Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.
Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави
ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Факультет постдипломного образования
Кафедра терапии
Клиническая ситуация №5
Больной В.,50 лет поступил в стационар с жалобами на давящие боли за грудиной при быстрой ходьбе, подъеме на 2-3 этаж лестницы, сопровождающиеся приступами резкой слабости. Боли проходят в покое.
3 недели назад впервые появилась давящая боль в нижней трети грудины при быстром подъеме по лестнице.
Курит в течение 20 лет, по 1 пачке в день. Мастер спорта по дзюдо.
Объективно: состояние относительно удовлетворительное. Положение активное. Повышенного питания. Над легкими перкуторно - легочный звук. Аускультативно - дыхание везикулярное. Границы относительной тупости сердца: правая- в 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя- на уровне III ребра, левая- по левой средне-ключичной линии. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст. Частота сердечных сокращений и пульс– 76 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9-8-7 см. Отеков нет. Физ. отправления в норме.
Обследования: ОАК: HB - 137 г/л , ЭР - 4,2х1012, L- 7.2х10 9,СОЭ – 6 мм/час.
ОАМ: уд. вес – 1017, белок – нет, L - 0 – 1 в п. зр.
Биохимия: холестерин – 8,5 ммоль/л, липопротеиды высокой плотности – 3,5 ммоль/л, AСT – 28 ед/л, ЛДГ – 320 ед/л, тропонин ! – 0,2 мкг/л.
ЭКГ: ритм синусовый, горизонтальное положение ЭОС. Глубокий S V1, R V5 26 мм.
|
|
|
Результаты проведения велоэргометрической пробы: при нагрузке мощностью 100 Вт наблюдалась депрессия сегмента ST- T на 2 мм в отведениях V1 – V4.
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
- Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
- На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
- Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
- Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
- Составьте план лечения.
Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.
Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави
ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ
Факультет постдипломного образования
Кафедра терапии
Клиническая ситуация № 6
У больной В., 65 лет, перенесшей 3 недели назад инфаркт миокарда, появились боли в области сердца и левой половине грудной клетки. Боль интенсивная, постоянная, связана с дыханием и движением. Стихают при полном покое. Больная также жалуется на слабость, потливость, повышение температуры тела до 38,5*С.
|
|
|
При объективном исследовании: общее состояние средней тяжести, сознание ясное, положение активное. ЧДД- 22 в минуту. Грудная клетка при пальпации резистентна, безболезненна. В легких укорочение перкуторного звука слева в нижних отделах. Аускультативно- дыхание в н\отделах слева ослаблено, на вдохе слышен шум с обеих сторон, напоминающий «хруст снега». Границы относительной тупости сердца: правая и верхняя не изменены, левая - на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Определяется шум скребущего характера, лучше выслушиваемый у левого края грудины в IV межреберье, усиливается при надавливании фонендоскопом и не проводится в смежные области, не связан с актом дыхания.
Обследования:ОАК: Эр - 4,0x10*12/л. Гемоглобин - 120 г/л. Лейкоциты - 9,8x10*9/л. Эоз - 12%. Пал/я - 6%. С/я - 65%. Лимф. - 12%. Мон. - 5%.СОЭ-22мм/час.
ЭКГ: QRS типа Qr в I, AVL, V2-V4, конкордантный подъем сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях с переходом в отрицательный зубец Т.
ЭХОКГ- зона акинезии передне- перегородочной, передне – верхушечной области левого желудочка. Признаки фибринозного перикардита.
Рентгенография органов грудной клетки: очаговое затемнение в нижних отделах левого легкого.
|
|
|
Дайте письменные ответы на следующие вопросы:
- Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий.
- На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз
- Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
- Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
- Составьте план лечения.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 274; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!