Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика, лечение кариеса дентина. Особенности пломбирования кариозных полостей по классам.
кариес дентина Код по МКБ-10: К02.1
- Пациенты с постоянными зубами.
- Наличие полости с переходом эмалево-дентинной границы.
- Зуб со здоровой пульпой и периодонтом.
- Наличие размягченного дентина.
- При зондировании кариозной полости возможна кратковременная болезненность.
- Боли от температурных, химических и механических раздражителей, исчезающие после прекращения раздражения.
- Здоровые пародонт и слизистая оболочка рта.
- Отсутствие самопроизвольных болей на момент осмотра и в анамнезе.
- Отсутствие болезненности при перкуссии зуба.
Жалобы: кратковременные боли при приеме сладкого (хим. Раздражитель) , дефект твердых тканей, жалоб может и не быть.
Осмотр: неглубокая кариозная полость, заполненная пигментированным размягчённым дентином. Эмаль матовая, меловидная, подрытая с остыми краями. Дентин белого сероватого цвета, влажный, легко отделяется пластами.
ДИАГНОСТИКА:Зондирование болезненно по эмалево-дентинной границе, болезненность проходит сразу после устранения раздражителя. ЭОД- 2-6 мкА. При воздействии холодом может быть кратковременная болезненность. Перкуссия безболезненна
Диф диагностика: 1. Клиновидный дефект. Локализация в области шейки зуба, плотные стенки, течение бессимптомное.
2. кариес эмали. Течение бессимптомное, изменение цвета участка поражения. Если кариес в стадии пятна то полость отсутствует. Если кариес с образованием полости, то она локализуется в пределах эмали. При зондировании болезненность по дну полости. Реакция на холод отрицательная.
|
|
|
3. начальный пульпит (гиперемия пульпы). Боли проходят после устранения раздражителей. В большей степени болезненно зондирование дна полости
4. Хронический периодонтит. Кариозная полость сообщается с полостью зуба. Зондирование полости безболезненное. Реакция на раздражители отсутствует. ЭОД свыше 100 мкА. На рентгенограмме определяются изменения, характерные для одной из форм хронического периодонтита. Препарирование полости безболезненное (т.к. пульпа некротизирована).
Лечение кариесаПоказаниями к протезированию являются: — поражение твердых тканей коронковой части зуба после препарирования: для жевательных зубов индекс разрушения окклюзионной поверхности зуба (ИРОПЗ) > 0,4 показано изготовление вкладок, ИРОПЗ > 0,6 — показано изготовление искусственных коронок, ИРОПЗ > 0,8—показано применение штифтовых конструкций с последующим изготовлением коронок; — предупреждение развития деформаций зубочелюстной системы при наличии соседних зубов с пломбами, восполняющими более ½ жевательной поверхности.
Основные цели лечения: — остановка патологического процесса; — восстановление анатомической формы и функции зуба; — предупреждение развития осложнений, в том числе предупреждение развития феномена Попова- Годона в области зубов антагонис тов; — восстановление эстетики зубного ряда.
|
|
|
Реставрация зуба композиционными материалами светового отверждения.
Показания: пломбирование кариозных полостей I, II класса, особенно при наличии глубокой кариозной полости с ослабленными, тонкими стенками.
Этапы работы:
1)очищение поверхности зуба от мягкого зубного налета, пигментированного налета, зубного камня и от пелликулы;
2)препарирование кариозной полости;
3)изоляция зуба от слюны ватными валиками (если работаете без коффердама, если с ним, то он устанавливается до начала препаровки или после нее);
4)медикаментозная обработка (хлоргексидин, после него промывание дистиллированной водой или обработка специальными растворами для обезжиривания «Сикко-Тим», Тублицид и т.д.);
5)высушивание воздухом (пока не протравили, можно сушить смело);
6)тотальное протравливание – Гель сначала наносится на эмаль, затем на дентин, время протравливания дентина составляет ½ от эмали.
7)высушивание протравленной полости – дентин должен остаться влажным, эмаль должна быть сухой, но и ее сильно пересушивать не стоит (высушивание пылесосом, отраженное высушивание – направлять струю воздуха на эмаль с разных сторон, чтобы не было прямого попадания в кариозную полость, высушивание ватным шариком – не применять);
|
|
|
8)нанесение однокомпонентного адгезива V поколения, выдерживается 20 сек (инструкция фирмы изготовителя), можно нанести дважды;
9)раздуть адгезив струей воздуха;
10)полимеризация адгезива 20 – 40 сек (инструкция изготовителя);
11)создание внутреннего амортизирующего слоя: на дно и стенки кариозной полости тонким, ровным слоем наносится жидкотекучий композит (до эмалево-дентинной границы).
12)полимеризация жидкотекучего композита – 20 – 40 сек (инструкция);
13)пломбирование полости конденсируемым (пакуемым) композитом: наносить можно горизонтальными слоями, т.к. эти материалы обладают низкой полимеризационной усадкой, и отсвечивать сверху, слои лучше делать не более 2 мм, не смотря на инструкцию (до 5 мм). Конденсируемым композитом мы должны заполнить основную часть кариозной полости, оставляя только 1 – 1,5 мм (эмаль).
14)моделирование окклюзионной поверхности обычным микрогибридным или микрофильным композитом, вносить и отсвечивать лучше по буграм, начиная с медиального щечного, по кругу – дистальный щечный, дистальный небный или язычный, медиальный небный или язычный..
|
|
|
15)первичный постбондинг;
16)обработка реставрации;
17)покрытие реставрации поверхностным герметиком – вторичный постбондинг.
2. Сэндвич-техника подразумевает наложение двухслойной пломбы, дентин восстанавливается СИЦ, а эмаль композитом.
Показания:
1) при пломбировании дефектов в области шейки или корня зуба,
2) при больших объемах полости,
3) при восстановлении депульпированных зубов,
4) когда не возможно добиться полноценного высушивания кариозной полости.
Этапы работы:
1) очищение зуба от налета, зубного камня, пелликулы;
2) планирование реставрации;
3) препарирование кариозной полости;
4) повторное определение цвета;
5) изоляция зуба от слюны;
6) медикаментозная обработка или промывание дистил. водой;
7) высушивание полости;
8) нанесение праймера или кондиционера для СИЦ (инструкция), кондиционер чаще смывается, праймер сушится или светится, предварительно раздувается;
9) заполнение основной части кариозной полости СИЦ (СИЦ не подкладочный, а для постоянных пломб). СИЦ занимает уровень дентина, при 1 классе, в области жевательной поверхности для композита нужно оставить не менее 2 мм. При пломбировании 2 класса, может быть 2 варианта: «закрытый сэндвич» - контактная поверхность выполнена композитом, весь СИЦ внутри или «открытый сэндвич» - СИЦ выполняет контактную стенку до экватора, контактный пункт и жевательная поверхность – композит.
10) если СИЦ попал на эмаль в области окклюзионной поверхности – удалить валики, удалить СИЦ с эмали красным алмазным бором, промыть водой;
11) изоляция зуба от слюны валиками;
12) высушивание полости воздухом;
13) протравливание – гель наносится на эмаль (на СИЦ не надо), соответственно уровню резистентности;
14) смываем протравку в течение 15 сек, удаляем валик и еще 15 сек;
15) изоляция зуба от слюны валиками;
16) высушивание полости (СИЦ пересушивать тоже нельзя);
17) нанесение адгезива (если праймер и бонд, то только бонд);
18) раздуть адгезив воздухом;
19) полимеризация адгезива 20 – 40 сек;
20) моделирование окклюзионной или другой поверхности композитом;
21) отсвечивание 20 – 40 сек;
22) первичный постбондинг;
23) обработка реставрации;
24) покрытие реставрации поверхностным герметиком - вторичный постбондинг.
Если спросят препарирование смотри предыдущий вопрос!
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 1634; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!