ИТШ при различных инфекциях-материалы лекции
Из лекции все про ИТШ в общем
ИТШ(септический, бактериальный, эндотоксиновый)-это острая недостаточность кровообращения, приводящая к тяжелым метаболическим нарушениям и развитию полиорганной недостаточности.
Причины ИТШ:
ü уменьшение общего обьема крови (гиповолемический шок)
ü депонирование крови в венозных бассейнах(первично-сосудистый шок)
ü малый выброс за счет слабости сердечной мышцы (кардиогенный шок)
ü уменьшение выброса в связи с повышением сопротивления в малом круге кровообращения (эмболический шок)
Факторы, способствующие возникновению ИТШ:
ü возбудитель болезни и его токсины
ü повышенная чувствительность к нему организма больного
Патогенез ИТШ на уровне мелких сосудов:
1.в кровь поступает большое количество микробных токсинов
2.это приводит к резкому выбросу цитокинов, катехоламинов, биологически активных веществ(серотонин, гестамин, кинины)
3.под действием БАВ происходит выраженный спазм артериол и посткапиллярных венул
4.это приводит к открытию артерио-венозных шунтов
5.кровь, сбрасываемая по шунтам, не выполняет трофическую функцию, что приводит к ишемии тканей и метаболическому ацидозу
6.компенсаторный эффект катехоламинов становится недостаточным, а нарастающий ацидоз еще больше снижает их активность
7.в результате наступает парез артериол, в то время как посткапиллярные венулы находятся в состоянии повышенного тонуса
|
|
|
8.кровь депонируется в капиллярах, это приводт к выходу ее части в межклеточное пространство. Происходит застой в зоне микроциркуляции
9.при этом в сосудах образуются микротромбы, ведущие к микроциркуляторному блоку(«сладж-синдрому»), что приводит к нарушению реологических свойств крови и еще большему ее депонированию
10.изменения в свертывающей системе крови и повреждение эндотелия приводит к развитию ДВС-синдрома
Ранняя фаза (1 степень):
ü артериальная гипотензия может отсутствовать
ü тахикардия, снижение пульсового давления
ü шоковый индекс до 0,7-1,0(отношение частоты пульса к максимальному АД, в норме он равен 0,6, при шоке 1,2-1,5 и более)
ü признаки интоксикации: боли в мышцах, боли в животе неопределенной локализации, сильная головная боль
ü нарушения со стороны ЦНС: подавленность, чувство тревоги, возбуждение, гиперрефлексия
ü со стороны мочевой системы: снижение темпов мочеотделения менее 25 мл ̸ ч
Патогенез ИТШ на уровне систем органов:
ü относительная и абсолютная гиповолемия
ü развитие острой почечной недостаточности
ü «шоковое легкое»
Фаза выраженного шока(2 степень)
ü Критически падает АД (ниже 90 мм рт ст)
|
|
|
ü Пульс частый (более 100 уд ̸мин), слабого наполнения
ü Шоковый индекс до 1,0-1,4
ü Стояние микроциркуляции: отмечается акроцианоз, мраморность, кожа холодная, влажная, с серым оттенком
ü Дыхание частое
ü Заторможенность и апатия
Фаза декомпенсированного шока(3 степень)
ü Дальнейшее падение АД
ü Дальнейшее увеличение частоты пульса
ü Шоковый индекс около 1,5
ü Состояние микроциркуляции: общий цианоз
ü Появляются признаки полиорганной недостаточности: олигоурия, иногда появляется желтуха
Поздняя стадия шока(4 степень)
ü Шоковый индекс более 1,5
ü Общая гипотермия
ü Состояние микроциркуляции: холодная, землистого оттенка кожа, цианотичные пятна (венозный стаз)
ü Усугубляются признаки полиорганной недостаточности: острая дыхательная недостаточность, анурия, кома
Лечение:
· Восстановление микроциркуляции
· Детоксикация
· Нормализация гемостаза
· Коррекция метаболического ацидоза
· Коррекция функций других органов, предупреждение развития острой дыхательной, почечной и печеночной недостаточности
Инфузионная терапия
· Кристаллоидные растворы (раствор глюкозы, поляризующая смесь) чередуются с коллоидными (реополиглюкин, альбумин). Доля кристаллоидных растворов к коллоидным составляет 3:1
|
|
|
· Инфузию осуществляют в вену капельно, при шоке 2-4 степени назначают со струйного введения до подъема артериального давления, но не более 30-60 минут
· Одновременно с инфузионной терапией необходима дегидратация, которая достигается введением лазикса
· Введение плазмы противопоказано из-за возможности образования иммунных комплексов, которые могут блокировать микроциркуляцию!
· Для уменьшения метаболического ацидоза показано введение 300-400 мл гидрокарбоната натрия 4%
Фармакотерапия ИТШ
1.Глюкокортикоиды=Способствуют восстановлению кровообращения
· преднизолон 10-15 мг ̸кг веса(одномоментно возможно введение 120 мг)
· при положительной динамике дальнейшее введение ГК повторяют через 6-8 ч
· при отсутствии положительной динамики, при ИТШ 3-4 степени-через 15-20 минут
2.Гормоны=Начинают применять в фазу гиперкоагуляции ДВС-синдрома
· внутривенно, капельно по 5 тыс. ЕД под контролем времени свертывания крови (до 20 000 тыс. ЕД в сутки)
· повышает активность антитромбина 3, способствует инактивации ряда факторов свертывания, снижает агрегацию и адгезию тромбоцитов
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 408; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!