Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.
Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави
ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Факультет постдипломного образования
Кафедра терапии
Ситуационная задача №24 (Cbd)
Пациентка К., 38 лет, экономист, жалуется на: общую слабость, головокружение, сердцебиение, одышку смешанного характера при ходьбе в обычном темпе, шум в ушах, снижение аппетита, нарушение проглатывания сухой, твѐрдой пищи. В течение 3 месяцев отмечает выпадение волос и повышенную ломкость ногтей. Около 2 недель назад появилось желание есть мел, сырой фарш.
Из анамнеза заболевания. Вышеперечисленные жалобы появились в течение последних 6 месяцев, в прошлом ничем не болела, месячные обильные по 6-7 дней.
Объективно. Рост 167 см, вес 65 кг: Кожа бледная, сухая, шелушащаяся. Ногти ложкообразной формы, с поперечной исчерченностью. Видимые слизистые бледные, заеды в углах рта. Отеков нет. Периферические лимфоузлы не увеличены. Опорно-двигательный аппарат – без особенностей. ЧД 18 в минуту. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. На яремной вене справа выслушивается «шум волчка». АД 110/60 мм.рт.ст. ЧСС 100 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные, на верхушке ослабление I тона, нежный систолический шум. Язык влажный, слегка обложен у корня беловатым налетом, сосочки сглажены. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову 9,5/7,5 см. Селезенка не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Почки не пальпируются, область пальпации безболезненна.
|
|
|
Данные дополнительных методов исследования:
1. ОАК: Нb – 69 г/л, эр. – 2,5×1012/л, ЦП – 0,76, ретикулоциты – 2‰; лейк. – 5,0×109/л, СОЭ - 20 мм/час. В мазке: гипохромия эритроцитов +++,
анизоцитоз (микроцитоз) ++, пойкилоцитоз ++.
2. Сывороточное железо 7 мкмоль/л
3. ОЖСС 115 мкмоль/л
4. Концентрация ферритина в сыворотке крови 10 мкг/л.
5. Насыщение трансферрина железом 12%
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
1. Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
2. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
- Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
- Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
- Составьте план лечения.
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.
Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави
ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Факультет постдипломного образования
Кафедра терапии
Ситуационная задача 25 (Cbd)
|
|
|
Больная, 70 лет, доставлена бригадой скорой помощи с диагнозом: сахарный диабет, кома.
Анамнез неизвестен. Давность коматозного состояния выявить не удалось. По найденному в кармане рецепту на нитронг выяснили адрес поликилинники, где лечилась больная, и по телефону установили, что она страдала сахарным диабетом, принимала 1 таблетку диабетона МВ 60 мг в сутки в течение многих лет, а также лечилась нитратами по поводу стабильной стенокардии 3 ФК. Длительность аритмии сердца неизвестна.
Сосотояние тяжелое. Температура 38,3С. Кожные покровы и видимые слизистые сухие. Болевая чувствительность сохранена. Тонус глазных яблок снижен, явления нистагма. АД 105/65 м.рт.ст., пульс 120 в мин., аритмичен, слабого наполнения. Глухость тонов сердца, мерцательная аритмия. Дыхание поверхностное, 32 в мин, запах ацетона в выдыхаемом воздухе отсутствует. Печень +4 см, плотноватая, брюшная стенка атонична, кишечник умеренно вздут, симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Тонус мышц снижен, но периодически возникают судороги нижних и верхних конечностей. Положительный симптом Бабинского, ригидность затылочных мышц. При катетеризации мочевого пузыря моча не получена.
|
|
|
Данные дополнительных методов исследования:
БАК: глюкоза крови 45 ммоль/л, натрий – 160 ммоль/л, хлор – 110 ммоль/л, калий – 5,4 ммоль/л, мочевина – 12 ммоль/л. ОАК: эритроциты – 5,8*1012/л, Нв – 175 г/л, лейкоциты – 14,6*109/л, СОЭ -45 мм/час.
ЭКГ: 120 в мин, фибрилляция предсердий, вольтаж зубцов снижен, единичные желудочковые экстрасистолы, метаболические изменения миокарда.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
1. Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
2. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 813; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!