Список цитированной и рекомендуемой литературы
1. Bateson G. Steps to an Ecology of Mind. – New York: Ballantine Books, 1972.
2. Dilts R. Applications of Neuro-Linguistic Programming. – Capitola, California: MetaPublications, 1983.
3. Dilts R. Roots of Neuro-Linguistic Programming. Capitola, – California: MetaPublications, 1983.
4. Dilts R., Bonissone, G. Skills for the Future. – Capitola, California: Meta Publications,
1993.
5. Dilts R., Grinder J., Bandler R., DeLozier J. NeuroLinguistic Programming: The Study ofthe Structure of Subjective Experience, Volume I. – Capitola, California: Meta Publications, 1980.
6. Dilts R., HallbomТ., Smith S. Beliefs: Pathways to Health & Well Being. – Portland, OR:Metamorphous Press, 1990.
7. Dilts R. B., Epstein Т., Dilts R. W. Tools for Dreamers: Strategies for Creativity and theStructure of Invention. – Cupertino, California: Meta Publications, 1991.
8. Grinder J., Dilts R. The Syntax of Behavior. – Portland, Oregon: Metamorphous Press,
1987.
9. Grinder J., Bandler R. The Structure of Magic Vol. I & II. – Palo Alto, California: Scienceand Behavior Books, 1975, 1976.
10. James Т., Woodsmall W. Time Line Therapy. – Capitola, California: Meta Publications,
1987.
11. Алдер Х. НЛП:современные психотехнологии. –СПб.:Питер, 2000.
12. Альдер Х. НЛП:наука и искусство достижения совершенства. –Минск:ИздательВ.П. Ильин, 1998.
13. Андреас К., Андреас С. Измените свое мышление и воспользуйтесь результатами. –
М.: КСП+-Ювента, 1999.
14. Андреас К., Андреас Т. Сущностная трансформация. –Воронеж:МОДЭК, 1999.
15. Андреас С., Герлинг К., Фолкнер Ч. и др.Миссия НЛП:новейшие американскиепсихотехнологии. – М.: Ин-т общегуманитарных исследований, 2000.
16. Бэндлер Р. Используйте свой мозг для изменений. –СПб.:Ювента, 1998.
17. Бэндлер Р., Гриндер Д. Из лягушек–в принцы. –Новосибирск:Изд-во Новосибир-ского ун-та, 1992.
|
|
|
18. Бэндлер Р., Гриндер Д. Рефрейминг. –Воронеж:МОДЭК, 1995.
19. Бэндлер Р., Гриндер Д.Формирование транса. –М.:Каас, 1994.
20. Бэндлер Р., Гриндер Д. Шаблоны гипнотических техник М.Эриксона с точки зненияНЛП. – М.: НАПП, 1995.
21. Виль-Вильямс Е. И. Базовые модели пpимененияHЛП в психотеpапии. http://nlp.dax.ru/texts/nlpther.shtml
22. Гриндер Д., Бэндлер Р. Структура магии.Т. 1, 2, –СПб.:Белый кролик, 1996.
23. Диллман Б. Результаты на мишени. –СПб.:Белый кролик, 1995.
24. Дилтс Р. Терапевтическая модель НЛП. Http://www. sfera. infomsk.ru
25. Дилтс Р. Изменение убеждений с помощью НЛП. –М.:Класс, 1997.
26. Дилтс Р. Стратегии гениев.Т. 1, 2, 3. –М.:Класс, 1998.
27. Зинк Н., Маншоу Д., Холл М. и др.Мастерство,новый код и системное НЛП. –М.:Об-во практической психологии, 1998.
28. Мусийчук Ю. И., Филиппов В. Л. Там,внизу, –не только черепахи. –СПб.:Гиппо-
крат, 1996.
29. Найт С. Руководство поNLP. –СПб.:Речь, 2000.
123
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
30. О’Коннор Дж., Сеймор Дж. Введение в НЛП. –Челябинск:Версия, 1997.
124
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
Интернет-сайты:
1. http://www.nlp.by.ru/
2. http://gipnoz.lgg.ru/
3. http://pptus.ru/server_psytechserver.html
|
|
|
4. http://www.people.nnov.ru/kamin/ccc.htm
5. http://psybook.newmail.ru/
6. http://www.nlp.kiev.ua/literature.ru
125
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
Глава 3
Позитивная психотерапия
Теория
Позитивная психотерапия – форма психотерапии, основанная на рассмотрении чело-века как особой ценности. Патопсихологические симптомы трактуются как формы реакции адаптации (депрессия – как реагирование на глубокие эмоциональные конфликты, фригид-ность – как отказ при помощи тела и т. д.). От терапевта требуется не устранение нарушения или отклонения, а стимулирование резервных возможностей пациента и его психологиче-ских способностей. Название «Позитивная психотерапия» было внедрено Н. Пезешкианом
в 1972 году для собственной психотерапевтической концепции и стратегии, ориентирован-ной на гармонизацию жизни человека, повышение реалистичности его мировоззрения, про-работку как негативных, так и позитивных аспектов его проблем. В правильном литератур-ном значении термин «позитивная» должен был использоваться только применительно к его психотерапевтической концепции. Но в широком смысле позитивной можно назвать всю новую волну мировой психотерапии, фокусированную на решение проблем пациента.
|
|
|
В данной главе мы рассмотрим теорию и некоторые техники как собственно позитив-ной психотерапии, созданной Н. Пезешкианом (1996), так и психотерапии, фокусированной на решение (Ахола, Фурман, 2000).
Психотерапия, фокусированная на решение, акцентирует внимание психотерапевта и пациента не на его индивидуальные особенности, способствующие формированию про-блемы, и не на самой проблеме, что характерно для классической психотерапии, а на реше-ние, возможности преодоления проблемы.
При анализе практической ориентации трех основных направлений классической пси-хотерапии: психоанализа, гуманистической и поведенческой психотерапии – легко обнару-жить, что все они центрируются на негативных аспектах жизни своих пациентов. Психо-анализ – на внутриличностном конфликте раннего детства, который необходимо осознать и интегрировать в свою жизнь. Бихевиоризм, поведенческая психотерапия – на проблеме как проявлении «плохого научения», которое можно заменить адаптивными стереотипами. Экзистенциально-гуманистическое направление, опираясь на такие позитивные понятия, как «самореализация» и «самоактуализация», в практической работе с пациентом центриру-ется на блоках самореализации – опять-таки негативных включениях человеческой жизни, которые желательно осознать и преодолеть. В противовес этим классическим направлениям, позитивная психотерапия центрирует внимание психотерапевта и пациента на позитивные аспекты его жизни, его ресурсы, необходимые для разрешения проблемы.
|
|
|
Таким образом, для всех направлений позитивной психотерапии характерны:
1) ориентация на ресурсы пациента;
2) разделение ответственности с пациентом (вместо принятия на себя всей ответствен-ности за эффективность психотерапии классическим психотерапевтом);
3) подстройка к пациенту (в противовес «настройке пациента» в классических психо-терапевтических приемах);
4) техническая пластичность, интегративное использование широкого арсенала раз-нообразных приемов и создание новых, адекватных конкретному пациенту (в противовес целенаправленной специализации в одной или нескольких классических методиках);
126
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
5) опора на интуицию и опыт пациента и психотерапевта (в противовес опоре на «науч-ную концепцию», исповедуемую классическим психотерапевтом);
6) бережное отношение к симптому как к проявлению «мудрости человеческого орга-низма», перестройка симптома только после выработки нового более адаптивного стерео-типа реагирования (в противовес «борьбе» классического психотерапевта с симптомом или проблемой пациента);
7) целенаправленная реализация установки на психотерапию как на краткосрочное и даже веселое событие в жизни человека (в противовес «серьезному и глубинному» процессу классической психотерапии);
8) ориентация на бригадное обслуживание одного пациента или одной семьи (в проти-вовес коллективным и групповым формам работы с пациентами, характерным для развития классической психотерапии в последние десятилетия);
9) имидж «веселого чудака» (в противовес образу «уравновешенного и солидного мудреца» классического психотерапевта);
10) отсутствие нозологических и характерологических противопоказаний для всех пациентов, желающих получить помощь (в противовес «избирательности» классической психотерапии).
Если психотерапевтическое направление, созданное В. Райхом, в мировой литературе получило признание как «психотерапия, ориентированная на тело», а направление, создан-ное К. Роджерсом, как «психотерапия, центрированная на клиенте», то направление, создан-ное Н. Пезешкианом, по праву можно назвать «психотерапией, центрированной на кон-
фликте».
Позитивная психотерапия основывается на:
● позитивном подходе к пациенту и заболеванию; ● содержательной оценке конфликта;
● пятиступенчатой терапии, в основе которой лежит самопомощь.
Позитивная интерпретация симптомов или всего заболевания нередко противопоста-вляется общепринятой, традиционной их интерпретации. С точки зрения позитивной пси-хотерапии в каждом симптоме можно найти не только плохое (негативное), но и хорошее (позитивное) начало. Боль, например, можно интерпретировать как сигнал о бедствии, повы-шенную температуру тела – как хорошую сопротивляемость организма и т. д.
Основной целью позитивной психотерапии является изменение точки зрения паци-ента на свою болезнь и, как следствие, новые возможности в поисках резервов в борьбе с недугом. А так как позитивная психотерапия исходит из того, что в основе многих психи-ческих и психосоматических заболеваний лежит конфликт, то смена точек зрения на сим-птомы или синдромы позволяет терапевту (и пациенту) более дифференцированно подхо-дить к конфликту. Иными словами, психотерапевт, определив, что депрессия – это прежде всего «способность человека глубоко, эмоционально реагировать на конфликт», далее будет заниматься не столько депрессией, сколько конфликтом, который стоит за этим синдромом.
В позитивной психотерапии для достижения этой цели широко используются притчи, поучительные истории, «психотерапевтические сказки». По сути дела, каждый психотера-певт, имея богатый жизненный опыт, так или иначе пользуется этим методом. Важно, чтобы рассказанная история была яркой, в чем-то сходной с историей (конфликтом) пациента. Но сходство это не должно быть чрезмерно конкретным, «лобовым», а соприкасаться с кон-фликтом пациента как бы по касательной. Тогда эффект от рассказанной истории будет силь-нее.
В основе концепции позитивной психотерапии лежит точка зрения, что каждый, без исключения, человек обладает двумя базовыми способностями: к познанию (когнитивность)
и к любви (эмоциональность). Способность к познанию, в свою очередь, выражает раци-
127
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
ональную, интеллектуальную суть человека (левое полушарие головного мозга), а способ-ность любить – эмоциональную и душевную его суть (правое полушарие). Отмечено, что
в Западной Европе, Америке больше выражена способность к познанию, в восточных стра-нах – способность к любви.
Межкультуральный подход проходит красной нитью через всю позитивную психоте-рапию, так как позволяет лучше понять структуру конфликта и поведения пациента. Очень часто то, что неприемлемо в странах с одной культурой и традициями (прием алкоголя, осо-бенности половых взаимоотношений и т. п.), приемлемо в других. Это не означает, что одна культура хорошая, а другая плохая. Просто они разные, а поэтому и поведение пациента с позиции той или иной культуры может трактоваться по-разному. Поэтому можно добавить, что позитивная психотерапия исходит не только из способностей человека (способность к познанию, к любви), но определяется еще и особенностями среды, в которой воспитывается и живет этот человек.
Способность к познанию означает способность учиться и учить. Каждый человек пытается познать внутренние связи действительности. Он спрашивает, почему яблоко падает на землю, почему растет дерево, почему светит солнце, почему движется автомобиль, почему существуют болезни и страдания. Он интересуется тем, что он такое, собственно говоря, есть, откуда он, для чего он. Это не только вопросы философии, но и вопросы, соот-ветствующие одной основополагающей человеческой потребности. Особенность человека ставить такие вопросы и искать ответы на них является проявлением когнитивности. В вос-питании она ограничивается передачей знаний. Из способностей к познанию развиваются вторичные способности, такие, как пунктуальность, чистоплотность, аккуратность, послу-шание, вежливость, честность/открытость, верность, справедливость, трудолюбие/деятель-ность, бережливость, обязательность, тщательность и добросовестность (табл. 3.1).
Таблица 3.1 Перечень вторичных и первичных способностей(актуальные способ-ности)
Способность к любви означает способность любить и быть любимым. Оба компонента одинаково важны: способность активно устанавливать эмоциональные отношения (любить)
и способность принимать и поддерживать эмоциональные отношения (быть любимым). Способность к любви не равнозначна в своих проявлениях в зависимости от того, на кого
128
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
она направлена. Если мы что-то изучаем, приобретаем, создаем, цель и смысл этой деятель-ности зависят от того, для чего и для кого это делается: для нас самих, для нашего партнера
и наших близких, для наших коллег, государств, наций, человечества, для ближайшего или далекого будущего или против него.
Способность к любви ведет в своем дальнейшем развитии к первичным способностям (табл. 3.1), таким, как умение любить, быть примером, иметь терпение, уделять время чему-то, умение устанавливать контакты, проявлять и принимать нежность и сексуальность, уметь доверять, иметь надежду, уметь верить и уметь сомневаться, приобрести уверенность и уста-навливать единство.
Способность к познанию и способность к любви называются актуальными способно-стями. В этом смысле способности к познанию и любви понимают как присущую каждомучеловеку особую предрасположенность, требующую ее актуализации и дифференциации. Все другие способности могут быть развиты из этих двух базовых или рассматриваться как проявления их различных комбинаций и применяться к многообразным жизненным ситу-ациям. Обе базовые способности находятся в функциональной взаимосвязи: соответству-ющее развитие одной из них поддерживает и облегчает развитие другой. Каждый человек обладает базовыми способностями, которые открывают ему огромные возможности. В зави-симости от физического состояния, окружающей среды и времени, в которых живет чело-век, эти способности дифференцируются и образуют неизменяемую структуру сущностных черт (неповторимость).
Актуальными эти способности являются потому, что они постоянно фигурируют в повседневной жизни в различных ситуациях. В связи с этими психосоциальными нормами возникают следующие вопросы:
● Каким образом возникают конфликты?
● Как можно соответствующим образом описать эти конфликты?
● Что стоит за симптомами психических и психосоматических расстройств и ограни-чением межличностных отношений и как можно лечить эти расстройства?
Актуальные способности являются психодинамически действующими. Они взаимо-связаны с такими психодинамическими категориями, как Сверх-Я и Я-идеал, и такими глу-бинно-психологическими категориями, как чувство самоценности и комплекс неполноцен-ности, а также «желательным» и «нежелательным» поведением в поведенческой терапии.
Четыре формы переработки конфликтов(физиология и психосоциальная ситуа-
ция напряжения). Несмотря на все культурные и социальные различия и неповторимость каждого человека, мы можем наблюдать, что все люди при решении своих проблем прибе-гают к типичным формам переработки конфликтов. Если у нас есть проблема, мы сердимся, чувствуем себя перегруженными или непонятыми, живем в постоянном напряжении или не видим никакого смысла в нашей жизни, то все эти трудности можно выразить в четы-рех формах переработки конфликта, соответствующих четырем измерениям способности к познанию. Они позволяют понять, как человек воспринимает окружающий мир и какими путями познания происходит освоение действительности.
Формы переработки конфликтов:
1) тело/ощущения;
2) деятельность;
3) контакты;
4) фантазии/будущее.
Эти формы переработки конфликтов являются относительно широкими категориями, которые каждый наполняет своими личными представлениями, желаниями и конфликтами. Каждый человек развивает свои собственные предпочтения в преодолении возникающих конфликтов. При гипертрофии одной из форм переработки конфликтов другие отодвигаются
129
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
на задний план. Какие из форм переработки конфликтов предпочитаются, зависит в суще-ственной степени от приобретенного опыта, прежде всего от полученного в детстве. Четыре формы реагирования моделируются в конкретной жизненной ситуации при участии кон-кретных концепций.
Такая симптоматика, как расстройства сна, потеря аппетита, заболевания органов, раздражительность, бесконтрольный прием пищи, витальная депрессия, сексуальные рас-стройства, утомляемость, боли, адинамия, акустические и оптические галлюцинации, ипо-хондрические представления, а также нарушения восприятия и влечений и аффективные расстройства, могут быть представлены как симптомы в сфере тело/ощущение.
Расстройства мышления и интеллекта, нарушения внимания, памяти, трудности в при-нятии решений, склонность к рационализации, мечтательность, навязчивости, дереализация и т. д. относятся к разуму и вместе с тем к деятельности.
Фиксации, предрассудки, стереотипы, фанатизм, слабость суждений, боязнь правды, чувство ненависти, чувство вины, маргинальность и односторонность связаны с традицией и, таким образом, с контактами.
Безудержные фантазии, отстранение от действительности, суицидальные фантазии, сексуальные фантазии, опасения, навязчивые представления, бред отношения и преследо-вания могут быть причислены к сфере фантазии/интуиции и вместе с этим – к измерению будущего.
Тело (ощущение):на переднем плане стоит тело–Я-восприятие.Как человек воспри-нимает свое тело? Как переживает он различные ощущения и информацию из окружающего мира? Воспринимаемая в ощущениях информация проходит через цензуру приобретенного масштаба оценки. Отдельные характеристики ощущений могут быть конфликтными в связи
с подобного рода переживаниями. При помощи своих ощущений ребенок с самого начала развития устанавливает контакт с окружающим миром. Общая активность контролируется ощущениями. Ритмы сна и питания могут стать важнейшими.
Информация, поступающая из внешнего и внутреннего мира, проходит сквозь призму собственного опыта, через цензуру приобретенных стереотипов. Может быть, именно в этом кроется разгадка того, почему в ответ на конфликт реагирует одна из четырех сфер. Более того, даже если в разрешении конфликта доминирует тело, то все равно встает вопрос: почему один человек реагирует на этот конфликт преимущественно сердцем, другой – желудком, третий – кожей (нейродермит) или нарушением функции дыхания? Это в свое время дало повод для таких диагнозов, как «невроз сердца», «системные неврозы», хотя ни у кого не вызывает сомнений тот факт, что невроз – это общее заболевание, охватыва-ющее весь организм в целом. При этом первичные нарушения происходят в высших отде-лах центральной нервной системы, что далее приводит к нарушениям корково-подкорковых взаимоотношений, которые, в свою очередь, проявляются в нарушениях на уровне висце-рально-вегетативных функций. Поэтому говорить о «неврозе сердца» неверно хотя бы уже потому, что невроз возникает на уровне центральной нервной системы. С точки зрения пато-физиологов, поражение при неврозе преимущественно какого-либо органа определяется целым рядом причин: характером поражающего болезнетворного фактора, преморбидным состоянием вегетативной нервной системы, врожденной неполноценностью того или иного органа, складывающейся на основании опыта устойчивой предрасположенности индивиду-ума к определенной форме реагирования (установка) и т. д.
Поражение того или иного органа у пациента с психосоматическим заболеванием ста-новится понятным при взгляде на концепции, которых он придерживается в отношении к телу в целом, отдельным его органам и их функциям, а также к здоровью и болезни. Они определяют в общей взаимосвязи с содержанием конфликта, почему один человек реагирует своим сердцем, другой – желудком, органами дыхания, кожей и т. д. и почему некоторые
130
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
люди «бегут» в болезнь, тогда как другие всеми силами отрицают физическую слабость и заболевание.
Так, у некоторого числа больных с желудочными расстройствами, а также с ожирением мы могли наблюдать концепции, связанные с приемом пищи («все, что на столе, должно быть съедено»). В противоположность этому у лиц с ишемической болезнью сердца мы часто обнаруживаем концепции, которые указывают на проблематичную ситуацию в отношении пунктуальности и распределения времени. Пациенты с ревматическими болезнями проявля-ются преимущественно типичными проблемами вокруг вежливости («возьми себя в руки», «что скажут люди»). У пациентов с психосоматическими кожными заболеваниями доста-точно часто выявляются конфликтные концепции в отношении чистоплотности и общения.
Деятельность (разум).Это измерение имеет особое значение в индустриальном обще-стве, прежде всего в американо-европейских кругах. Сюда же относятся способы становле-ния норм деятельности и их включения в концепцию Я. Мышление и разум делают возмож-ным систематически и целенаправленно решать проблемы и оптимизировать деятельность. Возможны две разнонаправленные реакции «бегства»: а) бегство в работу; б) бегство от тре-бований деятельности. Типичные симптомы – проблемы самооценки, перегрузки, стрессо-вые реакции, страх увольнения, нарушения внимания и «дефицитарные» симптомы, такие, как пенсионный невроз, апатия, снижение активности и т. д. Концепции: «Если ты что-то можешь, тогда ты что-то из себя представляешь»; «Кончил дело – гуляй смело»; «Без труда не вытащишь и рыбки из пруда»; «Время – деньги» и т. д.
Контакты (традиция).Эта сфера подразумевает способность устанавливать и под-держивать отношения с самим собой, партнером, семьей, другими людьми, группами, соци-альными слоями и чуждыми культурными кругами; отношение к животным, растениям и вещам. Социальное поведение формируется под влиянием приобретаемого опыта и полу-ченного наследства (традиции), особенно это касается становления наших возможностей налаживать контакты. Существуют социально обусловленные критерии выбора, которые ими управляют: например, человек ожидает от партнера вежливости, искренности, справед-ливости, аккуратности, общности определенных интересов и т. д. и выбирает себе партнера в соответствии с этими критериями.
Фантазия (интуиция).Можно реагировать на конфликты,активизируя фантазию,воображая решения конфликтов, представляя мысленно желаемый успех или наказывая и даже убивая в мечтах людей, на которых накопилась злость из-за того, что кто-то был неве-рен, не прав или придерживается других убеждений. Фантазия и интуиция могут, напри-мер, возбуждать творческие способности и даже удовлетворять потребность при творческих изысканиях и сексуальных фантазиях. В качестве «личного мира» фантазия отгораживает от травмирующих и болезненных вмешательств действительности и создает временно ком-фортную атмосферу (например, алкоголь, токсикомания). Она может не воспринимать «злое дело» и болезненный разрыв с партнером как состоявшиеся; она может, однако, также устрашать, становиться могущественной, делая действительность непереносимой вслед-ствие проекции собственных страхов. Так воображение смешивается с восприятием и ведет
к симптомам, которые встречаются в шизофрении в виде бредовых идей. Чтобы укротить пугающую, динамическую силу фантазии, некоторые люди вырабатывают навязчивое пове-дение, словно надевают корсет, который им помогает удержать в узде угрожающие фантазии и защищаться от неконтролируемых всплесков чувств. В этой сфере актуальные способно-сти как содержание фантазий также играют главную роль.
Четыре сферы переработки конфликта могут уже здесь указать терапевту на суще-ственные аспекты расстройства, которые обычно незаметны в круговерти обычной меди-цинской диагностики и терапии.
131
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
Эта «четверка» сравнима с некими весами, на чашах которых всегда должно быть по 25 процентов, чтобы сохранить душевное равновесие. Решающей для уравновешенного душев-ного состояния является способность мыслить позитивно-творчески. Это качество почти утрачено многими людьми, но его очень легко восстановить.
Четыре реакции «бегства» от конфликта:
1) «бегство» в болезнь;
2) «бегство» в общение или одиночество;
3) «бегство» в работу;
4) «бегство» в фантазии.
В личностной сфере односторонность в четырех качествах жизни проявляется внешне
в открытых формах четырех реакций «бегства»: это «бегство» в болезнь (соматизация), в активную деятельность (рационализация), в одиночество или общение (идеализация или обесценивание) и в фантазии (отрицание).
Четыре сферы переработки конфликтов соотносятся с когнитивностью, то есть с теми областями, с помощью которых мы вступаем в отношения с реальностью. Еще одно суще-ственное измерение человеческой жизни определяется способностью к любви, которая также развивается во взаимодействии с окружающим миром. На основании этого мы инте-ресуемся характером отношений, открывающих доступ к возможностям проявления эмоци-ональности.
При возникновении и проявлении заболевания (неврозы, психосоматические заболе-вания) большую роль играет так называемый актуальный конфликт. Он может быть резуль-татом воздействия макропсихотравмы (например, смерть близкого человека, эмиграция, безработица или смена профиля работы) или формируется под воздействием постоянно дей-ствующих микропсихотравмирующих факторов (конфликты в семье или на работе, общая эмоциональная напряженность в обществе и т. п.).
Актуальный конфликт сам по себе изначально нейтрален. Мало ли где умирают люди? Но когда этот конфликт касается конкретного человека, то он получает индивидуальное зву-чание и становится патогенным фактором. Личность здесь играет не менее важную роль, чем конфликт. Только тогда, когда личность пропускает конфликт сквозь призму своего Я, он приобретает индивидуальное значение.
Степень, в какой актуальный (нейтральный) конфликт станет для данной личности патогенным, зависит от многих причин, основными из которых являются конкретная ситу-ация, реакция на конфликт и личностные особенности.
Специфическое взаимодействие актуального и базового конфликта описывается в позитивной психотерапии следующей моделью: способности, ценностные установки, кон-цепции и готовность к конфликту. Первичные способности определяются как проявление способности к любви, вторичные – как выражение способности к познанию. Они усугу-бляют внешние события и аффективно окрашивают их на фоне биологически-биографиче-ской данности.
Предпосылки для этого – упомянутые направления развития базовых способностей (четыре сферы способностей к познанию и любви) в их индивидуальной форме. Как резуль-тат формируются готовность к поступкам и образ поведения с их аффективным и эмоцио-нальным компонентами, которые вливаются в определяемую как ключевой конфликт дихо-
томию учтивость – прямота:
● учтивость означает способность быть внимательным, подчиняться, говорить «Да» ценой интуитивного отказа и эмоциональной реакции страха;
● прямота как способность открыто выражать потребности, стоять за себя и утвер-ждать себя определяет сопутствующий риск агрессии.
132
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
Этот ключевой конфликт считается центральной «точкой включения», где решается дальнейшее направление переработки конфликта.
В этих событиях принимает участие весь организм, особенно гормональная и веге-тативная нервная система. В эмоциональных процессах задействованы как центральные (таламус, гипоталамус, лимбическая система и др.), так и периферические структуры (катехоламины, гормоны коры надпочечников, вегетативная нервная система). Нейропе-птиды (например, гормоны гипофиза и гипоталамические пептиды), продуцируемые эндо-кринными клетками и эндокринными железами гормоны в узком смысле слова, а также про-дуцируемые центральными и периферическими нейронами медиаторы используются как сигнальные вещества. Так могут возникать функциональные нарушения.
Процессы обмена между различными стадиями этой модели должны представляться динамичными и функционировать при постоянной обратной связи, которая может влиять на конфликт, как индуцируя, так и редуцируя его. Например, такая саморегулирующаяся система может усиливать воздействие микротравм на субъективные границы перегрузок (невротические навязчивости). С другой стороны, система постоянной обратной связи опре-деляет возможность терапевтического воздействия.
Основное внимание следует обратить на то, какое влияние оказывает (или может ока-зывать) конфликт на физическое состояние пациента, на его профессию, на контакты с окружающими, как конфликт изменяет его планы на будущее. В профилактическом смысле хорошо привести в равновесие все четыре сферы разрешения конфликта.
Человек со здоровой психикой – это не тот, кто не имеет проблем, а тот, кто знает, как их преодолеть и выйти из создавшейся конфликтной ситуации. Поэтому одна из задач пси-хотерапевта, практикующего позитивную психотерапию, состоит в умении вникнуть в суть конфликта пациента и попытаться равномерно перераспределить энергию, направленную на его разрешение, по основным четырем формам.
Для понимания конфликтной ситуации необходимо понимание ее фона и определяю-щих ее концепций. Развитие личности решающим образом зависит от первичных отноше-ний человека. Предпочтения определенных социальных отношений и отвержение других подходов описывается при помощи моделей для подражания.
Четыре модели для подражанияпредставляют собой возможности реализации всемилюдьми своей способности устанавливать отношения. Они охватывают отношения к «Я», «Ты», «Мы» и «Пра-Мы», которые формируются при влиянии примеров из родительской семьи. Предлагаемая схема включает отношения:
● родителей и братьев или сестер (а также ровесников) к ребенку (Я); ● родителей между собой (Ты); ● родителей к окружающему миру (Мы);
● родителей к религии/мировоззрению (Пра-Мы).
Детальность, с которой обсуждаются и выясняются четыре измерения идеалов, может быть индивидуально различной. Сначала они рассматриваются в первом интервью. Более подробный разбор возникающих в этой связи проблем следует осуществлять в зависимости от обстоятельств на поздних стадиях терапии.
Четыре модели для подражания, как они описываются в виде базового конфликта, про-ецируются на актуальные отношения человека в семье и вне семьи. Перенимается как опыт, полученный в общении с разными людьми, так и их идеалы. Эти отношения по образцу могут быть отдельно описаны актуальным и базовым конфликтом. На практике не следует совмещать обе модели и использовать их как одну целостную модель.
Спрашивается, почему у некоторых возникают сложности в принятии самих себя, почему одни пытаются держаться на расстоянии от своей семьи или почему другие так без-надежно замкнулись в ней, по каким критериям следует определять отношение к партнерам,
133
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
к другим людям и другим социальным группам? К этому перечню вопросов относятся также проблемы социального, расового, политического и религиозного круга. Именно здесь про-ясняется значение транскультурного подхода, поскольку он показывает различные возмож-ности проявления отношений между людьми разных (суб-) культур и происхождения.
Актуальные способности могут быть представлены здесь как фильтр социальных отношений: человек отказывается от приглашения гостей, потому что это нарушает его поря-док и стоит денег, то есть затрагивает его концепцию бережливости. Точно так же неуда-чами может блокироваться отношение к «Я» при недостаточной поддержке из сферы пер-вичных способностей (трудолюбие/деятельность). Отношение к «Ты» может быть ощутимо нарушено вследствие конфликтов, которые касаются сферы сексуальности, верности, дове-рия, так же как обманутые ожидания в области честности, справедливости и надежды могут встать на пути отношения к «Пра-Мы».
Отношение к «Я».Оно во многом зависит от формы воспитания пациента.Деформи-рованные формы воспитания (гиперопека, гипоопека) обычно приводят и к деформирован-ным формам отношения к себе.
У ребенка, воспитывающегося в атмосфере гиперопеки, вырабатываются стереотипы инертности к любого рода трудностям, обожествление собственного тела, завышенная само-оценка. Основными жизненными девизами становятся: «Сначала – я, потом – все осталь-ные», «Мне всегда нужна опора». В конфликтной ситуации у них часто проявляются эго-изм, «рентные» установки, завышенные претензии к обществу, а при лишении опеки быстро нарастает социальная дезадаптация.
При гипоопеке, проявляющейся, наоборот, отсутствием внимания, интереса родителей
к увлечениям и переживаниям ребенка, часто формируются заниженная самооценка, нега-тивное отношение к себе, к своему телу. Жизненные девизы таких людей обычно следую-щие: «Жизнь бессмысленна», «Я – неудачник», «Все люди – волки».
Отношение к «Ты».Чаще всего воспроизводится модель поведения родителей иблизких людей. Их взаимоотношения между собой, их представления о браке, сексуально-сти определяют в конечном итоге стереотипы поведения выросшего в этой семье ребенка. Отсюда и разные жизненные концепции: «Я создам крепкую, гармоничную семью» или «Я никогда не женюсь».
Отношение к «Мы».Модель поведения формируется по образцу родительского мне-ния об окружающих их людях. Если ребенку в семье и школе говорят о долге перед Родиной, чести, милосердии, а вокруг себя он видит лицемерие, разврат, воровство, то стереотипом поведения в дальнейшем становится не то, что этот ребенок слышит, а то, что он видит.
Отношение к «Пра-Мы».Поведение определяется сформировавшимся мировоззре-нием, религией, отношением к существующему в стране общественному строю и т. д.
Выделение четырех стереотипов поведения человека в конфликтной ситуации чисто условно, в реальности они взаимосвязаны и взаимозависимы.
Есть личностные особенности, которые достаточно высоко оцениваются социальным окружением. К ним, например, можно отнести вежливость, честность, верность, обязатель-ность, справедливость, добросовестность. Другие личностные особенности, такие, напри-мер, как необязательность, леность, неряшливость, высокомерие, жадность, вызывают у окружающих негативное отношение.
Естественно, что преобладание тех или иных личностных качеств влияет на формиро-вание конфликта и форму выхода из него. Поэтому одна из задач психотерапевта – поста-раться максимально актуализировать позитивные личностные особенности и свести к мини-муму негативные.
Модель позитивной психотерапии не стремится первично объяснить возникновение определенных конфликтов, а старается понять человека в его жизненной ситуации, в кото-
134
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
рой он заболевает. Таким образом, позитивная психотерапия охватывает все психические, психосоматические и соматические заболевания. Она стремится учитывать, кроме симптома
и собственно динамики болезни, содержательные аспекты для каждого человека. Она не следует зачарованно за симптомом, а спрашивает о значении симптома для стиля жизни в целом, о его «сигнальном действии», о вытекающих из этого шансах на изменение и – что существенно – об имеющихся у каждого человека способностях преодолевать конфликты, компенсировать нарушения и расстройства или переориентировать в зависимости от жиз-ненной ситуации свое отношение к будущему. Терапия основывается на трех моментах:
● профилактика;
● собственно терапия;
● реабилитация и последующая помощь.
В основе лежит транскультурный образ мышления, который включает многообразие индивидуальных, семейных и культурно обусловленных явлений и единство в этом разно-образии.
Терапевтическая модель разделена на пять ступеней: ● ступень 1: наблюдение/дистанцирование; ● ступень 2: инвентаризация; ● ступень 3: ситуативное обозрение; ● ступень 4: вербализация;
● ступень 5: расширение системы целей.
Дистанцирование от конфликта.Как уже говорилось,позитивная психотерапия–это терапия, центрированная на конфликте. Поэтому лечение начинается с тщательной про-работки самого конфликта.
Если представить конфликт в виде картины, то пациента можно сравнить с человеком, настолько близко подошедшим к картине, что он отчетливо видит только детали, но не в состоянии рассмотреть ее целиком, а поэтому и не понимает ее смысла. Вот почему на пер-вом этапе лечения психотерапевт должен помочь пациенту как бы отстраниться от создав-шейся конфликтной ситуации, рассмотреть ее со стороны и постараться составить о ней полное представление. При этом важно помнить о культуральных особенностях пациента,
о традициях и обычаях страны, в которой он воспитывался и живет.
Проработка конфликта.Отстранившись от конфликта и«увидев»его в целом,далеенужно тщательно проработать каждую его деталь. Не следует забывать о четырех основных сферах разрешения конфликта. Врачу совместно с пациентом важно выяснить, какое влия-ние оказал конфликт на самого больного, на его профессию, семью, межличностные отно-шения, социальный статус и т. п. Следует разобраться, какое влияние на формирование кон-фликта оказали взаимоотношения родителей, ближайшее окружение, внешняя среда, какую роль при этом сыграли личностные особенности самого пациента.
Только после тщательного анализа конфликта следует переходить к следующему этапу лечения.
Ситуативное одобрение.В конфликте обычно участвуют не менее двух людей,и вкаждом из них есть как отрицательные, так и положительные личностные качества.
Ситуативное одобрение – это прежде всего попытка переставить акцент с отрица-тельных качеств своего партнера (партнеров) по конфликту на положительные. А таковые обязательно присутствуют даже у очень сильно обидевшего вас человека – нужно только попытаться найти их. Да и попытки критически оценить собственные недостатки тоже небесплодны.
Вербализация.Этот этап лечения подразумевает обсуждение конфликта.Это есте-ственно, так как сама терапия ориентирована на конфликт. Но при позитивной психотерапии пациент учится тому, что до этапа вербализации он должен вместе с терапевтом пройти еще
135
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
три этапа: дистанцирование от конфликта, проработку конфликта и ситуативное одобрение. Только после этого происходит разговор об актуальных проблемах больного. Следует бесе-довать с пациентом о конфликте, а не о предполагаемых его последствиях. Беседа должна быть конфиденциальной и доверительной. Терапевту следует честно высказать свой взгляд на решение конфликта, а пациент сам решит, воспользоваться этим советом или нет.
Расширение жизненных целей.Пациент,охваченный конфликтной ситуацией,всюэнергию вкладывает в нее (или в ее последствия).
Еще Фрейд писал о том, что либидозная (или агрессивная) энергия может быть катек-тирована в различные формы психической жизни индивидуума, в различные аспекты его идей и действий. И если представить себе энергию как сумму денег, то катектирование – процесс покупки, вкладывание денег в ценности. Чем больше вложено денег в одни ценно-сти, тем меньше их остается на другие.
Роль психотерапевта в этом случае заключается в том, чтобы понять непропорциональ-ность катектирования жизненной энергии и попытаться вместе с пациентом перераспреде-лить ее. Во-первых, нужно постараться более равномерно распределить ее между четырьмя основными сферами разрешения конфликта.
Во-вторых, помимо конфликта всегда существуют более важные жизненные цели, куда можно вложить часть этой энергии.
Партнер приносит человеку конфликты, сложности, проблемы и кризисы. Одновре-менно с этим он дает также шанс дальнейшего развития личности и адекватного решения этих конфликтов. Конфронтация во многих сферах человеческих взаимоотношений по-сво-ему может быть благоприятной: в отношениях родителей и детей, взаимоотношениях роди-телей, отношениях с родителями партнера, взаимоотношениях с окружающими. Видеть в горе только горе, а в конфликте – только разногласия означает глубокое непонимание, что в воспитании и психотерапии кроются необозримые возможности.
Отсюда ясно, что недостаточно спрашивать лишь о «Почему» какого-то нарушения, страдания или испытания. Вы останетесь непонятыми, если затем не будет задан вопрос «Для чего?». Вопрос «Для чего?» означает реинтеграцию, тенденцию к единству и дальней-шему развитию.
Позитивная психотерапия может сочетаться с другими методами психотерапии (пси-хоанализ, поведенческая психотерапия, логотерапия по Франкелю и т. п.), может дополнять другие психотерапевтические методы или применяться самостоятельно. Чаще всего прак-тикуется кратковременная конфликт-центрированная терапия, состоящая из 20—30 занятий длительностью около 50 минут.
Метод позитивной психотерапии применим и в стационарных, и в амбулаторных усло-виях; в случае его использования в стационарах больные обучаются самопомощи и пере-водятся затем на амбулаторное долечивание. В стационаре метод может работать как кон-фликт-центрированная психотерапия.
Процесс лечения показывает, что, как правило, уже спустя относительно короткое время (10—15 встреч) наступает существенное улучшение состояния. Контрольные иссле-дования через год в большинстве случаев выявляют стойкий терапевтический эффект. Осо-бый успех наблюдается в лечении невротических и психосоматических расстройств. Име-ется опыт лечения методом позитивной психотерапии партнерских проблем, трудностей воспитания, депрессий, фобий, сексуальных расстройств, психосоматических заболеваний, таких, как болезни желудка и кишечника, ревматические жалобы, диабет и астма. Метод также неоднократно использовался при лечении психопатий и шизофрении.
Девять тезисов позитивной психотерапии:
1. Позитивная психотерапия учитывает позитивные аспекты каждой болезни. Напрактике это выглядит следующим образом: мы спрашиваем о том значении, какое имеет
136
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
симптом для человека и его социальной группы, выделяя при этом «позитивное» значение: какие позитивные аспекты имеет покраснение? Какие преимущества обеспечивает затормо-женность? Какие функции выполняют нарушения сна? Что значит для меня тот факт, что у меня есть страх или депрессия и т. д.
2. Теория микротравм учитывает содержание конфликта и его динамику. Исходяиз вопроса «Что общего у всех людей (осознание общности и единства) и чем они раз-личаются (осознание индивидуальности и уникальности)?», позитивная психотерапия опи-сывает содержание конфликта (актуальные и базовые способности). Зачастую это вовсе не глобальные потрясения, которые приводят к нарушениям и расстройствам, а постоянно повторяющиеся маленькие душевные раны, которые в конечном итоге формируют характер, особенно подверженный отдельным конфликтам (капля камень точит).
3. Транскультурное мышление является основой позитивной психотерапии. Оно вклю-
чает множество индивидуально, семейно и культурно обусловленных явлений и предпола-гает единство в многообразии.
4. Концепции, мифология и восточные притчи целенаправленно включаются в тера-
певтическую ситуацию. Притчи способствуют ликвидации внутреннего сопротивления иоблегчают осуществление самопомощи, дополняющей психотерапевтические мероприятия.
5. Каждый человек неповторим. Лечение соответствует потребностям больного.
6. Члены семьи как индивидуумы и социальные факторы как определяющие условия включаются в терапевтический процесс.
7. Понятия позитивной психотерапии доступны каждому: речевые барьеры устра-
нены (равенство шансов в психотерапии).
8. Позитивная психотерапия предлагает базовую концепцию для работы с любыми болезнями и расстройствами; она определяет три отправные точки:профилактика,соб-ственно лечение и реабилитация (универсальность применения).
9. Позитивная психотерапия предлагает своим содержательным процессом такую концепцию, в рамках которой могут рационально применяться и дополнять друг друга различные методы и специальные направления (метатеоретические и метапрактическиеаспекты).
Уже устоявшееся название – краткосрочная позитивная психотерапия – отечествен-ное обозначение подхода, называемого в США терапией, фокусированной на решении, – Solution Focused Therapy (De Shazer, 1985; Kim Berg, 1991, 1992); в Финляндии пользу-
ются названием «разговор о решении» – Solution Talk, стремясь избежать медицинских ассо-циаций в связи с распространением данного подхода во внеклиническую среду (Furman, Ahola 1992). Предлагаемая модель, будучи социои саногенетически ориентированной, чрез-вычайно адекватна в широком диапазоне случаев: решение реабилитационных задач при тяжелой психической патологии, психотерапия, семейное и профессиональное консульти-рование, школа и дошкольные учреждения, переформирование «рабочей команды» в орга-низациях и т. д.
В концепции краткосрочной позитивной психотерапии или психотерапии, фокусиро-ванной на решении (Ахола, Фурман, 2000), подчеркивается, что чувство вины является деструктивным для психотерапии, а самообладание и обвинение своих близких являются препятствием к сотрудничеству пациента и его близких с врачом, причиной низкой эффек-тивности и длительности классической психотерапии. Поэтому психотерапевты, фокусиро-ванные на решении, принципиально не фиксируются на поиске причин дискомфорта своих пациентов, а занимаются поиском и реализацией ресурсов для его преодоления.
Основные постулаты и принципы психотерапии, фокусированной на решении:
1. Качество жизни – производное мировоззрения человека, его отношения к событиям. Психотерапевт в большинстве случаев не может изменить реальную жизнь пациента, но
137
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
может изменить его мировоззрение. Человек не волен освободиться от всех болезней и про-блем, но у него есть возможность сменить «черное» видение своей жизни и проблемы на более диалектичное.
2. Конфронтация, «борьба» с проблемой в большинстве случаев неэффективна. Каждая проблема, каждый симптом имеет и позитивный (адаптивный) аспект. Принятие этих аспек-тов, поиск компромисса – путь к решению.
3. Рамки любой психотерапевтической концепции всегда у€же, чем индивидуальные особенности и опыт конкретных пациентов и их семей. Следование концепции может навя-зывать нереалистичные и неэффективные решения в силу «логической красоты» и догма-тической веры. Опыт и интуиция пациента, его семьи и врача закрепляют и подсказывают эффективные решения. Нет «сопротивляющихся» пациентов, есть концептуально или тех-нически ригидные психотерапевты.
4. Анализ причин проблемы сопровождается самообвинительными переживаниями пациента и его обвинениями своих близких в том, что они не способствуют терапевтиче-скому сотрудничеству. Более конструктивно выявлять и активизировать ресурсы для реше-ния проблемы, имеющиеся у каждого пациента и его окружения.
Вышеприведенные постулаты диктуют стратегические принципы.
1. Акцент на ресурсах и позитивной динамике проблемы.
2. Использование опыта, мировоззрения, интересов и эмоций пациента, самого сим-птома или проблемы.
3. Позитивистский подход: нетеоретическое, ненормативное видение проблемы, опора на субъективную «концепцию здоровья/болезни» пациента.
4. Экономичность и краткосрочность («то, что можно сделать малыми средствами, не делайте большими»).
5. Преимущественная ориентация на будущее пациента («прошлое уже не изменить, но оно несет в себе ресурсы для преодоления проблемы, настоящее уже прошло, возможно изменить лишь будущее»).
6. Сотрудничество и гласность, подразумевающие передачу ответственности за при-нятие решений пациенту. Акцентируется сотрудничество психотерапевта с пациентом, а не ожидание сотрудничества пациента с врачом, характерное для классической медицины.
7. Техническая пластичность и подстройка к конкретному пациенту.
И. Ким Берг (1991) следующим образом формулирует технические правила, происте-кающие из этого принципа.
● «Не чините то, что не сломано» (ориентация психотерапии на конкретный заказ паци-ента, «камушек в психодинамический огород»).
● «Если что-то работает (доказало свою реальную эффективность), делайте это чаще».
● И последнее: «Если что-то не работает, прекратите это делать, начните что-нибудь другое».
Поиски ресурсов могут быть ориентированы в прошлое («Что раньше помогало вам преодолевать подобные проблемы?», «Как такие проблемы разрешали ваши родственники, знакомые или вообще в культуре, в которой вы жили раньше?»), в настоящее («Что сей-час помогает вам разрешать проблему хотя бы временно?») или в будущее («Кто или что могло бы вам помочь в разрешении проблемы?»). На самой проблеме психотерапевты не фиксируются, но активно подкрепляют любую находку пациента относительно возможно-стей ее решения. Подобный подход можно назвать «саногенетическим» анализом возмож-ностей оздоровления, в противовес патогенетическому анализу причин заболевания, харак-терному для психоаналитических и психодинамических направлений в психотерапии и для всей медицины в целом.
138
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
В работе с пациентами используются только позитивные подкрепления, несмотря на «сопротивление», выражающееся в недоверии к своим возможностям, пассивном или актив-ном сомнении в целесообразности предлагаемых им вопросов, несмотря на кажущуюся, на первый взгляд, абсурдность или наивность их высказываний. После того как врач выявляет
и более четко формулирует их собственные ожидания в качестве лечебной программы, мно-гие пациенты воспринимают ее как значимую и действенную. Нередко приходится слышать: «Как же мы раньше об этом не подумали?» При таком подходе максимально учитывается так называемая «субъективная концепция болезни», очень сильно различающаяся у разных пациентов. Так, например, пациент, считающий, что страдает от «сглаза» или «порчи», вряд ли будет поправляться от наших лекарств или рациональной психотерапии, поскольку они не укладываются в его мистическую картину болезни.
С позиций традиционного подхода к проблемам психического здоровья и лечения индивидуум должен выздороветь прежде, чем изменятся формы поведения. Согласно интер-акционному подходу, формы поведения индивида могут измениться как ответная реакция на изменения, происходящие вокруг этого человека. Такой подход более оптимистичен отно-сительно потенциала для изменения. Другой фундаментальной идеей является положение о том, что гомеостатическое равновесие, постоянство – это не что иное, как иллюзия, осно-ванная на воспоминании и текущей ситуации. Придерживаясь этого взгляда, краткосрочная позитивная психотерапия рассматривает процессы изменения как неизбежные и постоянно происходящие.
В ходе развития психотерапии была высказана идея о том, что сутью человеческих затруднений является не сама по себе предъявляемая проблема, которую традиционно рас-сматривали как симптом, а то, как люди подходят к попытке разрешить ее (пробное реше-ние). Однако постепенно акцент сместился с того, что люди делают в отношении проблем, на то, что люди думают о них. Важно то, как человек определяет и объясняет свою про-блему. Изменение представления о проблеме ведет к изменению способа, которым человек пытается решить ее. Поэтому лечение стало рассматриваться как искусство полезного раз-говора, где имеет место совместный (пациента и профессионала) поиск продуктивных спо-собов мышления о проблеме.
Тем не менее изменение происходит по различным направлениям: эмоциональному, когнитивному и поведенческому. Когда изменяются чувства относительно проблемной ситу-ации, возможно осуществить когнитивный сдвиг, за которым последует другое поведение. Когда проблемная ситуация воспринимается как положительная, человек может произвести изменения в поведении и иначе чувствовать и думать о той же проблеме, создавая таким образом другие эмоциональные реакции. Когда человек ведет себя иначе, за этим следуют эмоциональные и когнитивные изменения. Попытка вычислить, что было вначале: чувства, мысли или поступки, напоминает знакомую дилемму «курица или яйцо». Гораздо полезнее уделять внимание тому, как человек совершил отмеченные перемены.
Задача профессионала – придать разговору такое направление, при котором акценти-руются не столько проблемы, сколько ресурсы и решения. Цель разговора о решениях – создать у людей опыт, который превращает проблему в вызов, поощряет оптимизм, разви-вает сотрудничество в их социальной сети, стимулирует творческий подход и, прежде всего, позволяет людям сохранить свое достоинство.
Краткосрочная позитивная психотерапия в очень большой степени ориентирована также на создание атмосферы, способствующей поиску решений. Эту атмосферу можно кратко обозначить такими словами, как надежда, юмор, любопытство, уважение своих сил, сотрудничество. Возвращение пациенту надежды, необходимость сотрудничества и т. д. – постоянный лейтмотив работ по медицинской психологии прошлых десятилетий. Оставался открытым вопрос о том, как это осуществить. Особенностью краткосрочной позитивной
139
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
психотерапии является высокая степень инструментальности, описание как схемы действий, так и значительного числа технических приемов. Помимо того, что эти приемы могут ком-бинироваться, их перечень не остается законченным; наоборот, всячески приветствуются импровизация и использование эмпирических приемов, хорошо зарекомендовавших себя в практике достаточно разнообразных видов психотерапии.
Основные положения краткосрочной позитивной психотерапии:
1. Позитивный подход – опора на ресурсы пациента. Психотерапевт принципиальнофиксирует свое внимание не на проблеме, а на сильных, успешных, сохранных сторонах человека. Для пациента его проблема и его ресурсы не связаны друг с другом. Важно выявить
и мобилизовать эти имеющиеся ресурсы для преодоления проблемы. Сам пациент следует своему опыту общения с профессионалами (в первую очередь с врачами) и центрирует раз-говор на болезненных переживаниях и страданиях, ожидая от психотерапевта (психолога, консультанта) углубления в проблему, вопросов о ее обстоятельствах. Он может ожидать разделения своей позиции и стремиться обратить профессионала в свою веру «все плохо и безнадежно», используя в основном только черные краски.
Фиксация внимания на ресурсах позволяет противостоять этому, порой довольно силь-ному натиску. По отношению к первоначальному описанию проблемы пациентом психоте-рапевт сохраняет вежливость, но не более того. Не следует задавать избыточных дополни-тельных вопросов, «погружающих» в проблему, так как не существует «просто вопросов». Любой вопрос профессионала актуализирует атрибутивную активность пациентов. Поэтому вопросы о проблеме заставляют их фиксировать внимание на причинах проблем, во мно-гих случаях описываемых пациентами в терминах вины. В некоторых видах психотерапии чувство вины является материалом для работы и в определенной мере способствует поддер-жанию рабочего напряжения у пациента. В краткосрочной позитивной терапии подчеркива-ется, что чувство вины блокирует творческий потенциал пациента, мешает поиску продук-тивных решений и нарушает сотрудничество с другими людьми. Неожиданная для пациента саногенетическая направленность в мышлении психотерапевта стимулирует самого паци-ента к поиску ресурсов.
В своем развитии наука стремится классифицировать и обобщить многочисленные эмпирические случаи. Здесь же, говоря не о научном исследовании, а о пользе для кон-кретного пациента, психотерапевтическом взаимодействии с ним в его «единичном» случае, следует интересоваться как раз уникальностью, индивидуальными нюансами ансамбля его ресурсов. Такое сознательное стремление видеть каждый последующий случай, как не име-ющий аналогов, апеллирует к изобретательности и творческому стилю психотерапевта.
2. Использование только положительного подкрепления. Реплики,жесты,мимика,всемногообразные реакции психотерапевта направлены на подкрепление движения пациента в сторону здоровья, преодоления проблемы. В большинстве эти реакции спонтанны, явля-ются выражением интереса и уважения к возможностям пациента. Подкрепляются, таким образом, не только его действия и идеи, но и намерения.
Использование только положительного подкрепления способствует диалектическому «черно-белому» взгляду на проблему.
3. Опора на интуицию психотерапевта. Западная наука,включающая психиатрию,психологию и различные школы психотерапии, базируется на идее, что объективное иссле-дование обеспечивает ответы на вопросы «почему?», касающиеся проблемного поведе-ния людей. Концептуальный подход предполагает существование одной вещи, а именно – истины; следовательно, объяснения причин либо близки, либо далеки от нее. Поэтому в задачу клинициста до сих пор входит прежде всего поиск объяснений истинных причин посредством внимательного наблюдения и логического рассуждения. Такой подход, харак-терный для современной науки, имеет свои несомненные преимущества, но также и огра-
140
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
ничения. В истории наук такие ограничения становились особенно заметными при смене существовавших парадигм. Представляется, что такое соотношение преимуществ и ограни-чений сегодня далеко не однозначно в различных научных дисциплинах и сферах человече-ской деятельности, в частности в психологии и психотерапии.
В последние годы традиционный научный метод, основанный на идее одной истины, энергично оспаривается в социальных науках. Центральным понятием альтернативного взгляда является то, что не существует точных (правильных) объяснений причин, что все объяснения причин – это произвольные обозначения, создаваемые в сознании наблюдаю-щего.
Жесткое следование концепции может быть «шорами на глазах», заставляя каждый случай подгонять в рамки определенной концепции. В результате этого психотерапевтиче-ские воздействия должны ограничиваться только теми, которые логически согласуются с концептуальным пониманием.
В качестве альтернативы (или дополнения) концептуальному подходу предлагается интуиция профессионала.
Интуиция психотерапевта формируется из: ● личного опыта; ● личных предпочтений;
● профессионального контекста (ожидания, представления начальства, коллег, супер-визоров ведут к использованию одних и не использованию других методов);
● запросов пациентов.
Можно представить, что пациенты приходят с бессознательным знанием того, какого типа ответы им необходимо услышать от психотерапевта, чтобы ощутить помощь. Хороший психотерапевт восприимчив к запросам пациентов, готов ответить на разумные просьбы. Допустимо, что психотерапевты, чтобы не чувствовать себя марионетками, создают затем такие формы понимания проблем пациентов, которые согласуются с тем, что они сказали пациентам.
Негативно можно относиться к ситуации, когда интуитивный выбор психотерапевта определяется ограниченностью его мастерства, незначительным числом или отсутствием альтернативных реакций.
4. Принцип утилизации заключается в том, чем наполняет психотерапию сам пациент.Для решения проблемы могут рассматриваться и использоваться его личностные каче-ства, физические особенности, социальное окружение, его временные, материальные, гео-графические, культурные обстоятельства, его знания, умения, убеждения и т. д. Можно ска-
зать, что процесс психотерапии напоминает «приготовление супа из топора».
5. Принцип экономичности воплощается в правиле И. Ким Берг: «Не чините то, что не сломано».
Данная позиция противоположна позиции психодинамической психотерапии, где предъявляемая проблема (симптом) рассматривается как «верхушка айсберга». Пока не будет «наведен порядок» с причиной симптома, он будет резистентным, а симптоматическое улучшение – неустойчивым. В краткосрочной позитивной психотерапии противоположная позиция: подчеркивается, что если нам удается добиться изменения неэффективного пат-терна, привычного стереотипа эмоционального и поведенческого реагирования, то возни-кает эффект «ряби» («ripple effect») – запускается цепочка когнитивных, эмоциональных, поведенческих изменений, которые опосредуются реакциями социума. Такая цепочка изме-нений преобразует субъективную ситуацию пациента, что тем самым не может не влиять на личностный уровень человека.
В качестве примера можно взять следующую ситуацию (№ 1): если А досаждает при-дирками, то В отдаляется, и когда В отдаляется, А «пилит». Что происходит сначала –
141
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
«пиление» или отдаление, зависит от того, в какой момент наблюдатель начнет описание. Поэтому проблема не в причине наблюдаемого и не в том, что А – «зануда» или В – «замкну-тый», а во взаимодействии. Любое изменение во взаимодействии создает ситуацию (№ 2): если, например, В перестанет отдаляться, то А изменится, либо прекратив придирки, либо изводя придирками еще больше. Учитывая, что просто взять и прекратить какое-либо пове-дение нелегко, лучше выбрать вариант замены одного поведения на другое. Если А, неза-висимо от собственных иррациональных бессознательных сценариев, сделает что-то такое, что отличается от предсказуемых (ожидаемых) форм поведения (например, возьмет за руку), то изменение В очень вероятно. В свою очередь, это подкрепляет изменение в «зануде» А. Такая последовательность является более экологически сбалансированной. Кроме того, все-гда существует возможность, что ситуация № 2 изменяется самим пациентом: новая работа, новое место жительства, еще один ребенок в семье, летний отдых и т. д. Обращение внима-ния на такие – уже существующие – изменения в системе позволяет профессионалу подкре-плять сопутствующие им конструктивные изменения в жизни пациента.
6. Убежденность в мудрости пациента, пациент как эксперт.
По этому поводу часто любят цитировать М. Эриксона, сказавшего: «Каждый кли-ент знает решение своей проблемы, единственное, что ему неизвестно, – это то, что он это знает».
Конечно, такое представление о высоком скрытом потенциале пациентов не является научно установленным фактом. Тем не менее такое внутреннее уважение к возможностям пациентов передается им посредством метакоммуникаций и начинает «материализоваться».
7. Ориентация на будущее, которое является областью реализации решений.
Сами пациенты часто обращены в прошлое как источник проблем. В этом случае пси-хотерапевт может идти вслед за пациентом и говорить о прошлом, однако для него прошлое – еще один источник ресурсов.
8. Принцип сотрудничества. Обычно, когда говорят, что пациент должен сотрудничать
с врачом, это подразумевает наличие у него необходимой мотивации. В краткосрочной пози-тивной психотерапии задача психотерапевта – сотрудничать с пациентом. Эта задача полно-стью распространяется даже на те случаи, когда человек не желает как-либо меняться или что-то менять в своей жизни. Такие пациенты-«визитеры» оказываются у психотерапевта по настоянию родственников, врачей другого профиля, социальных служб и т. д. для того, чтобы «отметиться».
9. Экоцентризм — работа с «социально-экологической» системой пациента.
Он методологически не изолируется от микро– и макросоциальной среды. Тради-ционная психотерапия концентрирует внимание на личности пациента, при этом часто декларируется, что человек должен стать способным самостоятельно справиться со своими трудностями. Помощь других людей рассматривается как признак несамостоятельности; высказывается опасение, что пациент привыкнет к тому, чтобы все проблемы за него решали другие люди. В краткосрочной позитивной психотерапии охотно обсуждаются различные формы участия других людей в решении проблемы. Психотерапевты стремятся организо-вать и усилить сотрудничество в системе пациента вместо манипулятивного использования им других людей или вместо зачастую имеющейся конфронтации в отношениях.
10. Юмор. В психодинамической психотерапии юмор рассматривается как защитноеобразование, стремление пациента редуцировать напряжение.
Использование на сессии краткосрочной позитивной психотерапии различных юмо-ристических средств связано со стремлением максимально устранить напряжение, которое препятствует раскрепощению творческого потенциала, работе фантазии. Веселая, неприну-жденная обстановка облегчает обсуждение необычных и фантастических идей, поиск кон-структивных решений.
142
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
Практика показывает, что стимулируемое психотерапевтом исследовательское отно-шение к своей проблеме возрастает по мере уменьшения сверхпоглощенности ею. В этом помогает юмор. Юмор – это «все, что вызывает улыбку, смех или хихиканье». Способность смеяться – специфическая человеческая особенность, и следует считать, что «смех сделал человека человеком». Можно представить, что так мы вознаграждены за прямохождение и прочие неудобства вида homo sapiens.
Юмор в психотерапии – это также и способ дистанцирования пациента с проблемой, способность взглянуть на ситуацию со стороны, что само по себе имеет в ряде случаев пси-хотерапевтическое значение. Это и средство сосуществовать с натиском пациентов, стремя-щихся обратить собеседника в свою «негативную» веру.
Психотерапевт может иметь запас анекдотов, историй и притч; однако непринужден-ная, веселая, благоприятная для фантазирования обстановка более возможна у «несерьез-ного» психотерапевта. Здесь несерьезность следует понимать как выражение свободы. Сте-пень свободы очень велика, так как отсутствуют концептуальные представления о «верном»
и «истинном» как с точки зрения самого метода, так и в непосредственном разговоре с паци-ентом. Отказ от представления о себе как носителе истины способствует концентрации на полезных «истинах» пациента, уважительному и несерьезному отношению к ним одновре-менно.
Разумеется, важно смеяться вместе с пациентом, а не над ним. Чтобы было именно так, надо понимать, что юмор – это контекстуальное явление, а чувствительность к контексту определяется достаточным общим уровнем коммуникативных качеств психотерапевта.
11. Отношение к симптому как адаптивному стереотипу, сочетающееся с внешневыраженным отсутствием фиксации внимания на нем, вместо отношения к симптому как
«мишени» психотерапии.
Н. Пезешкиан (1996) приводит большую таблицу функций ряда симптомов. Вместо разговора о симптоме можно обсуждать другие, конструктивные способы достижения ада-птации или цели. В краткосрочной позитивной психотерапии доминирует идея, что вновь и вновь делать для каждого случая «открытие» функционального значения симптома – способ повысить чувствительность пациента к индивидуальным нюансам этой патологической (с клинической или социальной точки зрения) адаптации.
143
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
Техники1
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 279; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!