Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии

Ситуационная задача №22 (Cbd)

Больная Г., 50 лет, педагог, предъявляет жалобы на общую слабость, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, одышку и сердцебиение при небольшой физической нагрузке, затруденное глотание сухой и твердой пищи.

Считает себя больной в течение 2 лет. Заболевание развилось постепенно. К концу дня стала отмечать недомогание, головную боль, общую слабость. Последние 6 месяцев у больной возникло желание есть мел, зубной порошок, появилась ломкость ногтей. Родственники обратили внимание на бледность лица больной.

В прошлом ничем не болела. В анамнезе 8 беременностей, из них 3 родов и 5 абортов. Последние 6 лет менструации по 5-6 дней, обильные.

Состояние больной средней тяжести. Бледность лица. Кожа сухая. Периферические лимфоузлы не увеличены. Ногти имеют ложкообразную форму. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца приглушены, систолический шум над всеми точками выслушивания. Пульс ритмичный, 96 в минуту. АД 100/70 мм рт. ст. Язык гладкий, сосочки атрофированы. Живот мягкий, печень и селезенка не пальпируются.

Данные дополнительных методов исследования:

Общий анализ крови: эритроциты-2,5x10¹²/л, гемоглобин-60г/л, цветовой показатель - 0,7, ретикулоциты – 0,6%о, тромбоциты-180х10⁹/л, лейкоциты – 7,0x10⁹/л, эозинофилы-2%, палочкоядерные - 5%, сегментоядерные-39%, лимфоциты - 28%, моноциты - 8%, СОЭ - 30 мм/час. Анизоцитоз, пойкилоцитоз выражены. Гипохромия эритроцитов.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план лечения.

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии

Ситуационная задача №23 (Cbd)

Больная Д., 52 лет, библиотекарь, жалуется на: выраженную общую слабость, тяжесть в левом подреберье, повышение температуры тела до 37,8 - 38,5°С с проливными потами, «ломоту» в костях.

Из анамнеза заболевания. В течение последних 4-х месяцев дважды болела ангиной и трижды – острым респираторным заболеванием. Лечилась амбулаторно без существенного улучшения.

Объективно: температура 38,0°С, рост 162 см, вес 52 кг. Кожа и видимые слизистые бледные, на коже предплечий и бедер множество небольших кровоподтеков. Подмышечные и паховые лимфоузлы размером с горошину, мягкие, подвижные, безболезненные. Пальпация и поколачивание по плоским и трубчатым костям болезненно. ЧД 19 в минуту. Дыхание везикулярное, хрипов нет. АД 120/80 мм.рт.ст. ЧСС 90 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Изо рта неприятный запах. На слизистой полости рта неглубокие круглые и овальные язвочки, центр которых покрыт легко снимающейся сероватой пленкой. Края язв ровные, вокруг них кольцо гиперемии. Десны утолщены, рыхлые, при касании шпателем кровоточат. Отмечается асимметрия живота за счет выбухания в левом подреберье. Нижний край печени выступает на 4,0 см из-под края реберной дуги, гладкий, безболезненный. Размеры селезенки по Курлову: 16/10/7 см. При пальпации селезенка выступает из-под края реберной дуги на 6 см, гладкая, плотная, безболезненная. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: Нb – 60 г/л, эр. – 2,5×10¹²/л, ЦП – 0,85; лейк. – 205×10⁹/л, бласты – 6%, промиелоциты – 4%, миелоциты – 20 %, метамиелоциты – 21%, п/я - 13%, с/я - 11%, э – 6,5%, б – 4,5%, л - 10%, м - 3%. СОЭ - 50 мм/час.

При осмотре мазков периферической крови преобладают миелоидные формы, обнаруживается Филадельфийская хромосома.

2. УЗИ органов брюшной полости: гепатоспленомегалия, S селезенки 70 кв.см.

3. Миелограмма: костный мозг богат миелоидными элементами 64,2% (миелобласты 3,5%, промиелоциты 8%, метамиелоциты 3%, остальные зрелые миелоциты), другие бластные клетки 1,8%, гранулоцитов 23%, эритронормобластов 7% . Мегакариоциты в достаточном количестве.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.

2. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз

Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план лечения.

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1151; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 101112 13 14 15 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!