Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии

Клиническая ситуация №10

Больной 42 лет, был доставлен в кардиологическое отделение с жалобами на выраженную слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке. Около 3 недель назад перенес острую респираторную вирусную инфекцию. 5 дней назад вновь появилась субфебрильная температура, затем появились постоянные боли за грудиной умеренной интенсивности, облегчающиеся в вертикальном положении и после приема анальгина. Последние 2 дня боли не беспокоят, но появилось ощущение тяжести в правом подреберье, постозность стоп и голеней. Сегодня утром принял 2 таблетки фуросемида, выделил около 1,5 литров мочи. Состояние ухудшилось, при попытке встать - кратковременная потеря сознания. Вызвана бригада скорой медицинской помощи.

При осмотре: Состояние тяжелое, в сознании. Вынужденное коленно-локтевое положение. Кожные покровы бледные с выраженным цианозом губ, носа, ушей. Лицо и шея отечны. Набухание шейных вен преимущественно на вдохе. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 32 в минуту. Верхушечный толчок не определяется. Перкуторно - левая граница сердца - на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая - на 1 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца глухие. Пульс 128 в минуту, малый, ритмичный, наполнение пульса снижается при вдохе. АД 110/90 мм.рт.ст. На вдохе систолическое АД снижается на 20 мм.рт.ст. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненная при пальпации.
В общем анализе крови: эритроциты-2,0x10¹²/л, гемоглобин- 57г/л, лейкоциты-12,0x10⁹/л, палочкоядерные-5%, сегментоядерные-64%, лимфоциты-22% Моноциты-8% СОЭ- 36 мм/час. Биохимический анализ крови: СРБ+++ Фибриноген-7,2г/л. Анализ мочи без патологии.

Электрокардиограмма: ритм синусовый. Амплитуда желудочковых комплексов во всех отведениях снижена, зубец Т в грудных отведениях сглажен.

На эхокардиографии: выпот в полости перикарда. Объем жидкости в полости перикарда более 500 мл. Признаки диастолического коллапса желудочков, сдавления правого предсердия, смещения межжелудочковой перегородки влево во время вдоха.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план лечения.

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии

Клиническая ситуация №11

Больной Д., 45 лет, директор завода, доставлен в приемное отделение с жалобами на дискомфорт в области сердца, сухой кашель, сердцебиение, слабость, одышку. Указанное состояние возникло 2 часа назад после психоэмоционального перенапряжения на фоне полного здоровья.

Из анамнеза заболевания: в течение последних 3 лет отмечает приступы болей за грудиной, которые возникают при ходьбе в быстром темпе, длятся до 10 мин, купируются в покое или после приема нитроглицерина через 1 мин. Частота загрудинных болей – 1-2 раза в месяц. Не обследован, лекарственные препараты не принимает.

Объективно: Состояние тяжелое. Сознание спутано, возбужден. Повышенного питания. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, влажные. Цианоз губ. Отѐков нет. Дыхание жесткое, в нижних отделах выслушиваются незвучные мелкопузырчатые хрипы. ЧД 26 в мин. Тоны сердца глухие, ритм неправильный. ЧСС 158 уд/мин. АД 80/65 мм.рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Размеры печени по Курлову 10×9×6 см. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.

Данные дополнительных методов исследования:

1. ОАК: СОЭ - 9 мм/час; эр. – 3,8×10¹²/л; Hb – 121×10¹²г/л; лейк. – 7,6×10⁹/л; э –

3%; п/я – 5%; с/я – 57%; л – 29%; м – 6%.

2. ЭКГ.

Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план лечения.

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1095; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 3 456 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!