Дополнительные методы лечения (хирургические, физиотерапевтические, санаторно-курортные)
Необходимо промывание желудка беззондовым методом, если позволяет состояние больного.
Диспансеризация
Работники пищевой промышленности и предприятий общественного питания подлежат диспансеризации в течение 3 мес с ежемесячным однократным исследованием кала. Лиц, выделяющих сальмонеллы, не допускают к основной работе в течение 15 дней и устраивают на другую работу. В этот период им проводят 5-кратное исследование кала и однократное — жёлчи. Если бактериовыделение продолжается более 3 мес, их переводят на другую работу на срок не менее 1 года и обследуют один раз в 6 мес. По истечении этого срока проводят 5-кратное исследование кала и однократное жёлчи с интервалом 1–2 дня. При отрицательных результатах таких больных снимают с учёта и допускают к основной работе; при положительных — отстраняют от работы.
ВОПРОС №12. ИЕРСИНИОЗ, ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ: КЛИНИЧЕСКИЕ ФОРМЫ ТЕЧЕНИЯ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ, ПРОФИЛАКТИКА.
Иерсиниоз и псевдотуберкулез - это кишечные сапрозоонозы с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя, вызываемые иерсиниями, характеризующиеся поражением ЖКТ, выраженной токсико-аллергической симптоматикой и наклонностью (наиболее выраженной при псевдотуберкулёзе) к генерализованному течению (полиорганная недостаточность). Имеет склонность к обострениям, рецидивам и хронизации.
ЭТИОЛОГИЯ:
Семейство Enterobacteriaceae , род Yersinia, возбудитель иерсиниоза принадлежит к виду Yersinia enterocolitica , а возбудитель псевдотуберкулеза – к виду Yersinia pseudotuberculosis.
|
|
|
Г-палочки. Красятся всеми анилиновыми красителями с биполярным усилением окрашивания.
Спор не образуют. Имеется капсула уY. Pseudotuberculosis
По биохимическим свойствам выделяют 5 биоваров.
Иерсинии содержат О- и Н- антигены. По антигенной структуре различают более 50 сероваров Y. Enterocolitica. У человека вызывают заболевания серовары 0:3, 0:9, 0:5, 0:27, 0:8. У возбудителя псевдотуберкулеза- установлено наличие 8 сероваров. Наиболее часто заболевания у людей вызываются 1-м сероваром.
Факторы агрессии:
- Экзотоксин (термостабильный энтеротоксин);
- Эндотоксин;
- Нейроминидаза;
- Гиалуронидаза;
- Способность к адгезии, инвазии и внутриклеточному размножению;
- Инвазивные свойства у Y.pseudotuberculosis выражены в большей степени, чем у Y. Enterocolitica.
Иерсинии относятся к психрофилам. Оптимум роста +22-+28 С. Могут размножаться при темературе 0-+4 С. Хорошо размножаются и накапливаются при температуре +2-+8 С.
Способны к длительному существованию в почве, воде, различных пищевых продуктах.
Устойчивы во внешней среде, выдерживают 52-х кратное замораживание – оттаивание. Быстро погибают при воздействии прямого солнечного света, высоких температур, высыхании. Некоторые из штаммов бактерий обладают повышенной термоустойчивостью к высокой температуре и способны выдерживать режим пастеризации. При кипячении (100 С) асе штаммы иерсиний погибают через несколько секунд. Под действием хлорсодержащих препаратов погибает в течении нескольких минут. Под действием карболовой кислоты - через 5-10 минут.
|
|
|
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ:
Естественный резервуар— почва. Животным и птицам отводят- вторичный резервуар и источника инфекции. Основные из них — грызуны, сельскохозяйственные животные (например, свиньи, рогатый скот, кролики), птицы и домашние животные (кошки, собаки).
Основной механизм передачи заболевания — фекально-оральный. Человек инфицируется при употреблении воды и продуктов, контаминированных иерсиниями (овощи, молоко, молочные продукты). На территориях с жарким климатом вспышки связаны с питьём заражённой воды. Описаны случаи иерсиниоза после переливания инфицированной крови.
Восприимчивость высокая. Сезонность: осенне-весенняя. Эпид вспышки в закрытых коллективах. Спорадическая заболеваемость. К группам риска относят лиц, работающих в животноводстве, птицеводстве и на пищеблоках.
|
|
|
Постинфекционный иммунитет внутривидовой.
ПАТОГЕНЕЗ:
Характер взаимодействия иерсиний с макроорганизмом зависит от иммунологической реактивности второго, набора факторов патогенности штамма, дозы инфекта и пути введения. Основная масса бактерий преодолевает защитный барьер желудка (внедрение Y. pseudotuberculosis начинается сразу в ротовой полости, что клинически проявляется синдромом тонзиллита). Развивается катарально-эрозивный, реже катарально-язвенный гастродуоденит. Затем развитие патологического процесса может пойти в двух направлениях: либо возникнут воспалительные изменения только в кишечнике (первая фаза), либо разовьётся генерализованный процесс с лимфо- и гематогенной диссеминацией возбудителя ( вторая и третья фазы) ( У псевдотуберкулеза более агрессивные поражения: сначала лимфоидные образования подвздошной и слепой кишки, затем бактериемия и гематогенная диссеминация и генерализация процесса-диссеминация возбудителя в органах и тканях, размножение в них и развитие системных нарушений).
Размножение Y. pseudotuberculosis в эпителиоцитах и макрофагах приводит к разрушению этих клеток, развитию язв и внеклеточному размножению иерсиний в центре формирующихся милиарных абсцессов во внутренних органах.
|
|
|
Микроколонии бактерий, располагающиеся внеклеточно, вызывают кариорексис полинуклеаров, которые их окружают. На месте этих очажков во многих внутренних органах формируются гранулёмы.
Таким образом, при псевдотуберкулёзе наблюдают гематогенную и лимфогенную диссеминацию Y. pseudotuberculosis и резко выраженный токсико-аллергический синдром. Максимальные клинико-морфологические изменения развиваются не во входных воротах инфекции (ротоглотка, верхние отделы тонкой кишки), а во вторичных очагах: в печени, лёгких, селезёнке, илеоцекальном углу кишечника
и регионарных лимфатических узлах. В связи с этим любая клиническая форма заболевания начинается как генерализованная инфекция.
Для иерсиниоза, вызванного слабоинвазивными штаммами Y. Enterocolitica с выраженной энтеротоксигенностью, характерен, как правило, локализованный процесс, клинически проявляющийся интоксикацией и поражением ЖКТ(катарально-десквамативный, катарально-язвенный энтерит и энтероколит).
Проникновение иерсиний в мезентериальные узлы вызывает развитие абдоминальной формы с мезентериальным лимфаденитом, терминальным илеитом или острым аппендицитом. Гастроинтестинальная и абдоминальная формы заболевания могут быть или самостоятельными, или одной из фаз генерализованного процесса.
Инфекция распространяется инвазивным и неинвазивным путём. При первом способе иерсинии проникают через эпителий кишки, и тогда развивается циклическое заболевание с гастроинтестинальной, абдоминальной и генерализованной фазами болезни. Второй путь, осуществляемый через слизистую оболочку кишки внутри фагоцита, возможен, если заражение вызвано цитотоксическим и инвазивным штаммом. Зачастую он приводит к быстрой диссеминации возбудителя. В период реконвалесценции организм освобождается от иерсиний и восстанавливаются нарушенные функции органов и систем.
Y. pseudotuberculosis элиминируют поэтапно: сначала из кровеносного русла, затем из лёгких и печени. Длительно иерсинии сохраняются в лимфатических узлах и селезёнке. Цитопатическое действие бактерий и их длительная персистенция в лимфатических узлах и селезёнке могут привести к повторной бактериемии, клинически проявляющейся обострениями и рецидивами.
При адекватном иммунном ответе заболевание заканчивается выздоровлением. Механизмы формирования затяжного течения и вторично-очаговых форм иерсиниоза недостаточно изучены. Ведущую роль отводят формирующимся уже в остром периоде болезни иммунопатологическим реакциям, длительной персистенции Y. enterocolitica и наследственным факторам. В течение 5 лет после острого иерсиниоза или псевдотуберкулеза у части больных формируются системные заболевания (аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона, синдром Рейтера, ревматоидный артрит и др.).
Морфологические изменения:
- Абсцедирующие гранулемы в печени, селезенке, легких, головном мозге, стенке кишечника, лимф.узлах;
- В брюшной полости-серозно-геморрагический экссудат.
КЛИНИКА:
Инкуб.период: - псевдотуберкулез: 3-8 дней;
- кишечный иерсиниоз: 15 часов -4 суток.
Клинические формы псевдотуберкулеза:
1.Локализованная;
2.Генерализованная;
3.Стертая;
4.Латентная.
По ведущему синдрому:
-Скарлатиноподобная ( сыпь, обычно точечная, иногда мелкоточечная, симтомы №капюшона», «перчаток», «носков»);
-Абдоминальная (симптомы поражения ЖКТ- боли в животе, тошнота, рвота, понос, признаки терминального илеита, мезаденита, аппендицита);
-Артралгическая (артралгии, обездвиженность больных);
-Желтушная ( боли в правом подребереь, потемнение мочи, желтушность склер, кожи, видимых слизистых оболочек, увеличение печени, гипербилирубинемию, гипертрансфераземией);
-Катаральная (кашель, насморк, першение и боли в горле, гиперемия и отек слизистой оболочки ротоглотки);
-Смешанная (заболевания, протекающие с четко выраженными признаками двух и более клин. форм);
-Псевдотуберкулезный сепсис.
Осложнения:
Отек Квинке, крапивница, реактивные артриты, узловатая эритема, синдром Рейтера, менингоэнцефалит, нефрит, ОПН, миокардит, пневмония.
Клинические формы кишечного иерсиниоза:
-Локализованная:
-Гастроинтестинальная (гастроэнтерит, энтероколит, гастроэнтероколит)
-Аппендикулярная(или абдоминальная)(напоминает клинику аппендицита)
-Артритическая
-Генерализованная:
-Желтушная
-Септическая
Осложнения:узловатая эритема, иерсиниозный нефрит, уретрит, конъюнктивит, иридоциклит, миокардит.
Клиника начального периода:
-Острое начало, Т 39-40С
-Инфекционно- токсический синдром (головная боль, общая слабость, озноб, миалгии, боль в поясний области, гипотония, головокружение, гиперестезии);
-Респираторный синдром (катаральные симптомы, насморк, першение в горле, ронхит);
-Диспептический синдром (тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул, энтерит, энтероколит, гастроэнтерит)
-Тонзиллярный синдром (гиперемия и отечность зева, боль в горле, увеличение подчелюстных лимфоузлов);
-Аллергический синдром ( симптом «капюшона», «перчаток», «носок», одутловатость и краснота кожи лица, шеи и стоп, бледный носо-губный треугольник, зуд ладоней и подошв).
Клиника периода разгара:
-Экзантема, энантема
- чаще на 5-6 день, но может с 1-го дня
-Мелкоточечная ( на гиперемированном фоне)
-Мелко-папулезная (геморрагическая сыпь при тяжлом течении)
-Усиливается в области суставов,
- в пахово-бедренных и плечевых треугольниках
-Симптом Пастиа (сгущение сыпи в области естественных складок)
-Сохраняется от 2 до 5 дне
-Отрубевидное пластинчатое шелушение.
Клиника периода разгара:
-Лихорадка -7-12 дней
-Темературная кривая: ( волнообразная или ремитирующая)
-Поражение опорно-двигательного аппарата (артралгии, полиартриты(коленные, голеностопные), миалгии)
-Лимфаденопатия (подчелюстные, шейные, подмышечные)
-Гепатомегалия, болезнена, желтуха, потемнение мочи
-Спленомегалия
ДИФ.ДИАГНОСТИКА:
При иерсиниозепроводят с острыми желудочно-кишечными инфекционными заболеваниями ( дезентерией, эшерихиозом, сальмонелезом, псевдотуберкулезом), вирусным гепатитом, скарлатиной, токсико-аллергической эритемой.
При псевдотуберкулезе: генерализованную форму приходится дифференцировать с тифо- паратифозными заболеваниями и сепсисом, абдоминальную- с локализованными формами сальмонелеза, острой дезинтерией, острым апендицитом, геморрагической лихорадкой, энтеровирусными заболеваниями, брюшным тифом, желтушную- с вир.гепатитами, лептоспирозом, артралгическую- с ревматизмом, экзантемную- со скарлатиной, краснухой, лекарственной болезнью, катаральную- с гриппом и др. ОРЗ.
ИЗМЕНЕНИЯ В ЛАБОРАТОРНЫХ АНАЛИЗАХ:
-Гемограмма: нейтрофильный лейкоцитоз (10-26 х109/л), палочкоядерный сдвиг, эозинофилия (6-8%), тромбоцитопения (60-130х109/л), ускорение СОЭ (20-40 мм/ч)
-Общий анализ мочи:протеинурия, микрогематурия, цилиндрурия
-Биохимическое исследование крови: повышение трансаминаз до 1,5-2 норм, повышение билирубина до 40-80 мкмоль/л
ДИАГНОСТИКА:
-Бактериологичекая (фекалии, моча, слзь носоглотки, ликвор, удаленный аппендикс, лимфоузлы);
-Серологическая ( РНГА (1:100), РА (1:200), РНИФ, ИФА);
-Иммуноблотинг;
-ПЦР
ЛЕЧЕНИЕ:
Этиотропное:Цефалоспорины, Фторхинолоны, Левомицетин, Тетрациклин, Длительность АБтерапии: при легкой форме- 5-7 дней, при среднетяжелой и тяжелой форме – 14 дней.
Патогенетическое: Дезинтоксикация, Десенсибилизация
Для восстановления кишечной флоры рекомендуют пробиотики (бифиформ♠и др.) и эубиотики (аци-
пол♠, линекс♠, бифилонг♠, ацидофильные лактобактерии, бифидобактерии бифидум и другие препараты) в сочетании с ферментными препаратами (панкреатин,абомин♠, панкреофлат♠).
Дополнительные методы лечения (хирургические, физиотерапевтиче-
Ские, санаторно-курортные).
Если развиваются симптомы острого живота при абдоминальной форме проводят аппендэктомию. Выбор физиотерапевтических и санаторно-курортных методов лечебно-реабилитационных мероприятий зависит от формы псевдотуберкулёза и основного синдрома.
ПРОФИЛАКТИКА:
Специфические
Специфическая профилактика иерсиниоза не разработана.
Неспецифические
Неспецифическую профилактику проводят в нескольких направлениях:
осуществление широкой санитарно-просветительной работы среди населения;
соблюдение санитарно-гигиенических правил на продовольственно-пищевых объектах, источниках водоснабжения, водопроводных и канализационных системах и территориях населённых пунктов;
постоянный ветеринарный контроль;
проведение дератизации на полях, складах, животноводческих фермах, в овощехранилищах, магазинах, столовых не менее двух раз в год;
соблюдение противоэпидемических мер при уходе за больными иерсиниозом и гигиенических правил при уходе за животными.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 356; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!