Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.
Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави
ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Факультет постдипломного образования
Кафедра терапии
Клиническая ситуация № 14
Больной И., 30 лет, поступил с жалобами на головные боли, головокружение, колющие боли в области верхушки сердца, сердцебиение, приступы нехватки воздуха во второй половине ночи, общую слабость.
Анамнез заболевания: боли в сердце и сердцебиение беспокоят с 13 лет, после перенесенной ангины. Находился на диспансерном учете, получал санаторно-курортное лечение, противорецидивное лечение весной и осенью. Головокружение при перемене положения тела и головные боли появились с 15 лет. В последние 2 года колющие боли в области верхушки сердца стали появляться при умеренной физической нагрузке, длительные, иногда сопровождались перебоями в работе сердца. Приступы ночного удушья появились в течение последней недели после физических перегрузок.
Объективно:
Положение ортопноэ. Отмечается покачивание головы, бледность кожных покровов и видимых слизистых. ЧД в покое - 24 в мин. Над легкими перкуторно ясный легочный звук, несколько укороченный в подмышечных и подлопаточных областях с обеих сторон. Дыхание везикулярное, ослабленное с обеих сторон в нижних отделах, где прослушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. Отмечается видимая пульсация сонных артерий, положительный пульс Квинке. Пульс на лучевых артериях скорый, скачущий, высокий, большой, 108 уд/мин. АД 145/60 мм рт.ст. Тоны сердца ритмичны, ослабление I тона над верхушкой, II тона над аортой, протодиастолический шум над аортой и точкой Боткина-Эрба, усиливающийся в вертикальном положении. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
|
|
|
Данные дополнительных методов исследования:
1. 
ОАК: Нb – 122 г/л; эр. 4,5 1012/л; ЦП - 0,9; лейк. - 4,5 109/л; э – 3%; п – 2%;
с – 68%; л – 25%; б – 1%; м – 1%; СОЭ - 8 мм/час.
2. Билирубин общий - 17,5 мкмоль/л, прямой – 2,5 мкмоль/л, непрямой – 15 мкмоль/л; АСТ – 0,34 ммоль/л; АЛТ – 0,40 ммоль/л; сахар – 5,0 ммоль/л; креатинин – 0,11 ммоль/л; мочевина - 5,7 ммоль/л; общий белок – 75 г/л.
3. ЭКГ: ритм синусовый, 120 в мин. Эл. ось сердца отклонена влево. Признаки гипертрофии левого желудочка, неполная блокада передне-верхней ветви левой ножки пучка Гиса.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
- Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
- На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
- Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
- Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
- Составьте план лечения.
|
|
|
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.
Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави
ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Факультет постдипломного образования
Кафедра терапии
Клиническая ситуация № 15
Мужчина 75 лет в течение 2 лет отмечает головокружение, слабость, эпизоды "потемнения в глазах", пошатывание при ходьбе. Ухудшение самочувствия произошло за последние 2 мес: появились кратковременные синкопальные состояния, дважды бригадой скорой помощи регистрировались приступы мерцания предсердий, купирующиеся самостоятельно.
Объективно: Состояние средней тяжести. Положение активное. Бледность кожных покровов. Над легкими перкуторно- легочный звук, при аускультации - дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 16 в мин. При осмотре области сердца: пульсация верхушки в - 6 межреберье. Пальпаторно: верхушечный толчок смещен влево, высокий. Границы сердца расширены влево на 1 см от левой среднеключичной линии. При аускультации: тахикардия, сменяется брадикардией. Ослабление 2 тона на аорте. ЧСС 90-50 в мин. Пульс малый, медленный. АД 160/75 мм.рт.ст. Живот мягкий, не увеличен, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Отеков нет.
|
|
|
Данные дополнительных методов исследования:
На ЭКГ: синусовая брадиаритмия 50-58 в минуту; временами ЧСС 90 в мин, ЭОС отклонена влево, диффузные изменения миокарда.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
- Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
- На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
- Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
- Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
- Составьте план лечения.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 390; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!