Дифференциальная диагностика инфекций, протекающих с синдромом желтухи (Описторхоз, сепсис, амебиаз).
Описторхоз. Течение описторхоза может быть легким, среднетяжелым и тяжелым. Инкубационный период длится от 2 до 4 нед. Острый период наиболее ярко выражен у лиц, приезжающих в эндемический очаг. Он характеризуется выраженной, чаще ремиттирующей лихорадкой длительностью от 2-3 дней до 3 нед. В зависимости от тяжести течения болезни температура тела колеблется от субфебрильной до 39-40 °С. Лихорадка сопровождается интоксикацией, потливостью, болями в мышцах и суставах, головной болью. В тяжелых случаях возможны бред, поражение миокарда. Токсикоаллергический синдром проявляется также экссудативными высыпаниями на коже, катаральными явлениями, появлением в легких «летучих» инфильтратов, астмоидным бронхитом. Нередко выявляют увеличение селезенки, у большей части больных увеличена печень. Возможно развитие гепатита с желтухой, повышением в крови концентрации связанного билирубина, активности щелочной фосфатазы и аминотрансфераз, резким сдвигом осадочных проб. Реже наблюдают гастродуоденит. Характерны изменения в крови: лейкоцитоз до 20-30х109/л и выше, эозинофилия от 15-20 до 80-90%, анемия. После завершения острой фазы болезни наступает ремиссия, длящаяся до года и более. Возможно и бессимптомное течение хронический фазы инвазии. Проявления хронического описторхоза многообразны. Основные из них - хронический холецистит, холангит, гепатит, панкреатит, гастрит, дуоденит, обычно в различных сочетаниях. Чаще страдает гепатобилиарная система, несколько реже развиваются гастродуоденит и панкреатит. Дифференциальную диагностику в остром периоде проводят с трихинеллезом, лептоспирозом, тифопаратифозными заболеваниями, в хроническом периоде - с хроническими холециститами, панкреатитами и гастритами другой этиологии. Диагностика. Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических данных (употребление недостаточно обеззараженной рыбы из эндемических очагов, наличие лихорадки в сочетании с токсико-аллергическим синдромом и поражением печени). Для подтверждения диагноза исследуют дуоденальное содержимое и фекалии с целью обнаружения яиц описторхиса. Для серологической диагностики в качестве вспомогательных методов применяют РНГА, ИФА.
|
|
|
Сепсис.В отличие от других нозологических форм сепсис полиэтиологичен, т.е. он может быть обусловлен различными возбудителями бактериальной природы. Сепсис характеризуется наличием первичного очага, проникновением возбудителей в кровь, формированием вторичных очагов. Отличается тяжелым ациклическим течением без тенденции к самопроизвольному выздоровлению. Это опасное для жизни заболевание с летальностью до 50-60%. В клинической картине сепсиса постоянными компонентами являются поражение печени, желтуха, анемизация. Для дифференциальной диагностики имеет значение то, что желтуха бывает выражена умеренно и не соответствует резко выраженной тяжести инфекционного процесса. Проявления сепсиса довольно своеобразны, и клиническая диагностика, а следовательно, и дифференциальная диагностика желтухи, обусловленных сепсисом, не вызывает значительных трудностей. Клиническая дифференциальная диагностика септических поражений печени от других инфекционных желтухи может базироваться на следующих клинических особенностях: тяжесть течения, нередко с развитием септического тока, наличие первичного и вторичных очагов, геморрагического синдрома с признаками диссеминированного внутрисосудистого свертывания, гектическая или неправильная (септическая) лихорадка с большими суточными размахами, повторными ознобами и потами. Нейтрофильный лейкоцитоз, который затем нередко сменяется лейкопенией. Подтверждением может быть повторное выделение одного и того же микроорганизма из крови и очагов (гнойников). Серологические методы малоинформативны, так как сепсис развивается на фоне угнетения иммунитета, и выработки антител к возбудителю болезни не происходит.
|
|
|
Амебиаз. Желтуха при амебиазе может быть следствием амебного гепатита (в остром периоде болезни) или проявлением амебного абсцесса печени (период поздних внекишечных осложнений). Амебный гепатит протекает на фоне кишечного амебиаза, клиническая симптоматика которого и определяет возможности дифференциального диагноза. Для острого периода амебиаза характерны выраженные дисфункции кишечника (стул с примесью слизи и крови, язвенные изменения толстой кишки по данным ректороманоскопии) при нормальной или субфебрильной температуре тела и слабовыраженных признаках общей интоксикации. Отмечаются более длительное, чем при дизентерии, течение болезни, вовлечение в процесс всех отделов толстой кишки. Диагноз этой формы амебиаза подтверждается обнаружением в испражнениях (или в материале, взятом из кишечных язв при ректороманоскопии) тканевых форм дизентерийной амебы. Амебный абсцесс печени нередко сопровождается умеренно выраженной желтухой, что нужно учитывать при проведении дифференциального диагноза желтухи. Амебный абсцесс печени может развиться относительно рано еще на фоне кишечных изменений (боли в животе, жидкий стул с примесью слизи и крови), но чаще он появляется в более поздние периоды болезни, когда кишечные изменения уже проходят. Дифференциальная диагностика в этих случаях сложнее. Диагностическое значение имеют следующие данные: наличие в течение последних месяцев затяжного кишечного заболевания, возможно, с примесью слизи и крови в испражнениях, боли в области печени постоянного характера, которые усиливаются при пальпации или при глубоком вдохе, неравномерность увеличения печени, изменение контуров печени по данным рентгенологического обследования. В этот период дизентерийные амебы в испражнениях уже не обнаруживаются.
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 555; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!