Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии

Ситуационная задача №30 (Cbd)

Больная А., 23 лет, поступила в отделение с жалобами на повышение температуры до 38,5^оС, боли в пояснице, головные боли, головокружение, шум в ушах, учащенное мочеиспускание, рези в конце мочеиспускания, общую слабость.

Из анамнеза заболевания: считает себя больной в течение трех лет, когда впервые появились рези в конце мочеиспускания, лечилась травами, отмечала хороший результат. В последующие годы при появлении резей также никуда не обращалась. Последнее обострение сопровождалось ознобами, повышением температуры до 39^оС, впервые появились головные боли и головокружение. Лечение травами не помогло и больная обратилась в поликлинику.

Объективно:

Состояние средней степени тяжести. Отечность под глазами, на пояснице, умеренно выражены. Кожные покровы достаточной влажности, бледные. Бледность слизистых оболочек. Над легкими при перкуссии легочный звук, дыхание везикулярное. АД 155/105 мм рт ст. Границы относительной тупости сердца не смещены, тоны сердца правильного ритма, частотой 100 в 1 мин. Ослаблен I тон над точкой выслушивания митрального клапана. Живот мягкий, безболезнен. Перистальтика определяется. Печень по краю реберной дуги, селезенка не пальпируется. Почки не пальпируются. Поколачивание по пояснице болезненно с обеих сторон, мочеточниковые точки безболезненны. Мочевой пузырь не определяется.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: Hb - 100 г/л, эр. – 2,75×10¹²/л, ЦП – 0,85; лейк. – 10,9×10⁹/л, э – 1%, п – 10%, с – 73%, л – 15%, м – 0%, б – 1%, тромбоциты 110×10⁹/л, СОЭ – 32 мм/ч.

2. ОАМ: цвет светло-желтый, мутная, отн. плотность 1, 021; белок 0,099^о/_оо; сахара нет, лейк. - 12-20 в п/зр., эр. – 0-1 в п/зр., эп. – 2-4 в п/зр. Оксалаты ед в п/зр., бактерии (++).

3. Б/х: креатинин-0,50 ммоль/л, мочевина-9,50 ммоль/л; СКФ- 38,0мл/мин, холестерин –4,7ммоль/л, билирубин-7,40 мкмоль/л.

4. УЗИ почек: почки расположены типично, правая почка 10,1×4,5 см., левая – 9,8×4,3 см., корковый слой правой почки 1,2 мм, левой – 1,3 мм. чашечно-лоханочный комплекс деформирован.

5. ЭКГ: ритм синусовый, признаки гипертрофии левого желудочка.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план лечения.

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1059; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 10 11 12 13 1415

Мы поможем в написании ваших работ!