Критерии диагностики сепсиса и септического шока
| Патологический процесс | Клинико-лабораторный признаки |
| Синдром системного воспалительного ответа | Температура тела более 38ᵒС или менее 36ᵒС ЧСС более 90 в мин ЧД более 20 в мин Лейкоциты крови более 12000 или менее 4000 Или незрелых форм более 10% |
| Сепсис | Наличие инфекта и двух или более признаков ССВО |
| Тяжелый сепсис | Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, нарушением тканевой перфузии |
| Септический шок | Тяжелый сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии, артериальной гипотонией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии |
| Сепсис с полиорганной недостаточностью | Тяжелый сепсис с дисфункцией двух и более систем |
Критерии диагностики сепсиса и септического шока
ü Фебрильная лихорадка
ü Гепатолиенальный синдром
ü Гипотензия, не купируемая волемической нагрузкой
ü повышение уровня лактата крови > 4 ммоль̸л
ü Снижение сатурации венозной крови
ü Падение ЦВД
ü Повышение прокальцитонинового теста
Критерии органной дисфункции
Изменения функции почек, печени, кишечника, обменных процессов
ü Острая олигурия <0,5 мл̸ кг̸ час
ü Повышение креатинина более чем на 44 мкмоль̸ л
ü Гипербилирубинемия >70 ммоль̸ л
ü Парез кишечника(отсутствие кишечных шумов)
ü Гиперлактатемия >1 ммоль̸ л
Критерии органной дисфункции
Гемодинамические критерии
|
|
|
ü Артериальная гипотензия: АД сист<90 мм рт мт , АД ср<70 мм рт ст, или снижение АД сист более, чем на 40 мм рт ст (у взрослых) или снижение АДсист как минимум на 2 стандартных отклонения ниже возрастной нормы
ü Нарушение тканевой гипоперфузии
ü Артериальная гипоксемия РаО 2 ̸ FiO2<300
ü Сатурация SVO2<70%
ü Сердечный индекс >3,5 л ̸мин ̽м2
ü Симптом замдленного заполнения капилляров, мраморность конечностей
Критерии органной дисфункции
Изменения со стороны крови
ü Развивается ДВС-синдром со снижением количества тромбоцитов, падением свертываемости крови
ü АЧТВ>60 с или МНО>1,5
ü тромбоцитопения<100 х 10 ̽9
Задачи диагностики :
ü идентификация возбудителя
-бактериологические посевы крови, ликвора, др. биологических жидкостей(до начала антибиотикотерапии, 2х кратный)
-ПЦР-исследование
-анализ на 1,3 бетта-D-гликан (2В) и на антитела к грибковым антигенам
Лечение:
Первый уровень терапии
традиционные лекарственные препараты и методы лечения:
– ранняя рациональная антибактериальная терапия
– достаточное по качеству и объему питание больных
– поддержание нормального волемического состояния организма
– применение по показаниям инотропной поддержки катехоламинами
|
|
|
– ИВЛ
– гемокарбоперфузия
Правила выбора антибиотика:
n вероятный возбудитель
n его чувствительность к антибиотикам
n исходное состояние и иммунный статус пациента
n фармакокинетика антибиотика
n стоимость антибиотика
n до получения результатов микробиологического исследования целесообразна комбинированная терапия, как обладающая более быстрой бактерицидной активностью против широкого спектра возбудителей, а также синергидным эффектом препаратов, предотвращающим возможность формирования устойчивости возбудителей
Стартовая антибактериальная терапия:
n наиболее часто используют комбинацию цефалоспоринов третьей генерации (цефтриаксон) с аминогликозидами (гентамицином или амикацином).
n Широко применяют и другие цефалоспорины, такие как цефотаксим и цефтазидим.
n Все эти комбинации применимы у больных сепсисом без нейтропении.
n При подозрении на развитие сепсиса, вызванного синегнойной палочкой эффективна комбинация пенициллинов с антисинегнойной активностью и аминогликозидов.
n Монотерапия сепсиса проводится карбопенемами.
n Применение ванкомицина эффективно при сепсисе, вызванной Гр+ флорой, устойчивой к метициллину.
|
|
|
Патогенетическая терапия:
n коррекция волемических нарушений – адекватное по объему и качеству в/в введение жидкостей.
n При отсутствии эффекта после восполнения ОЦМК и сохраняющихся гемодинамических нарушениях, применяют точно дозируемо допамин.
n Клинический эффект проявляется увеличением сердечного выброса (бета-адренергический), тонуса периферических сосудов(альфа-адренергический), увеличением кровообращения паренхиматозных органов, в первую очередь почек (допаминергический эффект).
n Применение альфаадреномиметиков возможно только в случае неэффективности высоких доз допамина с выраженной тахикардией, либо в условиях тяжелого метаболического ацидоза.
n Вентиляционная поддержка - ИВЛ (при развитии ОДН или синдрома полиорганной недосточности)
n иммунотерапия стафилококковым гаммаглобулином, гетерогенным (лошадиным) антистафилококковым глобулином.
n Коррекция гемореологических нарушений
Второй уровень терапии
n группа препаратов, представляющих специфические акцепторы — ингибиторы эндотоксина и противовоспалительных цитокинов:
n гипериммунная плазма к эндотоксину,
n моноклональные антитела к эндотоксину,
|
|
|
n моноклональные антитела к фактору некроза опухолей,
n антагонист рецептора интерлейкина1 и др.
n Эти препараты прошли все фазы современных многоцентровых клинических исследований, но их клиническая эффективность осталась недоказанной, так как основная цель применения- снижение летальности, достигнута не была.
Третий уровень терапии
n разнообразные препараты и методы воздействия, эффективность которых не была проверена методами двойного слепого контролируемого многоцентрового исследования, однако, имеются предположения об их положительном эффекте.
n К ним относят:
– кортикостероидные и нестероидные противовоспалительные препараты,
– пентоксифиллин, антитромбин III,
– рекомбинантный человеческий гамма-интерферон, иммуноглобулины,
– деконтаминация кишечника.
– методы экстракорпорального воздействия: плазмаферез, гемосорбция, ультрафиолетовое и лазерное облучение крови.
Вопросы 55-61 отек головного мозга при разных инфекциях материалы лекции об отеке в общем (далее в вопросах подробнее по каждой инфекции):
ОНГМ,ОНМ- это избыточное накопление жидкости в мозговой ткани, клинически проявляющееся синдромом повышения внутричерепного давления(ВЧД); реактивное состояние. Развивается вторично, в ответ на любое повреждение мозга.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 982; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!