Зав. кафедрой к.м.н., доцент:                                               Садырханова Г.Ж.

       Больная З., 30 лет, поступила в терапевтическое отделение с некупирующимся приступом экспираторного удушья. Страдает инфекционно-зависимой бронхиальной астмой 10 лет, приступы проходили после ингаляций беротека. В течение последней недели отмечает учащение и утяжеление приступов удушья, которые не купируются беротеком и другими ?-стимуляторами, кашель с гнойной мокротой, повышение температуры. Принимала эуфиллин в таблетках, ингаляции сальбутамола до 10-12 раз в сутки. Настоящий приступ начался 8 часов назад, сопровождается мучительным сухим кашлем, болями в груди.

      Объективно: Состояние крайне тяжелое. Положение ортопное. Больная беспокойная, возбуждена. Кожные покровы покрыты обильным потом, диффузный цианоз, шейные вены набухшие. ЧД - 30 в минуту, дыхание поверхностное с участием вспомогательной мускулатуры. Дистанционных хрипов нет. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторно - коробочный звук над всеми легочными полями, дыхание ослабленное, хрипы сухие единичные в межлопаточной области. АД 100/65 мм рт.ст. Пульс 120 в минуту, частый, малый. Видна эпигастральная пульсация. Тоны сердца глухие, ритм галопа у мечевидного отростка, акцент II тона, систолический шум на легочной артерии.

Общий анализ крови: эритроциты-6,2x10¹²/л, гемоглобин-140 г/л, гематокрит-50%, лейкоциты-13,0x10⁹/л, СОЭ-22 мм/ч.

Рентгенография органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности, справа в нижнем легочном поле - негомогенная инфильтрация.

рСО2-58 мм рт.ст. (N-32,5-42,7), рО2-47 мм рт.ст., рН артериальной крови-7,21 (N-7,36-7,42), НСО3 -30 ммоль/л (N-21,8-27,2).

Электрокардиограмма: синдром S1-SII-SIII, QRS-0,1сек., rSr1 в V1,V2, высокий заостренный Р в отведениях II,III,AVF,V1-V2; высокий R в III, глубокий S вV6.

          Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
2. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
3. Интерпретируйте лабораторно-инструментальные  данные и составьте план дополнительных исследований.
4. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
5. Составьте план лечения.

Зав. кафедрой к.м.н., доцент:                                               Садырханова Г.Ж.

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии

Клиническая ситуация №2

Больной К., 50 лет, работает поваром, курит с детства. В течение 4 лет беспокоит

надсадный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при умеренной физической нагрузке, утомляемость.

Объективно: питание повышенное. Умеренный диффузный цианоз. Вес 125 кг. Рост 176 см. Пальцы - в виде "барабанных палочек", ногти - как часовые стекла. Грудная клетка - бочкообразной формы, подключичные пространства выбухают. Голосовое дрожание ослаблено с обеих сторон Перкуторно - коробочный звук. Суммарная экскурсия легких - по 4 см с обеих сторон по среднеподмышечной линии. Нижняя граница легких перкутируется на 8 ребре по переднеподмышечной линии, на 10 ребре - по заднеподмышечной линии, на уровне остистого отростка 12 грудного позвонка - по околопозвоночной линии. Дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в нижне-боковых отделах - жужжащие и свистящие хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе. Пульс - 78 в минуту, полный, мягкий, ритмичный, симметричный. Границы сердца - в пределах нормы. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД 135/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный.

Обследования: рентгенограмма органов грудной клетки: легочные поля повышенной прозрачности. Корни легких уплотнены, не структурные.

Спирография: ЖЕЛ-52%, ОФВ1-49%, ОФВ1/ЖЕЛ-39%, МОС25-49%, МОС50-39%, МОС75-22%.

Анализ мокроты: консистенция слизистая, вязкая, цвет-серая. Микроскопия-эпителиальные клетки в большом количестве, лейкоциты 5-6 в поле зрения.

          Дайте письменные ответы на следующие вопросы:

1. Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
2. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
3. Интерпретируйте лабораторно-инструментальные  данные и составьте план дополнительных исследований.
4. Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
5. Составьте план лечения.

Зав. кафедрой к.м.н., доцент:                                               Садырханова Г.Ж.

Мы поможем в написании ваших работ!