Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави
ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Факультет постдипломного образования
Кафедра терапии
Клиническая ситуация №3
Больная Л. 40 лет, поступила с жалобами на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, повышение температуры до 38,50С, кашель с ржавой мокротой, слабость, ознобы. Заболела остро 3 дня назад после переохлаждения.
Объективно: Состояние средней тяжести. Кожные покровы чистые, влажные, на лице лихорадочный румянец, на крыльях носа и губах - герпетическая сыпь. ЧД 24 в минуту. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, голосовое дрожание усилено в подлопаточной области слева. Перкуторно с угла лопатки - укорочение перкуторного звука. Аускультативно: дыхание везикулярное, ослабленное в левой подлопаточной области. АД- 110/80 мм рт.ст. Пульс - 90 в минуту, частый, малый. Границы сердца не изменены. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Живот мягкий, безболезнен. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см.Отеков нет.
Общий анализ крови: эритроциты-4,8x1012/л, лейкоциты-15,2x109/л, палочкоядерные-27%, сегментоядерные-58%, лимфоциты-10%, моноциты-5%, СОЭ-37 мм/ч. Токсическая зернистость нейтрофилов.
Анализ мокроты: слизисто-гнойная, ржавая, вязкая. Микроскопия: эритроциты - до 10 в поле зрения, лейкоциты 10-15 в поле зрения, местами скоплениями.
Анализ мокроты по Граму - грам+ флора, состоящая, в основном, из стафилококков.
Рентгенография органов грудной клетки: слева в проекции базальных сегментов нижней доли легкого - гомогенное затемнение.
|
|
|
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
- Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
- На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
- Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
- Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
- Составьте план лечения.
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.
Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави
ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Факультет постдипломного образования
Кафедра терапии
Клиническая ситуация № 4
Больной 20 лет, поступил с жалобами на боль в левой половине грудной клетки, усиливающуюся при глубоком дыхании, одышку, сухой кашель.
Анамнез болезни: заболел 5 дней назад, когда после сильного переохлаждения повысилась температура тела до 38С, появились колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при дыхании, не связанные с движением. По совету соседа принимал нитроглицерин под язык, эффекта не было. Появилась слабость, головная боль. На фоне ухудшения состояния, боли постепенно сменились чувством тяжести слева, появилась одышка. В стационаре была сделана плевральная пункция, выделена жидкость 900 мл, мутная, желтого цвета.
|
|
|
Объективно: состояние средне-тяжелое, одышка. ЧДД 32 в мин. В легких слева укорочение перкуторного звука от III ребра, дыхание здесь не проводится. Сердце: правая граница выступает на 1 см от правого края грудины, тоны приглушены. Пульс 100 уд. в мин., АД 100/65 мм.рт.ст. Печень у края реберной дуги. Исчезло пространство Траубе. Селезенка не пальпируется. Стул и диурез в норме.
Обследования: 1) ОАК: Нв 128 г\л, Эр - 3.8 х 10 12 , лейкоциты - 12.4 х 10 9, СОЭ - 32 мм\ч.
2) ОАМ уд.вес – 1030, Белок - 0.066 %; лейкоциты - 0-1-1 в поле зрения; эпителий плоский - 1-2-2 в поле зрения ураты.
3) Плевральная пункция: Уд.вес 1023, белок 4,8% , проба Ривальта полож. При микроскопии основную массу клеток составляет дегенеративно измененные нейтрофилы, единичные макрофаги и клетки мезотелия
4) ЭКГ синусовая тахикардия, нормальное положение электрической оси сердца , ЧСС - 120 в 1 мин.,
5) Рентгеноскопия органов грудной клетки: слева интенсивное затемнение с косым уровнем. Смещение органов средостения вправо.
|
|
|
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
- Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
- На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
- Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
- Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
- Составьте план лечения.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 271; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!