Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.
Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави
ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Факультет постдипломного образования
Кафедра терапии
Ситуационная задача №18 (Cbd)
Больная Д., 18 лет, студентка.
Жалобы при поступлении: на боли в коленных, локтевых и межфаланговых суставах кистей рук, чувство «скованности» в них, боли в подлопаточной области при глубоком дыхании, чувство нехватки воздуха, общую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Из анамнеза: Заболела остро 3 месяца назад, когда появились резкие боли в правом плечевом и лучезапястном суставах, чувство «скованности» в них, слабость в руках и ногах, боли в пояснице, повышение температуры тела до 38°. Вскоре появились эритематозные высыпания на спинке носа и щеках. Лечилась в местной больнице, где состояние расценивалось как ревматизм в активной фазе, ревмокардит, полиартрит, поражение почек. В анализах крови была выявлена анемия (Hb 90 г/л), увеличение СОЭ до 35 мм/ч. Проводилось лечение пенициллином, индометацином, антигистаминными средствами, на фоне чего температура тела снизилась до субфебрильных значений. Однако сохранялись артралгии, распространившиеся на коленные суставы и межфаланговые суставы кистей, стало возникать чувство нехватки воздуха, затем появились боли под лопатками при глубоком дыхании.
При осмотре: температура тела 38,3°. Кожные покровы бледные, капилляриты ладоней, лимфаденопатия, увеличение в объеме и гипертермия левого коленного сустава. На коже щек и спинки носа яркая эритема. В легких дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. ЧД=17 в мин. Перкуторно границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, выслушивается ритм галопа, слабый систолический шум на верхушке. Пульс 100 в мин, ритмичный. АД 120 и 70 мм рт.ст. Печень выступает на 2,5 см из-под края правой реберной дуги, при пальпации мягко-эластичная, безболезненная. Пальпируется нижний полюс селезенки. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
|
|
|
В анализах крови: Hb 66 г/л, эритроциты 2,0х109/л, гематокрит 33%, ЦП=0,80, лейкоциты 2,9*109/л., тромбоциты 112 х109/л., СОЭ 59 мм/ч. Общий белок 72 г/л, альбумин 29 г/л, креатинин 14 мкмоль/л. IgM 140 мг%, IgA 225 мг%, IgG 1800 мг%, комплемент 0., титр АСЛ-О ниже 250 ед. Латекс-тест отриц., реакция Ваалера-Роуза отриц., Антинуклеарные антитела 1:160, LE-клетки найдены.
В анализах мочи: уд. вес 1010, рН 5, белок 1,75 ‰, сахара нет, лейкоциты 4-6 в п/зр., эритроциты 7-10 в поле зрения, цилиндры гиалиновые 3-4 в п/зр., цилиндры зернистые 1-2 в п/зр.
ЭКГ: синусовая тахикардия, отриц. зубцы Т в I, III, aVF, V3-V5 отведениях.
Рентгенография органов грудной клетки: умеренное усиление легочного рисунка, утолщение и уплотнение междолевой плевры.
|
|
|
УЗИ брюшной полости и почек: печень и селезенка несколько увеличены, нормальной эхогенности. Почки не изменены.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
1. Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий
2. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
3. Составьте план лабораторно-инструментальных исследований и интерпретируйте полученные данные
4. Проведя дифференциальную диагностику, обоснуйте клинический диагноз
5. Составьте план лечения, укажите рекомендации на амбулаторный этап лечения
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.
Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави
ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Факультет постдипломного образования
Кафедра терапии
Ситуационная задача №19 (Cbd)
Пациент А., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на умеренные боли в эпигастральной области, возникающие через 20-30 минут после приема пищи, а также на боли проходящие после приема пищи, без иррадиации, отрыжку кислым, изжогу, неприятный вкус во рту, плохой сон, запоры.
|
|
|
Из анамнеза заболевания: считает себя больным около года, ранее за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно принимает альмагель с положительным эффектом. Три дня назад, после погрешностей в диете, усилились боли, отрыжка, изжога, в связи с чем, обратился к врачу.
Перенесенные заболевания: детские инфекции, ОРЗ. Профессиональный анамнез: работает шофером, часто не регулярный прием пищи и еда всухомятку. Вредные привычки: курит 8 лет по 1 пачке сигарет в день, алкоголь употребляет редко. Наследственность: мать здорова, у отца – язвенная болезнь желудка. Аллергологический анамнез не отягощен.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Температура тела – 36,5ºС. Астеник. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые, влажные. Отѐков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без особенностей. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет, ЧД 24 в минуту. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины, верхняя – нижний край III ребра, левая – на 1,5 см кнутри от СКЛ. Тоны сердца ясные, ритмичные, 68 уд/мин. АД 120/70 мм рт.ст. Язык обложен белым налетом. При поверхностной пальпации живот мягкий, болезненный в эпигастральной области, симптом. Перитонеальные симптомы Менделя и Щеткина-Блюмберга отрицательные. При глубокой пальпации все отделы толстого кишечника нормальных размеров, безболезненные, эластичные. Определяется болезненность при пальпации тела и большой кривизны желудка. Размеры печени по Курлову 9×8×7 см. Пузырные симптомы отрицательные. Селезенка не увеличена. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна, симптом поколачивания отрицателен с обеих сторон.
|
|
|
Данные дополнительных методов исследования:
1. ОАК: Нb – 126 г/л, эр. - 4,1×1012/л, ЦП - 0,95, лейк. – 7,1×109/л, э - 4%, п/я - 3%, с/я - 54%, л - 31%, м - 8%, СОЭ - 9 мм/час.
2. ОАМ: уд. вес – 1019, белок – отр., эритроциты – отр., лейкоциты – 2-3 в поле зрения.
3. ФГДС: пищевод свободно проходим, слизистая розовая, чистая. Желудок обычной формы и размеров, в антральной части желудка слизистая оболочка блестящая с налетом фибрина, отечная, гиперемированная. Взята биопсия.
4. Данные биопсии: выявлен Helicobacter pylori.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
1. Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий
2. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
3. Составьте план лабораторно-инструментальных исследований и интерпретируйте полученные данные
4. Проведя дифференциальную диагностику, обоснуйте клинический диагноз
5. Составьте план лечения, укажите рекомендации на амбулаторный этап лечения
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 414; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!