Пять ступеней позитивной психотерапии
145
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
Пятиступенчатая позитивная психотерапия является терапевтической стратегией, лечебные аспекты которой взаимосвязаны с семейной терапией и самопомощью.
Эти пять ступеней:
1. Наблюдение/дистанцирование;
2. Инвентаризация;
3. Ситуативное ободрение;
4. Вербализация;
5. Расширение системы целей.
Пять ступеней содержатся в любых межличностных отношениях. В них реализуется способность слушать (наблюдение/дистанцирование), ставить целенаправленные вопросы (инвентаризация), мотивированно соглашаться с вербально и невербально воспринятым (ситуативное ободрение), целенаправленно поставить задачу (вербализация) и,наконец,поддерживая отношения, направить взгляд на другие цели или точки зрения (расширение системы целей).
Уже первое интервью охватывает две ступени дифференциально-аналитического про-цесса: наблюдение/ дистанцирование и инвентаризацию. Однако эти ступени прежде всего касаются терапевта: они обеспечивают ему полный обзор конфликтной ситуации пациента. Процесс, в который включается здесь терапевт, захватывает затем и пациента. Он учится при помощи наблюдения/дистанцирования узнавать конкретные условия своего конфликта и в дальнейшем при инвентаризации получать доступ к менее конфликтным личностным сфе-рам. Это формирует многонаправленное терапевтическое отношение, в котором участвуют терапевт, пациент и окружающий мир в качестве равноправных партнеров психотерапии, собственно говоря, психосоциотерапии.
|
|
|
Ступень 1: наблюдение и дистанцирование
Терапевтические акценты: участники конфликта(например,члены семьи пациента),как правило, не дистанцируются от своих противоречий. Участники конфликта ведут себя точно так же, как человек, который стоит перед картиной, почти уткнувшись в нее носом: он видит лишь маленькую часть, зато очень четко. В каком содержательном и цветовом сочета-нии находится эта часть, он не видит. Он потерял из виду картину как целое и вместе с этим ее смысл. Это способствует развитию невротических и психосоматических расстройств.
Симптоматика, факторы, способствующие проявлению симптомов, и их первое воз-никновение. Терапевт устанавливает отношения с пациентом и при известных обстоятель-ствах – с его семьей (привязанность). Он уделяет им время, приглашает на беседу, наблю-дает ситуацию, которая представляется ему при встрече, и выслушивает их. Наряду с этим он структурирует эту информацию и выясняет собственные чувства, которые возникают у него в ответ на высказывания пациента.
|
|
|
Необходимо стараться использовать все доступные источники, которые дают ситуатив-ную и анамнестическую информацию о представленных симптомах и сопутствующем им поведении. При наблюдении внутри терапевтической ситуации происходит нечто очень важ-ное: каждый член семейной группы получает сначала возможность представить себя сам, не ожидая при этом негативной реакции или даже наказания со стороны терапевта.
Позитивное толкование: параллельно с выяснением симптоматики терапевт дает(сна-чала для себя) общую позитивную переинтерпретацию имеющегося расстройства. Она должна учитывать, какое значение имеет болезнь для пациента и его семьи. Этот процесс помогает терапевту дистанцироваться от своих собственных восприятия и модели мышле-ния; вместе с тем он позволяет избежать повторения невротической концепции пациента. Терапевт в подходящей ситуации сообщает результаты своего мысленного эксперимента пациенту и его семье. Впоследствии он дает то толкование, которое обеспечивает наиболее эффективное изменение точки зрения. Успех этого процесса, разумеется, не должен приво-
146
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
|
|
|
дить к соблазну нетерпеливо выделить позитивную переинтерпретацию из ее живых свя-зей, так как при таких обстоятельствах она может быть воспринята как циничная насмешка (при возникающих здесь трудностях терапевт может отрефлексировать свои собственные проблемы с четырьмя измерениями идеалов).
Позитивный процесс в своей альтернативной концепции приводит к новым исходным ситуациям, которые могут основательно изменить устои семьи. Одновременно с этим про-исходит нечто большее: семья учится преодолевать свои конфликты иными способами и отказываться от патологических фиксаций. Это первый шаг к самопомощи. На практике это выглядит следующим образом: терапевт спрашивает о том значении, какое имеет симптом для человека и его социальной группы, выделяя при этом также «позитивную» сторону: какие позитивные аспекты имеет покраснение? Какие преимущества создает заторможен-ность? Какие функции выполняют нарушения сна? Что значит для меня тот факт, что я боюсь
и т. д. Таким образом, здесь выделяются два аспекта: переинтерпретация симптома и подход к способностям пациента.
Транскультурный подход. Терапевт спрашивает о том,как одно и то же нарушение илизаболевание воспринимается и оценивается в различных культурных традициях, как дру-гие люди той же культуры, что и пациент и его семья, преодолевают эти состояния, какое особое значение имеют для них конфликты и каково их содержание. Эта относительность понимания болезни важна, помимо прочего, и для семейной динамики. В этом содержится определенная функция болезни: она вносит существенный вклад в отношения между чле-нами семьи. При этом психический, психосоматический, психотический или соматический характер болезни имеет второстепенное значение.
|
|
|
Притчи и народная мудрость — богатый арсенал для того,чтобы мобилизоватьресурсы пациента, вместо упорных попыток решать давно известные проблемы. Терапевт может предлагать их как контрконцепции: здесь покидается улица с односторонним движе-нием в коммуникативной структуре пациент – терапевт.
В межличностных отношениях, так же как и в переживаниях и душевной переработке, при сопоставлении притч начинаются процессы, которые описываются как «функции» этих историй: функция зеркала, функция модели, медиаторная функция, депонирование, истории как носители традиций, как межкультурные посредники, как помощь в регрессии, как контр-концепции, как побуждение к изменению точки зрения. Притчи применяются в позитивной терапии не произвольно, а целенаправленно в рамках пятиэтапного лечения.
Наблюдайте за поведением вашего партнера.
● Запишите, на что вы сердитесь и чему вы радуетесь. ● Опишите эти ситуации точнее.
● Вспомогательные вопросы: по отношению к кому и когда вы ощущаете раздражение
и подавленность?
● Когда вы радуетесь и ощущаете себя счастливым?
● Что вам нравится в вашем партнере, что нет?
● Что привлекло вас друг в друге и что еще держит вас вместе?
Генерализованное неприятное ощущение сводится в один постижимый гештальт, кото-рый позволяет увидеть новые аспекты и включить в поле семейных взаимоотношений про-цесс переучивания.
Записи выполняют при этом вентильную функцию: пациент, занимаясь своим кон-фликтом, тем не менее не усиливает этим внешнюю конфликтную ситуацию.
Откажитесь от критики: наблюдая за вашим партнером,не критикуйте его.
Место критики занимает наблюдение за партнером, который уделяет вам недоста-точно внимания, педантичен, невежлив и т. д. При помощи дистанцированного наблюде-ния и отказа от критики конфликт будет осознан. Противоположная сторона его уже с этого
147
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
момента будет восприниматься с другой точки зрения. От семейных привычек отказыва-ются, как и от игры в критику, по крайней мере на время, а связанные с ними ожидания разо-чаровывают. Для члена семьи, решившего сделать этот шаг к самопомощи, стадия наблюде-ния/дистанцирования требует времени, которое нужно уделить партнеру, и терпения, чтобы принимать его таким, каков он есть.
Решайте проблемы вместе с партнером. Не обсуждайте их с третьими лицами.Привзаимодействии с партнером вместо того, чтобы говорить о страхах, агрессии и депрессии, заметьте те обстоятельства, при которых они возникают. Еще лучше – отметьте, при каких обстоятельствах проблемы не появляются.
Есть-ценностъ и Должно-ценность. Очертите ваши конфликты с позиций Есть-ценности и Должно-ценности. Есть-ценность воспроизводит нынешнюю реакцию паци-ента и включает его задействованные в настоящий момент концепции поведения. Должно-ценность описывает возможную контрконцепцию, которая кажется пациенту подходя-щей. Исследуйте альтернативное поведение. Процесс переучивания обычно затрудните-лен потому, что участники конфликта не видят ничего, кроме него. Их реакции на кон-фликты кажутся предопределенными судьбой. Теперь цель терапии – добиться, чтобы пациенты самостоятельно вырабатывали альтернативные установки и образ действий. Пациент коротко представляет создавшуюся конфликтную ситуацию.
Переносите беспокойство. Многие люди боятся посмотреть в глаза своим проблемам
и конфликтам. Они ощущают себя при этом неуверенно, обеспокоенно и страдают, когда не могут этого избежать. Однако психотерапия и семейная терапия предполагают именно такую конфронтацию. Это похоже на ощущения у зубного врача, когда он сверлит пора-женный кариесом больной зуб. Этого усиления боли почти невозможно избежать. Но затем зубной врач ставит пломбу, закрывает образовавшееся дупло, и боли прекращаются. В ана-логичной ситуации находится семья, которая решается на семейную терапию. Ее члены страдают, но вмешательство терапевта обещает не мгновенное устранение неприятностей, а, наоборот, преходящее усиление беспокойства. Это, однако, не следствие терапевтической ошибки, но важный шаг в лечении и лучшее доказательство того, что затронута центральная болевая точка.
Ступень 2: инвентаризация
Терапевтические акценты: развитие способности целенаправленно ставить вопросы.Опишите основные проблемы пациента за последние пять лет (10 пунктов). Как перерабаты-вались проблемы? Пациенту коротко представляются четыре формы переработки конфлик-тов, которые в то же время играют важную роль при их возникновении. В данной ситуации его спрашивают: «Что произошло с вами, вашей семьей и вашим окружением в этих обла-стях в последние пять лет?» При этом терапевт принимает во внимание время возникнове-ния симптомов или их прогрессирование. Кроме того, пациента информируют о значении микротравм согласно девизу «капля камень точит».
Механизмы реакции на конфликты: какое влияние оказывают проблемы и заболева-ния на состояние общего благополучия, профессиональную деятельность партнера, семью и другие межличностные отношения, планы на будущее? Какое значение имеют тело и здоро-вье, профессия и работа, социальные контакты, общественные события, вопросы о смысле жизни и планах на будущее для пациента и его семьи?
Модели для подражания: «путешествие в прошлое»,или корни конфликтов:отноше-ния с отцом, матерью, братьями, сестрами и другими значимыми лицами в детстве; время, терпение, идеал родителей, брак родителей, контакты с внешним миром, «жизненная фило-софия» родителей, семейные девизы, обычаи.
Актуальные способности: какие из них оказывают микротравматическое воздействие?Задерживались ли способности в своем развитии, пренебрегали ими или они сформированы
148
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
односторонне? Какое влияние оказывает это в психодинамическом, семейном и социальном аспектах?
Задача терапевта – прояснить содержание конфликта и его динамику во всех трех аспектах. Например, с пациенткой, страдающей анорексией (форма переработки конфлик-тов «тело/ощущения»), при помощи позитивной интерпретации (например, «способность разделить тяготы мирового голода»), транскультурного сравнения, поговорок и притч иссле-дуются актуальные способности, которые содержательно связаны с симптомом (например, неверность партнера). Выясняется, как она на это реагирует (механизмы реакции на кон-фликты) и когда она обучилась этому способу реагирования (измерения идеалов). Резуль-таты представляются с точки зрения пациента, а в присутствии партнера – также с его точки зрения: что означает, например, болезнь жены для партнера, какое влияние оказывает это на профессиональную деятельность, контакты и перспективы на будущее для других? Какое значение имеет «верность» или «неверность» для партнера, и какие стереотипы (измерение идеалов) наблюдаются у него? На этой основе происходит анализ конфликта, который спо-собствует пониманию существенных конфликтных потенциалов в этих партнерских отно-шениях как для терапевта, так и для самих партнеров, независимо от того, присутствует вто-рой участник конфликта или нет. Этим обеспечивается начало терапевтической работы.
Сферы переработки конфликтов. Напишите,в каких сферах у вас возникают про-блемы? Как ваш партнер преодолевает свои проблемы?
Четыре модели для подражания: кто был вашим кумиром?Какие отношения были уродителей к вам и между собой? Как ваши родители относились к другим людям и социаль-ным группам? Как относились ваши родители к вопросам религии и мировоззрения? Как вам представляются четыре измерения идеалов для вашего партнера?
Актуальные способности: заполните дифференциально-аналитический опросник(ДАО, табл. 3.2) в отношении себя и других участников конфликта. Опишите, как пояснение
к вашим ответам, соответствующие ситуации. На основании этого перечня актуальных спо-собностей мы устанавливаем, в каких поведенческих сферах пациент и его партнер обла-дают позитивными качествами, а в каких – негативными.
Инструкция к проведению ДАО звучит следующим образом: «Случаются ли у вас конфликты в сфере пунктуальности (аккуратности и т. д.)? Кто из вас – вы или ваш парт-нер – придает больше значения пунктуальности (аккуратности и т. д.)? Возможны различ-ные модификации инструкции в зависимости от конкретного случая.
149
И. Г. Малкина-Пых. «Техники позитивной терапии и НЛП»
Таблица 3.2 Дифференциально-аналитический опросник(краткая форма)
Отдельные поведенческие сферы отмечаются таким образом:
(+ + +) обозначает наивысшую субъективную оценку какой-либо категории;
() обозначает низшую оценку («Вообще не придает этому никакого значения...»); (+/-) свидетельствует об индифферентности по отношению к определенной поведен-
ческой сфере;
(+ +), (+), (-) и (-) отражают степени субъективного значения.
Вторая графа воспроизводит самооценку пациентом его актуальных способностей. Третья графа отражает оценку пациентом качеств партнера; помимо этого, могут быть вве-дены и дополнительные графы для значимых других. Последняя графа содержит спонтан-ные комментарии.
Концепции:
● Какие девизы или принципы были популярны в вашем доме?
● Какая концепция преобладает сегодня?
● Каковы концепции вашего партнера?
● Кто ваш любимый писатель?
● Какие из его высказываний приходят вам в голову и что они для вас означают?
● У кого вы лечились до настоящего времени?
● Как вы, ваш партнер, ваши родители, лечившие вас врачи относились к психотера-
пии?
Разногласия и анализ взаимодействия:
● В каких областях вы и ваш партнер имеете различные взгляды, которые приводят к возникновению конфликта?
● На какой из стадий (привязанность, дифференциация, отделение) вы ощущаете себя, на какой – вашего партнера?
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 866; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!