Причины хронического (затяжного) ДВС-синдрома
1.хрониосепсис, включая затяжной септический эндокардит
2.хронические иммунные и иммунокомплексные болезни
3. хронические вирусные заболевания(гепатит, ВИЧ и др)
4.опухолевые процессы(рак, лимфомы, лейкозы и др)
1 фаза ДВС-синдрома:
· Гиперкоагуляция.Потеря факторов свертывающей системы в процессе обильного кровотечения приводит к удлинению времени образования сгустка и его ретракции, удлинению времени капиллярного кровотечения.
· Лаб. показатели: уменьшение времени свертывания крови, тромбинового времени, положительный этаноловый тест
2 фаза ДВС-синдрома:
· Гипокоагуляция.При геморрагическом шоке в фазе спазма венул и артериол (клинические проявления: дегидратация, бледные и холодные кожные покровы, признаки острой почечной недостаточности) в капиллярах развивается расслоение плазмы и форменных элементов- «сладж» -феномен. Агрегация форменных элементов, обволакивание их фибрином сопровождается потреблением факторов свертывания крови и активацией фибринолиза.
· Лаб. показатели: умеренная тромбоцитопения(до 120х109 ̸л), тромбиновое время 60с и больше, резко положительный этаноловый тест
3 фаза ДВС- синдрома:
· Потребления с активацией местного фибринолиза. Афибриногенемия в сочетании с выраженной активацией фибринолиза. При этой фазе рыхлые сгустки крови в месте кровотечения быстро( в течение 15-20 мин) лизируются на 50%
· Лаб. показатели: увеличение времени свертывания крови, тромбинового времени, уменьшение тромбоцитов до 100х109 ̸л, быстрый лизис сгустка
|
|
|
4 фаза ДВС- синдрома:
· Генерализованный фибринолиз.Капиллярная кровь не свертывается, отмечаются паренхиматозное кровотечение, петехиальные высыпания на коже и внутренних органах, гематурия, выпот в синовиальные полости и терминальные изменения в органах и системах.
Основные звенья патогенеза ДВС-синдрома
1.Начальная активация гемокоагуляционного каскада и тромбоцитов эндогенными факторами: тканевым тромбопластином, лейкоцитарными протеазами, продуктами распада тканей, опухолевыми прокоагулянтами
2. Персистирующая тромбинемия с повышением уровня ее маркеров в крови (РФМК и D-димеров)
3.Истощение системы физиологических антикоагулянтов со значительным снижением содержания в плазме антитромбина III, протеина С, плазминогена и повышением уровня тромбомодулина в плазме крови
4.Системное поражение сосудистого эндотелия и снижение его антитромботического потенциала
5.Образование микросгустков крови и блокада микроциркуляции в органах-мишенях (мозг, надпочечники, почки, печень, желудок и кишечник(субсиндром полиорганной недостаточности) с развитием дистрофических и деструктивных нарушений в них)
|
|
|
6.Активация фибринолиза в зоне блокады микроциркуляции и истощение его резервов в общей циркуляции
7.Потребление факторов гемокоагуляции и тромбоцитопения (и –патия) потребления, приводящие к системной кровоточивости и терминальной гипокоагуляции вплоть до полной несвертываемости крови(геморрагическая фаза синдрома)
8. Нарушение барьерной функции слизистой оболочки желудка и кишечника с транформацией асептического ДВС-синдрома в септический
Вторичная эндогенная тяжелая интоксикация
Диагностика:
| показатель | норма | 1 фаза | 2 фаза | 3 фаза | 4 фаза | |||
| Время светывания | 5-12 | Менее 5 | 5-12 | Более 12 | Более 60 | |||
| Лизис сгустка | нет | нет | Нет | быстрый | Не образуется | |||
| Число тромбоцитов | 175-425 | 175-425 | Менее 120 | Менее 100 | Менее 60 | |||
Лечение:
· Усиление антикоагулянтной активности крови(гепарин, АТШ, свежезамороженная плазма)
· Улучшение антиагрегантной активности(антиагреганты, спазмолитики, антиоксиданты, витамины)
· Подавление протеолиза(гордокс, контрикал, трасилол)
· Выведение токсинов из организма (детоксикационные средства)
· Плазмаферез
|
|
|
· Антиагреганты(трентал, агапурин, курантил), витамин В6, спазмолитики(но- шпа), реополиглюкин, гепарин, свежезамороженная плазма
· Восстановление системной гемодинамики (гидроксиэтилированного крахмала 6% и 10% 500,0-1000,0 мл, реополиглюкина, полиглюкина, альбумина 5%, желатиноля)
· Кристаллоидные растворы: 5-10% раствор глюкозы, изотонический раствор хлорида натрия, раствор Рингера-Локка, лактасол
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 480; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!