Тромбогеморрагический синдром при ГЛПС, диагностика. Неотложная терапия.
Тромбогеморрагический синдром разной выраженности развивается лишь у половины больных с более тяжелым течением ГЛПС.
Основные проявления тромбогеморрагического синдрома:
10. Эндотелиальные симптомы (возникают при ломкости сосудов)
§ Симптом щипка (симптом Гехта) – появление мелких геморрагий на месте щипка кожи.
§ Симптом жгута (Кончаловского-Румпеля-Лееде) – мелкие кровоизлияния в кожу плеча и предплечья, возникающие при наложении жгута на плечо.
11. Петехиальная сыпь;
12. Кровоизлияния в кожу, склеру, а так же места инъекций;
13. Наружные и внутренние кровотечения (носовые кровотечения, макрогематурия, кишечные кровотечения).
Отмечается повышенная ломкость сосудов (проба жгута, определение резистентное сосудов по Нестерову), у 10—15% больных появляются петехии, макрогематурия (у 7—8%), кишечные кровотечения (у 5%), носовые кровотечения, кровоизлияния в склеру. Частота геморрагических проявлений зависит от тяжести болезни, чаще они наблюдаются при тяжелой форме (50—70%), реже при среднетяжелой (30— 40%) и легкой (20—25%). Геморрагические проявления наблюдаются чаще и выражены более резко во время эпидемических вспышек, обусловленных восточным вариантом возбудителя ГЛПС. В Скандинавских странах заболевания, обусловленные западным вариантом вируса, протекают более легко («эпидемическая нефропатия»).
Диагностика:
Клиническая
Характерно сочетание острого начала болезни с появлением лихорадки и симптомов интоксикации, поражения почек с развитием ОПН и геморрагическим синдромом.
|
|
|
Эпидемиологический анамнез
Пребывание в эндемичном очаге, характер профессиональной деятельности.
Сезонность
Цикличность течения с закономерной сменой инфекционно-токсических симптомов начального периода (лихорадка, головная боль, слабость, гиперемия лица, шеи, верхней трети груди, слизистых оболочек, инъекция сосудов склер), признаками нарастающей почечной недостаточности олигурического периода (боли в пояснице, животе; рвота, не связанная с приёмом пищи; снижение остроты зрения на фоне сильной головной боли, сухости во рту, жажды; выраженный геморрагический синдром, снижение диуреза до менее 500 мл/сут).
Неспецифическая лабораторная диагностика
Информативность лабораторных неспецифических (общеклинических, биохимических, коагулопатических, электролитных, иммунологических) и инструментальных (ЭГДС, УЗИ, КТ, ЭКГ, рентгенографии ОГК и др.) показателей относительна, так как они отражают выраженность неспецифических патофизиологических синдромов — ОПН, ДВС и других, их следует оценивать с учётом периода болезни.
|
|
|
Клинический анализ крови: в начальном периоде — лейкопения, увеличение числа эритроцитов, гемоглобина, снижение СОЭ, тромбоцитопения; в разгар болезни — лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, увеличение СОЭ до 40 мм/ч.
Общий анализ мочи:протеинурия (от 0,3 до 30,0 г/л и выше), микро- и макрогематурия, цилиндрурия, клетки Дунаевского.
Проба Зимницкого:гипоизостенурия.
Биохимический анализ крови:повышение концентрации мочевины, креатинина, гиперкалиемия, гипонатриемия, гипохлоремия.
Коагулограмма:в зависимости от периода заболевания признаки гиперкоагуляции (укорочение тромбинового времени до 10–15 с, времени свёртывания крови, повышение концентрации фибриногена до 4,5–8 г/л, протромбинового индекса до 100–120%) либо гипокоагуляции (удлинение тромбинового времени до 25–50 с, удлинение времени свёртывания, снижение концентрации фибриногена до 1–2 г/л, протромбинового индекса до 30–60%).
Специфическая лабораторная диагностика
РНИФ: исследования проводят в парных сыворотках, взятых с интервалом 5–7 сут. Диагностически значимым считают нарастание титра антител в 4 раза и более. Метод высокоэффективен, подтверждаемость диагноза достигает 96–98%.
Для повышения эффективности серодиагностики ГЛПС рекомендуют проводить забор первой твёрдофазный ИФА, который позволяет определить концентрацию IgM-антител. С целью ранней диагностики применяют ПЦР для обнаружения фрагментов вирусной РНК в крови.
|
|
|
Лечение (неотложная помощь):
· Дезинтоксикационная терапия. Внутривенно вводят 5–10% растворы глюкозы♠, полионные растворы, кокарбоксилазу.
· Профилактика ДВС-синдрома. Используют дезагреганты [пентоксифиллин, ксантинола никотинат, дипиридамол], в начальном периоде показан гепарин♠ до 5000 ЕД/сут внутривенно капельно или подкожно, надропарин кальция по 0,3 мл/сут, эноксапарин натрия по 0,2 л/сут.
- Ангиопротекторы. Кальция глюконат, этамзилат, рутин.
- Свежезамороженная плазма.
- Ингибиторы протеаз(апротинин).
- Антиоксидантная терапия.Витамин Е, убихинон.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 512; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!