Нарушение дыхания при различных видах пневмоторакса 9 страница
52 Общая характеристика анемий и их патогенетическая классификация. Патологические формы эритроцитов.Анемия, или малокровие - патологическое состояние, характеризующееся уменьшением концентрации гемоглобина и в подавляющем большинстве случаев числа эритроцитов в единице объема крови.Общими симптомами для всех форм анемий,страдает основная функция эритроцитов – перенос кислорода к тканям организма, что вызывает нарушение окислительных процессов и развитие гипоксии. Больше всего гипоксия отражается на функциях центральной нервной системы и сердца: быстро наступает утомляемость, слабость, головокружение, ухудшается память и развивается дистрофия миокарда -, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, одышка, сердцебиение, а также жалобы на головокружение, головные боли, шум в ушах, неприятные ощущения в области сердца, резкую общую слабость и быструю утомляемость. В легких случаях малокровия общие симптомы могут отсутствовать, так как компенсаторные механизмы (усиление эритропоэза, активация функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем) обеспечивают физиологическую потребность тканей в кислороде. По механизму развития выделяют три основных вида анемий:1. Анемии вследствие кровопотерь (постгеморрагические):• острые постгеморрагические;• хронические постгеморрагические.2. Анемии вследствие нарушения кровообразования.Анемии, связанные с нарушением образования гемоглобина:• связанные с дефицитом железа (железодефицитные анемии);• связанные с нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидеробластные анемии).Анемии, связанные с нарушением синтеза ДНК (мегалобластные анемии):• связанные с дефицитом витамина В12 (В12-дефицитные анемии);• связанные с дефицитом фолиевой кислоты (фолиеводефицитные анемии).Гипо- и апластические анемии:• наследственные формы;• приобретенные формы.Анемии, ассоциированные с заболеваниями внутренних органов:• при эндокринных заболеваниях;• при заболеваниях печени;• при заболеваниях почек. Анемии хронических заболеваний:• при хронических инфекционных заболеваниях;• при системных заболеваниях соединительной ткани;• при опухолевых заболеваниях.Анемии при опухолевых и метастатических поражениях костного мозга.3. Анемии вследствие повышения кроверазрушения (гемолитические):Наследственные гемолитические анемии:• связанные с нарушением структуры мембраны эритроцитов (мембранопатии);• связанные с нарушением активности ферментов эритроцитов (энзимопатии);• связанные с нарушением синтеза или структуры гемоглобина (гемоглобинопатии):- связанные с нарушением синтеза полипептидных цепей глобина;- обусловленные носительством аномальных гемоглобинов. Приобретенные гемолитические анемии:• связанные с воздействием антител (аутоиммунные, гетероиммунные, трансиммунные, изоиммунные);• связанные с изменением структуры мембраны эритроцитов, обусловленным соматической мутацией; • связанные с повреждением мембраны эритроцитов: механическими, физическими и химическими факторами;• обусловленные недостатком витаминов (витамина Е и др.);• обусловленные разрушением эритроцитов паразитами (малярийным плазмодием, бабезиями и др.).По цветовому показателюанемии делят на гипохромные(ЦП ниже 0,8), нормохромные(ЦП от 0,8 до 1,05) и гиперхромные(ЦП выше 1,05).По величине СДЭразличают микроцитарные- СДЭ ниже 7,2 мкм (железодефицитные и хроническая постгеморрагическая анемии, болезнь Минковского-Шоффара; нормоцитарные- СДЭ в пределах 7,2-8,0 мкм (острая постгеморрагическая и большинство гемолитических анемий);макроцитарные- СДЭ выше 8,0 мкм (гемолитическая болезнь новорожденных, гипо- и апластические анемии). В группу макроцитарных анемий входят и мегалоцитарные(мегалобластические) анемии, при которых СДЭ превышает 9,5 мкм (В12-дефицитные, фолиеводефицитные анемии).Патологические формы эритроцитовИзменение размеров эритроцитов (анизоцитоз)Микроциты - эритроциты диаметром менее 6,5 мкм Макроциты - эритроциты диаметром от 8 до 10 мкм Мегалоциты - эритроциты диаметром 10 мкм и болееИзменение формы эритроцитовАкантоциты - эритроциты с неравномерно распределенными по поверхности роговидными выростами(пойкилоцитоз)Каплевидные эритроциты - клетки в форме «капли»Мишеневидные эритроциты - клетки в форме «мишени» с центральным расположением гемоглобинаДегмациты - «надкусанные» эритроцитыОвалоциты (эллиптоциты) - клетки овальной (эллипсовидной) формыСерповидные эритроциты (дрепаноциты) - клетки в форме «серпа» («полумесяца»)Стоматоциты («улыбающиеся» эритроциты) - клетки с центральным просветлением в форме «рта»Сфероциты - эритроциты шаровидной формыШизоциты - осколки разрушенных эритроцитов диаметром 2-3 мкм неправильной формыШлемовидные эритроциты - фрагменты разрушенных эритроцитов в форме «шлема»Эхиноциты - эритроциты с равномерно распределенными по поверхности шиповидными выростамиИзменение окраски эритроцитов (анизохромия)Гипохромия - снижение плотности окраски эрироцитовГиперхромия - интенсивная окраска эритроцитовПолихроматофилы - эритроциты серо-фиолетового цвета
|
|
|
|
|
|
|
|
|
53 Нарушение эритроцитарного равновесия при острых и хронических кровопотерях. Компенсаторные и репаративные изменения при них. Патогенез и картина крови. Различают острую и хроническую постгеморрагическую анемии. Первая является следствием быстрой потери значительного количества крови, вторая развивается в результате длительных постоянных кровопотерь даже в незначительном объеме.В механизме расстройства функций организма при кровопотере основную роль играют следующие факторы: уменьшение объема циркулирующей крови (ОЦК), падение артериального давления, гипоксемия, гипоксия органов и тканей.В случае острой кровопотери (более 15% ОЦК) значительно сокращается венозный приток к правому сердцу, что, в свою очередь, приводит к уменьшению сердечного выброса, прогрессирующему падению артериального давления и замедлению кровотока. В ответ на снижение показателей центральной гемодинамики возникает системная вазоконстрикция, происходит выброс депонированной крови, развивается тахикардия, включается ряд других механиз-мов компенсации гиповолемии, что до определенного времени (до тех пор пока кровопотеря не превысит 40-45% ОЦК) позволяет поддерживать артериальное давление на субкритическом уровне (90-85/45-40 мм рт.ст.). Продолжающееся кровотечение приводит к истощению адаптационных систем организма, участвующих в борьбе с гиповолемией, - развивается геморрагический шок. Защитные рефлексы системы макроциркуляции при этом оказываются уже недостаточными для обеспечения адекватного сердечного выброса, вследствие чего систолическое давление быстро падает до критических цифр (50-40 мм рт.ст.). В конечном счете нарушается кровоснабжение органов и систем организма, развивается кислородное голодание и наступает смерть в связи с параличом дыхательного центра и остановкой сердца.Острая постгеморрагическая анемия - состояние, развивающееся при скоротечной потере значительного объема крови в результате наружного или внутреннего кровотечения вследствие травм, желудочных, кишечных, маточных кровотечений, при разрыве фаллопиевой трубы при внематочной беременности и др.В основе острой постгеморрагической анемии лежат гиповолемия, в результате которой могут развиться коллапс и шок, и уменьшение массы циркулирующих эритроцитов, приводящее к нарушению процессов оксигенации тканей организма.Выделяют следующие фазы компенсаторных реакций: сосудисторефлекторную, гидремическую, костно-мозговую.Сосудисто-рефлекторная фазадлится 8-12 ч от начала кровопотери и характеризуется спазмом периферических сосудов вследствие выброса надпочечниками катехоламинов, что приводит к уменьшению объема сосудистого русла («централизации» кровообращения) и способствует сохранению кровотока в жизненно важных органах Вследствие активации ренинангиотензин-альдостероновой системы активируются процессы реабсорбции натрия и воды в проксимальных канальцах почек, что сопровождается снижением диуреза и задержкой воды в организме. Ранними признаками острой кровопотери являются лейкопения и тромбоцитопения. В ряде случаев возможно увеличение общего количества лейкоцитов. Гидремическая фаза развивается на 1-2-й день после кровопотери. Проявляется мобилизацией тканевой жидкости и поступлением ее в кровяное русло, что приводит к восстановлению объема плазмы. «Разбавление» крови сопровождается прогрессирующим снижением количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови. Анемия носит нормохромный, нормоцитарный характер.Костно-мозговая фаза развивается на 4-5-й день после кровопотери. Определяется усилением процессов эритропоэза в костном мозгу в результате гиперпродукции клетками юкстагломерулярного аппарата почек в ответ на гипоксию эритропоэтина,Критерием достаточной регенераторной способности костного мозга (регенераторная анемия) служит повышение содержания в крови молодых форм эритроцитов (ретикулоцитов, полихроматофилов), что сопровождается изменением размеров эритроцитов (макроцитозом) и формы клеток (пойкилоцитозом Вследствие усиления гемопоэтической функции костного мозга развивается умеренный лейкоцитоз (до 12-109/л) сосдвигом влево до метамиелоцитов (реже до миелоцитов), увеличивается количество тромбоцитов (до 500-109/л и более). В костном мозгу ЛЭО может достигать 1:1.Хроническая постгеморрагическая анемия развивается в результате небольших повторных кровотечений (язвы, опухоли желудка и кишечника, геморрой, дисменоррея, геморрагические диатезы, легочные, почечные, носовые кровотечения и др.). Протекает по типу гипохромной, железодефицитной анемии (см. ниже). В мазках крови обнаруживаются анизоцитоз, пойкилоцитоз, анизохромия эритроцитов, микроциты. Выявляется лейкопения за счет нейтропении, иногда со сдвигом влево.
|
|
|
54Нарушение эритроцитарного равновесия вследствие усиленного распада эритроцитов. Механизм развитияэтого вида анемии связан с повышенным разрушением (гемолизом) эритроцитов периферической крови или (значительно реже) с гибелью созревающих клеток эритроидного ряда в костном мозгу При выраженном гемолизе, превышающем резервную гемоглобинсвязывающую емкость гаптоглобина, свободный гемоглобин поступает в почки. В почечных канальцах осуществляется реабсорбция гемоглобина с дальнейшим его окислением в эпителии канальцев до гемосидерина. Нагруженные гемосидерином клетки слущиваются и выделяются с мочой (гемосидеринурия). При гемоглобинемии свыше 125-135 мг% реабсорбция гемоглобина оказывается недостаточной, что приводит к появлению в моче свободного гемоглобина (гемоглобинурии).Гемолиз эритроцитовпри гемолитических анемиях может происходить внутриклеточно(так же как и физиологический гемолиз), или непосредственно в сосудах. В связи с этим выделяют 2 типа патологического гемолиза:1. Внутриклеточный.2. Внутрисосудистый гемолиз .В результате повышенного гемолиза эритроцитов в крови накапливается большое количество непрямого билирубина, что приводит к развитию желтухи. Помимо этого главным признаком повышенного внутриклеточного гемолиза является увеличение селезенки (спленомегалия),в случаях внутрисосудистогоразрушения эритроцитов ведущим симптомом становится появление гемоглобина в моче (гемоглобинурия),что сопровождается изменением ее окраски вплоть до черного цвета).Наследственные гемолитические анемии.Данные анемии делят на три большие группы:1. Мембранопатии эритроцитов с характерной морфологией клеток (сфероцитоз, эллиптоцитоз, стоматоцитоз, акантоцитоз и др.).2. Энзимопенические (ферментопенические) анемии, или эритроцитарные энзимопатии (связанные с дефицитом ферментов пентозофосфатного цикла - глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы и др.; связанные с дефицитом ферментов гликолиза - пируваткиназы и др.; связанные с нарушением метаболизма нуклеотидов - дефицит пиримидин-5-нуклеотидазы и др.).3. Гемоглобинопатии («качественные» гемоглобинопатии - HbS, С, Д, Е и др. и «количественные» гемоглобинопатии - талассемии).Мембранопатии. Основным патогенетическим звеном гемолитических анемий этой группы является генетический дефект белковолипидной структуры мембраны эритроцитов, что приводит к изменению формы и эластичности клеток. В результате нарушается способность эритроцитов деформироваться в узких участках кровотока, в частности при переходе из межсинусных пространств селезенки в синусы. Энзимопатииобусловлены наследственным дефицитом ряда ферментов эритроцитов. Гемоглобинопатии(гемоглобинозы) связаны с наследственным нарушением синтеза гемоглобина. «Качественные»гемоглобинопатии сопровождаются изменением первичной структуры молекулы гемоглобина, «количественные»гемоглобинопатии характеризуются нарушением количественного соотношения HbA и HbF Приобретенные гемолитические анемии.Среди заболеваний этой группы выделяют иммунные гемолитические анемии и анемии, связанные с воздействием прямых гемолизинов и других повреждающих факторов.Иммунные гемолитические анемии. Данные анемии характеризуются образованием антител, действие которых направлено против антигенов, находящихся на поверхности эритроцитов. Аутоиммунные гемолитические анемии (АИГА) возникают в результате образования аутоантител к поверхностным антигенам эритроцитов, что сопровождается внутриклеточным или внутрисосудистым гемолизом. Гетероиммунные (гаптеновые) гемолитические анемии формируются в связи с появлением на поверхности эритроцитов больного нового антигена (гаптена). Гаптенами могут служить лекарственные препараты и вирусы.Изоиммунные гемолитические анемии характеризуются тем, что антитела против антигенных детерминант эритроцитов попадают в организм больного извне. Примером являются посттрансфузионные гемолитические анемии и гемолитическая болезнь новорожденного.Анемии при действии прямых гемолизинов и других повреждающих факторов. Эта группа анемий объединяет гемолитические состояния, при которых полноценные в морфофункциональном отношении эритроциты разрушаются под действием гемолитических(фенилгидразин, свинец, бензол, мышьяковистый водород, анилиновые красители, змеиный и грибной яды и др.), бактериальных (токсины гемолитического стрептококка, стафилококка и др.), паразитарных (малярия, бабезиоз) и других факторов. Патогенез этих анемий различен - разрушение мембраны эритроцитов, истощение их ферментных систем и т.д.
55.Универсальные и частные признаки недостаточности эритропоэза. Апластическая анемия, патогенез и картина крови. Гипо- и апластические анемии.Гипопластические анемии относятся к числу анемий, обусловленных депрессией костно-мозгового кроветворения .Апластические анемии могут быть наследственными и приобретенными. Последние развиваются при действии на организм некоторых химических и лекарственных веществ (бензол, бензин, пары ртути.), ионизирующей радиации, при ряде инфекций (герпесвирусные инфекции, туберкулез), аутоиммунных заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит), эндокринопатиях (дисфункция щитовидной железы, яичников, тимуса), а также при стрессе, голодании, расстройствах пищеваренияПатогенез анемии до конца неизвестен. дефицит частично детерминированных стволовых клеток в результате их некроза или апоптоза при действии повреждающих факторов, потери способности к пролиферации, патологии гемопоэзиндуцирующего микроокружения (, образования аутоантител.
Апластические анемии могут быть тотальными, протекающими с редукцией одновременно красного и белого ростков кроветворения и парциальными, с избирательным угнетением красного ростка кроветворенияСреди анемий, связанных с нарушенным кровообразованием, выделяют также анемии хронических заболеваний(гипохромные) и анемии, ассоциированные с заболеваниями внутренних органов(нормохромные). Анемия хронических заболеваний (АХЗ) развивается при инфекционно-воспалительных заболеваниях (менингит, пневмония, туберкулез, инфекционный эндокардит, остеомиелит, сифилис, ВИЧ-инфекция, грибковые инфекции и др.), системных заболеваниях соединительной ткани (ревматизм, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, дерматомиозит и др.) и опухолях В патогенезе АХЗ основное значение имеют: нарушение метаболизма железа, недостаточная продукция эритропоэтина, угнетение эритропоэза, укорочение продолжительности жизни эритроцитов .Анемии, ассоциированные с заболеваниями внутренних органов, включают анемии при эндокринных заболеваниях, заболеваниях печени и почек.анемии при эндокринных заболеваниях В частности, такие гормоны, как тироксин, кортизол, тестостерон в очень высоких концентрациях вызывают угнетение пролиферативной активности эритроидных прекурсоров. К анемиям при заболеваниях печениотносятся анемии, возникающие при диффузных поражениях органа (циррозе, хроническом гепатите, гемохроматозе и др. Выделяют следующие механизмы развития анемии: угнетение процессов кроветворения в костном мозгу вследствие прямого токсического влияния на клетки-предшест-венницы гемопоэза алкоголя (при алкогольном поражении печени) • укорочение продолжительности жизни эритроцитов в результате прямого повреждающего действия токсических продуктов экзогенного (алкоголь) и эндогенного (при эндотоксемии) происхождения, • кровотечения из расширенных вен желудочно-кишечного тракта (при циррозе печени), носовые, геморроидальные и иной локализации (при формирующейся недостаточности синтеза факторов свертывания крови вследствие нарушений белкового обмена).Анемия при заболеваниях почекможет выявляться у больных острым гломерулонефритом, интерстициальным нефритом, хронической почечной недостаточностью. Патогенез снижение продукции эритропоэтина клетками юкстагломерулярного аппарата, депрессией кроветворения в костном мозгу .
56.Анемия от недостатка железа в организме. Патогенез и картина крови. Железодефицитные анемии.Анемии, обусловленные дефицитом железа в организме, относятся к числу наиболее распространенных заболеваний в мире и составляют 80-95% всех форм малокровия. Наиболее часто они встречаются у детей младшего возраста, девушек-подростков и женщин детородного возраста.Этиология.: недостаточным поступлением железа с пищей, нарушением всасывания его в тонком кишеч-нике, повышенной потребностью в период роста, беременностью, лактацией, кровотечениями из различных органов. По патогенетическому принципу с учетом основных этиологических причин железодефицитные анемии делят на пять основных подгрупп : 1) связанные с повышенной потерей железа; 2) связанные с недостаточным исходным уровнем железа; 3) связанные с повышенным расходованием железа; 4) связанные с нарушением всасывания железа и недостаточным поступлением его с пищей (алиментарные); 5) связанные с нарушением транспорта железа
Патогенез. снижение содержания железа в сыворотке крови, костном мозгу и депо. В результате нарушается синтез гемоглобина, возникают гипохромная анемия и трофические расстройства в тканях, признаками которых являются: сухость и вялость кожи, ломкость ногтей, выпадение волос, атрофия слизистой оболочки языка, повышенное разрушение зубов, дисфагия, извращение вкуса, мы-шечная слабость . Признаки гипоксии тканей появляются лишь при значительной выраженности малокровия, когда наступает истощение компенсаторных механизмов, обеспечивающих на ранних этапах развития дефицита железа нормализацию отдачи кислорода из гемоглобина тканям.Картина крови. гипохромия со снижением цветового показателя ниже 0,8 и, соответственно, уменьшением содержания гемоглобина ниже 110 г/л. Количество эритроцитов, как правило, остается на исходном уровне, но в ряде случаев может оказаться сниженным., анизоцитоз эритроцитов с преобладанием микроцитов. В костном мозгу отмечаются нарушение процессов гемоглобинизации эритрокариоцитов, сопровождающееся увеличением количества базофильных и полихроматофильных нормобластов при параллельном снижении числа их оксифильных форм, а также резкое уменьшение количества сидеробластов - нормобластов, содержащих единичные гранулы железа в цитоплазме (в норме до 20-40%).Количество железа в сыворотке крови при выраженной железодефицитной анемии падает до 5,4-1,8 мкМ/л при норме 12,5-30,4 мкМ/л (мужчины; у женщин этот показатель на 10-15% ниже).
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 268; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!