Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.

Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави

ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Факультет постдипломного образования

Кафедра терапии

Ситуационная задача 26 (Cbd)

Больная Е.А., 63 лет, поступила в стационар с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при незначительной физической нагрузке, тошноту, онемение кончиков пальцев рук и ног. Данные жалобы появились около трех недель назад, ранее ничем не лечилась. Из анамнеза: страдает хроническим гастритом около 20 лет. При осмотре общее состояние средней тяжести, сознание ясное. Определяется резкая бледность кожи, видимых слизистых. Субиктеричность склер. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Дыхание везикулярное. АД 130/80 мм рт.ст. Пульс с частотой 96 уд./мин. Тоны сердца звучные, тахикардия. Живот мягкий, безболезненный. Язык ярко-красный, сосочки сглажены. Печень выступает на 2,0 см из под края реберной дуги, безболезненная при пальпации. Селезенка выступает из под края левой реберной дуги на +3,0 см, край ровный, эластичной консистенции, безболезненный. Стул и мочеиспускание не нарушены. Отеков нет. Данные дополнительных методов исследования:анализ крови общий: эритроциты - 1,0 х10¹²/л, гемоглобин - 50 г/л, цветовой показатель - 1,09. Тромбоциты – 170х10⁹/л, Лейкоциты - 3,9 х10⁹/л, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные - 50%, лимфоциты - 35%, моноциты - 14%. СОЭ 32 мм/ч. Анизоцитоз ++; пойкилоцитоз +; макроцитоз +++, тельца Жолли, кольца Кебота +/++. Анализ мочи общий: цвет - насыщенно желтая, реакция кислая, уд. вес 1013, белок отриц., эп. клетки плоские 1-2 в пл. зрения, лейкоциты 0-1-2 в пл. зрения. БАХ: креатинин 59,3 мкмоль/л. Общий белок 66,3 г/л. Билирубин прямой 28,0 мкмоль/л, непрямой 24,0 мкмоль/л. АСТ 0,38 ммоль/л, АЛТ 0,47 ммоль/л. Сахар крови 4,5 ммоль/л. Исследование кала на я/глист – отриц. ЭКГ.Ритм синусовый, ЧСС 88 в минуту. Нарушение проводимости по правой ножке п. Гиса. Рентгенологическое исследование органов грудной полости: легочные поля без очаговых и инфильтративных изменений. Корни структурны, синусы свободны. Тень средостения не смещена. Границы сердца в норме. Исследование стернального пунктата: костный мозг гиперклеточный, эритропоэз раздражен, мегалобластический, задержка вызревания на уровне базофильных мегалобластов. Гранулоцитарный росток угнетен, задержка вызревания нейтрофилов на уровне миелоцита, гиперсегментация зрелых форм, гигантизм и уродливость, палочкоядерных форм. Мегакариоцитарный росток угнетен. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: 1. Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. 2. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз

Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план лечения.

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж. Международный казахско–турецкий университет имени Ходжи Ахмеда Ясави ШЫМКЕНТСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Факультет постдипломного образования Кафедра терапии Ситуационная задача 27 (Cbd) Больная А., 33 лет. Жалуется на раздражительность, исхудание, слабость, снижение работоспособности, плаксивость, сердцебиение, боль в сердце. Заболевание начало развиваться три месяца назад после автомобильной аварии. Не лечилась. Объективно. Общее состояние средней тяжести, лицо выражает беспокойство. Больная многословна, отмечается тремор вытянутых рук. Рост—168 см, масса тела—60 кг. Кожа влажная, тургор ее сохранен, имеется незначительная гиперпигментация. Щитовидная железа увеличена до ІІІ степени, плотная, подвижная. Экзофтальм, гиперпигментация век. Определяется пульсация сосудов шеи. Пульс—96 в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 150/70 мм. рт. ст. Границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца звучные, над верхушкой выслушивается систолический шум. Дыхание везикулярное. При пальпации органов брюшной полости изменений не обнаружено. .Дополнительные исследования. Анализ крови: гемоглобин 127 г/л, лейкоциты—6,9 х10⁹/л, СОЭ—15 мм/ч, холестерин—2,8 ммоль/л, калий плазмы— 3,9 ммоль/л. Йоднакопительная функция щитовидной железы: через 2 ч—28%, 4 ч—42%, 24 ч—32%. Уровень ТТГ в крови менее 0,05 мМЕд/л, тироксина—180нмоль/л, глюкозы—4,05-мздоль/л. Электрокардиография — признаки гипертрофии левого желудочка, снижение зубца Т и сегмента S — Т. Дайте письменные ответы на следующие вопросы: 1. Выделите и обоснуйте клинические синдромы, укажите ведущий. 2. На основании выделенных синдромов установите предварительный диагноз

Интерпретируйте лабораторно-инструментальные данные и составьте план дополнительных исследований.
Проведя дифференциальную диагностику, сформулируйте клинический диагноз.
Составьте план лечения.

Зав. кафедрой к.м.н., доцент: Садырханова Г.Ж.

Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 575; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 6 7 8 9 10 11 121314 15 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!