Острая дыхательная недостаточность при столбняке, диагностика. Неотложная терапия.
Развитие ведущих симптомов заболевания связано с действием тетано-спазмина, который вместе с кровью и, возможно, по периферическим нервам достигает спинного и продолговатого мозга и ретикулярной формации, поражая двигательные центры. Токсин снимает тормозное влияние вставочных нейронов полисинаптических рефлекторных дуг на мотонейроны; из-за отсутствия торможения возникающие в мотонейронах постоянные токи действия не координируются и беспрерывно поступают к мышцам. Возникают тоническое напряжение мышц и частые клонические судороги в ответ на любые раздражения. Не исключается возможность непосредственного воздействия тетаноспазмина на нервно-мышечные синапсы. Поражая продолговатый мозг, тетаноспазмин изменяет деятельность дыхательного центра, может действовать на проводящую систему сердца. Нарушаются терморегуляция, обменные процессы, развиваются ацидоз, гипоксические изменения тканей. Смерть, как правило, наступает вследствие паралича дыхания или от асфиксии, возникающей во время тонических судорог.
Инкубационный период при столбняке длится от 1 дня до 1 мес и очень редко более этого срока (чаще 7-10 дней). Как правило, тяжесть болезни коррелирует со сроками инкубационного периода - чем короче инкубация, тем тяжелее течение заболевания.
В начале болезни могут наблюдаться продромальные явления в виде общей слабости, потливости, парестезии в ране, напряжения мышц вокруг нее. Первым характерным симптомом болезни является тризм - судорожное напряжение жевательных мышц, позже появляется напряжение мышц лица с изменением его выражения ("сардоническая улыбка"). В дальнейшем тоническое напряжение захватывает мышцы спины, груди, живота, конечностей. Появляются сильные мышечные боли. Тело больного может приобретать разнообразное положение; наиболее часто происходит запрокидывание головы с дугообразным выгибанием позвоночника (опистотонус). На фоне тонического напряжения мышц от незначительных внешних раздражений (свет, дуновение воздуха, стук, шорох и т. п.) возникают приступы клонических судорог, которые следуют один за другим. Длительность судорожных приступов и их частота определяют тяжесть течения болезни. Сознание больного сохранено. Температура тела, как правило, повышена. Характерны сильная потливость, резкая тахикардия, особенно во время приступа судорог. Выделение мочи и кала затруднено. При возникновении судорог дыхательных мышц и диафрагмы появляются признаки удушья, спазм гортани, во время которого больной может умереть от асфиксии.
|
|
|
При нейроинфекциях острый стеноз гортани обусловлен не воспалением, а ларингоспазмами. Например, при столбняке судорожный приступ может привести к полному закрытию голосовой щели с остановкой дыхания. Развитие ОДН при столбняке связано со спастическим сокращением дыхательной мускулатуры и нередко присоединением пневмонии.
|
|
|
Лечение ларингоспазма при столбняке и бешенстве - противосудорожная терапия в сочетании с барбитуратами и миорелаксантами (оксибутират Na в/в, литические смеси, диазепам в/м, хлоралгидрат в клизме до 6,0 г ИВЛ – единственно возможный путь спасения больных.
Состав литических смесей: аминазин, димедрол, промедол.
Купирование апное:
· Очищение дыхательных путей от слизи
· Фиксация языка
· Обеспечить доступ холодного свежего воздуха
· Похлопывание по щекам
· Аминазин, кортикостероиды
· ИВЛ.
Острая дыхательная недостаточность при гриппе, диагностика. Неотложая помощь.
Катаральный синдром — второй ведущий синдром при гриппе (у большинства больных представлен трахеитом), но часто отступает на второй план. В ряде случаев этот синдром выражен слабо или отсутствует. Длительность проявления катарального синдрома — 7–10 сут, дольше всего сохраняется кашель. Слизистая оболочка носоглотки сухая, гиперемированная, отёчная. Набухание носовых раковин затрудняет дыхание. Ринорея в первые дни скудная или отсутствует, позднее появляются серозные, слизистые или сукровичные выделения из носа. С первого дня течения заболевания возникают першение и сухость за грудиной. Слизистая задней стенки глотки гиперемированная и сухая.
|
|
|
При гриппе и острых респираторных заболеваниях ОДН развивается в случаях закупорки вязкой мокротой трахеобронхиального дерева, а лечебные мероприятия заключаются в стимуляции кашля путем давления на трахею в области верхнего края грудины, применением парокислородных ингаляций с бронхо- и муколитиками. В случае нарастания асфиксии проводят срочную лечебную бронхоскопию.
#79.Острая дыхательная недостаточность при дифтерии
Диагностика
Для дифтерии характерно специфическое воспаление в виде кожистых, плохо снимающихся, оставляющих осадненный след пленок на зеве. Пленки тонут в стакане с водой ("водяная проба"), при растирании ложечкой на блюдце не крошатся, сохраняют кожистый вид ("проба с растиранием"), развивается отек шеи, гипертермия (см. выше стандарт "Инфекционно-токсический шок").
Причины развития ОДН при дифтерии – дифтерийный круп на фоне токсической дифтерии и инфекционно-токсического шока и дифтерийный полиорадикулоневрит (6 – 8-я неделя заболевания у больных не получивших противодифтерийную сыворотку).
|
|
|
Признаки дифтерйного крупа:
I стадия – лающий кашель, осиплость голоса.
II стадия – шумное "пилящее" дыхание, афония, включение вспомогательной мускулатуры, инспираторная одышка;
III стадия – асфиксия, возбуждение с переходом в кому, бледность, тахикардия, выпадение пульсовой волны во время вдоха, декомпенсированный инфекционно-токсический шок.
Признаки дифтерийного полирадикулоневрита:
14. парез и паралич мягкого неба;
15. поперхивание и дисфагия;
16.поиск фиксации плечевой мускулатуры для обеспечения дыхания, остановка дыхательных движений.
Дифференциальный диагноз
Проводится от ангины, острых респираторных заболеваний, гриппа, ожогов глотки прижигающими жидкостями.
Неотложная помощь:
§ экстренная доставка в стационар для специфического лечения противодифтерийной сывороткой.
§ на догоспитальном этапе – патогенетическая терапия гипертермии и инфекционно-токсического шока (вводить то же самое, что и при гриппе).
§ при асфиксической (III) фазе крупа – интубация трахеи;
§ при локализованном крупе – продленная назофарингеальная интубация, при дифтерии гортани и трахеи – трахеостомия с удалением пленок электроотсосом;
§ при ОДН, осложнившей полиорадикулоневрит, – ИВЛ тугой маской или посредством интубации трахеи.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 828; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!