Дифференциальная диагностика стенокардии
Расслоение аорты.Боль острая, разрывающая и очень сильная; обычно отдает в спину, часто развиваются неврологические симптомы, потеря пульса или аортальная недостаточность; средостение расширено на рентгене, может произойти инфаркт миокарда, если расслоение затронет коронарные артерии; диагноз подтверждается КТ, чрезпищеводной эхокардиографией или аортографией.
Легочная эмболия.Выражены одышка, тахипноэ и гипоксия; боль обычно плевритическая, особенно при развитии инфаркта легких, но может напоминать боль при стенокардии; ЭКГ неспецифична, может подняться уровень ЛДГ, а не КФК; диагноз подтверждают с помощью спиральной КТ, сканирования легких и ангиограммы легких.
Перикардит.Ему может предшествовать вирусное заболевание, боль острая, зависит от положения тела, напоминает плевритическую, облегчается при наклоне вперед; часто слышен шум трения перикарда; ST поднимается без образования волн Q, уровень КФК нормальный, но иногда повышается; хороший ответ на НПВС.
Миокардит.Ему может предшествовать вирусное заболевание; боль обычно слабая; уровни общей КФК и МВ-КФК увеличены; бывают нарушения проведения и иногда
волны Q.
Заболевания скелетно-мышечной системы.Сюда относятся костохондрит, шейный остеоартрит, радикулит. Боль атипичная, колющая, локализованная, может носить плевритический характер; усиливается при движении или пальпации; изменения на ЭКГ отсутствуют.
|
|
|
Заболевания ЖКТ.Пищеводный рефлюкс усиливается после еды и в лежачем положении, может сопровождаться регургитацией и облегчается приемом антацидов, спазмы может вызывать питье холодных жидкостей, нитроглицерин приносит облегчение, что приводит к ошибочной диагностике стенокардии или инфаркта. Диагноз подтверждается рентгенографией, эндоскопией или пищеводной манометрией. Язвенная болезнь, панкреатит и холецистит могут иногда симулировать инфаркт, имеется чувствительность при пальпации живота, при панкреатите иррадиация в спину и подъем амилазы; холецистит подтверждают с помощью УЗИ.
Пневмоторакс.Начало внезапное, появляется плевритическая боль и одышка; дыхательные звуки отсутствуют, подтверждают диагноз рентгенографией.
Плеврит.Боль острая, усиливается при вдохе; может быть шум трения и ослабление дыхания; обычно также имеются другие респираторные симптомы или инфаркт легкого.
Типы стенокардии
Стабильная
- Возникает при нагрузке
- Обычно требуется один и тот же уровень нагрузки для воспроизведения симптомов
- Проходит в покое
Нестабильная
- Впервые возникшая боль в груди
- Увеличение частоты, продолжительности или выраженности симптомов. Боль, возникающая при меньшей нагрузке или требующая большей дозы препаратов для ее снятия
- Боль в покое
|
|
|
Вариантная стенокардия Принцметала
- Возникает в покое. Причиной является коронароспазм.
- Во время приступа трансмуральная ишемия с подъемом сегмента ST на ЭКГ.
- Диагноз ставят только на основании данных коронарной ангиографии.
Диагностика
ЭКГ
- Для исключения инфаркта миокарда в прошлом или аритмии и нарушений проведения как причины боли в груди
- Также используется для определения предпочтительного исследования: обычного стресс-теста или исследования с таллием.
Нагрузочный тредмил-тест
- Подтверждает диагноз стенокардии
- Определяет степень тяжести заболевания
- Оценка функциональных резервов после инфаркта миокарда
Тредмил с таллием.Проводится тем пациентам, у котрых обычный тредмил-тест будет неинформативным.
- Любой пациент с пролапсом митрального клапана (существует повышенная вероятность внезапной смерти у пациентов с пролапсом и сопутствующей регургитацией и систолическим шумом)
- Синдром Вольфа-Паркинсона-Вайта (ВПВ)
- Блокада левой ножки пучка Гиса
- Молодые женщины (высокий процент ложноположительных результатов, до 50 % по некоторым сведениям)
- Любой пациент, у которого невозможно адекватно интерпретировать ишемические изменения на ЭКГ (гипертрофия левого желудочка, неспецифические изменения сегмента ST)
- Пациенты, принимающие хинидин, прокаинамид, дигиталис (при обычном исследовании невозможно выявить ишемические изменения на ЭКГ)
|
|
|
Другие методы диагностики
- Персантин(дипиридамол)/таллий; аденозин/таллий
- Стрессовая эхокардиография
- Добутаминовая эхокардиография
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 764; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!