетикам - морфину, промедолу; к психостимуляторам - амфетамину (фенамин); к барбитуратам, бензодиазепинам, спирту этиловому, а так же к другим веществам, которые лекарственными средствами не являются – героину, LSD-25 (диэтиламид лизергиновой кислоты), индийской конопле (анаша, гашиш, план, марихуана), кокаину, никотину.
LSD-25 вызывает психическую зависимость и привыкание. Кокаин, психостимуляторы, индийская конопля и никотин вызывают преимущественно психическую зависимость.
Наиболее тяжело лекарственная зависимость протекает в случае сочетания психической зависимости, физической зависимости и привыкания, т.е. полной триады. Она характерна для опиоидов, барбитуратов, бензодиазепинов, алкоголя.
|
|
|
Использование веществ с целью получения одурманивающего действия называется токсикоманией.
Наркоманияявляется частным случаем токсикомании, когда для одурманивающего действия используется вещество, отнесенное к перечню наркотических или психотропных средств, а также их прекурсоров, подлежащих контролю.
В всем мире профилактика и лечение лекарственной зависимости, токсикомании и наркомании являются серьезными государственными проблемами.
КОМБИНИРОВАННОЕ ДЕЙСТВИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ВЕЩЕСТВ
Для профилактики и лечения заболеваний лекарственные средства назначаются в различных сочетаниях, причем больной может получать одновременно или последовательно несколько препаратов.
Обычно комбинации лекарственных средств составляются с целью получения более выраженного фармакологического эффекта одного или каждого из компонентов. При рациональном сочетании удается уменьшить дозы действующих лекарственных веществ, в результате чего нежелательные побочные эффекты уменьшаются или не проявляются.
Лекарственные средства комбинируют также с целью устранения нежелательных эффектов. Например: для предупреждения нейротоксического действия изониазида, дополнительно назначают витамин В6; для предупреждения кандидозов, при лечении антибиотиками широкого спектра действия – нистатин или леворин; для предупреждения гипокалиемии при лечении салуретиками – калия хлорид.
|
|
|
Вместе с тем, лекарственные средства, могут назначаться одновременно для лечения различных заболеваний, но действовать при этом в одном или противоположном направлениях на клетки, ткани и органы. Поэтому одновременное назначение нескольких лекарственных средств вызывает фармакологический эффект, отличающийся от фармакологического эффекта при применении каждого из них в отдельности. Основным итогом комбинированного применения лекарственных веществ является количественное изменение их эффектов - увеличение или снижение. При этом могут возникать два явления: синергизм и антагонизм.
Синергизм(от греч. syn–вместе, erg–работа) – однонаправленное действие двух или нескольких лекарственных веществ, при котором наблюдается более выраженный фармакологический эффект, чем у каждого в отдельности.
Если лекарственные вещества действуют на одни и те же структурно-функциональные элементы клеток и тканей, то такой синергизм называется прямым. Если лекарственные вещества действуют на разные структурно-функциональные элементы, то такой синергизм называется косвенным.
|
|
|
Синергизм лекарственных веществ проявляется в двух формах: суммировании и потенцировании эффектов.
Суммирование- форма синергизма, при которой общий фармакологический эффект равен сумме эффектов отдельных компонентов комбинации лекарственных веществ. Суммирование наблюдается при введении в организм лекарственных веществ, влияющих на одни и те же элементы (рецепторы, клетки и др). Например, суммируется сокращение гладкой мускулатуры сосудов и повышение артериального давления под действием комбинации норадреналина и мезатона, которые оба возбуждают альфа-адренорецепторы периферических сосудов; суммируются эффекты ингаляционных наркозных средств оказывающих тормозное действие на нервные клетки.
Потенцирование - форма синергизма, при которой общий фармакологический эффект превышает (иногда значительно) сумму эффектов отдельных компонентов комбинации лекарственных веществ. Потенцирование возникает при введении в организм лекарственных веществ, действующих в одном направлении на разные элементы. Например, нейролептик аминазин потенцирует действие средств для наркоза. В этом случае торможение различных отделов ЦНС приводит к значительному увеличению действия.
|
|
|
Явление синергизма часто используется в медицинской практике, так как позволяет получить желаемый фармакологический эффект при назначении нескольких лекарственных средств, дозы которых меньше стандартных. При этом риск появления нежелательных побочных эффектов уменьшается.
Антагонизм(от греч. anti – против, agon – борьба) – уменьшение или полное устранение фармакологического эффекта одного лекарственного препарата другим.
Явление антагонизма используют при лечении отравлений и для устранения нежелательных реакций лекарственных средств.
Различают следующие виды антагонизма.
Прямой функциональный антагонизм развивается в тех случаях, когда лекарственные вещества оказывают противоположное (разнонаправленное) действие на одни и те же функциональные элементы (рецепторы, ферменты, транспортные системы и др.). Например, функциональными антагонистами являются стимуляторы и блокаторы бета-адренорецепторов, стимуляторы и блокаторы м-холинорецепторов. Частным случаем прямого антагонизма является конкурентный антагонизм. Он имеет место в тех случаях, когда лекарственные вещества имеют близкую химическую структуру и между ними происходит конкуренция за связь с рецептором Так, конкурентным антагонистом морфина и других наркотических анальгетиков является налоксон (см. раздел антагонисты опиатов).
Некоторые лекарственные средства имеют сходную химическую структуру с метаболитами микробных и опухолевых клеток и вступают с ними в конкурентную борьбу за влияние на одно из звеньев биохимического процесса (синтез белка). Их называют антиметаболитами. Замещая один из элементов в цепочке биохимического синтеза, антиметаболиты нарушают его и размножение микроорганизмов и опухолевых клеток прекращается. Например, сульфаниламиды являются конкурентными антагонистами пара-аминобензойной кислоты в микробной клетке, метотрексат – конкуретным антагонистом фолиевой кислоты в опухолевой клетке (см. соответствующие разделы).
Косвенный функциональный антагонизм развивается в тех случаях, когда лекарственные вещества оказывают противоположное влияние на работу какого либо органа и при этом их действие реализуется по разным механизмам. Например, косвенными антагонистами в отношении действия на гладкомышечные органы являются ацеклидин (повышает тонус гладкомышечных органов за счет возбуждения м-холинорецепторов) и папаверин (снижает тонус гладкомышечных органов за счет прямого миотропного действия).
Физический антагонизм возникает в результате физического взаимодействия лекарственных веществ – адсорбция одного лекарственного вещества на поверхности другого, в результате чего образуются неактивные или плохо всасывающиеся комплексы. Например, адсорбция лекарственных веществ и токсинов на поверхности активированного угля. Физический антагонизм применяется при отравлении токсинами, попавшими в ЖКТ.
Химический антагонизмнаступает в результате химической реакции между веществами, в результате которой образуются неактивные соединения или неактивные комплексы. Химически действующие антагонисты называются антидотами. Они способны при внутривенном введении инактивировать токсины, попавшие в кровь. Например, при отравлении соединениями мышьяка, ртути, свинца применяется натрия тиосульфат, в результате химической реакции с которым образуются неядовитые сульфиты. Действие друг друга нейтрализуют кислоты и щелочи. При передозировке или отравлении сердечными гликозидами применяют унитиол, который образует с ними неактивные комплексные соединения. При передозировке гепарина вводят протамина сульфат, катионные группы которого связываются с анионными центрами гепарина, нейтрализуя его антикоагулянтное действие.
При назначении одного или нескольких лекарственных средств нужно убедиться в отсутствии между ними антагонистического действия, что исключает их одновременное применение.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 244; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!