Ишемическая болезнь сердца (ИБС)
Этиология.Несоответствие доставки кислорода к сердечной мышце степени потребности в нем вследствие атеросклеротического сужения коронарных артерий. При тяжелой ИБС по крайней мере одна, а обычно две основных коронарных артерии сужены на 75 % в поперечном сечении (50 % уменьшение диаметра), что приводит к увеличению сопротивления току жидкости.
Основные факторы риска:
- Гипертензия: самая частая, увеличивает риск смерти.
- Гиперхолестеролемия/гипертриглицеридемия
- Курение
- Сахарный диабет
Другие факторы риска:
- Чаще болеют мужчины, чем женщины (из-за протективного действия эстрогенов); одинаковая заболеваемость в постменопаузе
Патогенез:
Факторы, увеличивающие потребность в кислороде (чаще по утрам):
- Физическая нагрузка
- Эмоциональное возбуждение и умственное напряжение
- Тревога
- Воздействие холода
- Обильная еда
Факторы, уменьшающие доставку кислорода кровью к тканям:
- Анемия
- Отравление угарным газом
Агрегация тромбоцитов приводит к формированию тромбоцитарных микротромбов в месте атеросклеротического сужения. Вероятнее всего, этот процесс запускает местное повреждение или потеря эндотелия.
Стенокардия Принцметала
Патогенез.Стенокардию Принцметала (спазм коронарных артерий) может вызывать:
- Нарушение автономного нервного контроля на коронарными сосудами
- Нарушение сократительной функции гладких мышц сосудов
Клинические проявления.Боль в груди в отсутствие обычных провоцирующих факторов. Чаще подъем ST, чем его депрессия.
|
|
|
Диагностика.Катетеризация сердца показывает отсутствие атеросклероза, однако спазм можно спровоцировать эргоновином.
Лечение.Блокаторы кальциевых каналов и нитраты.
Клинические проявления ИБС
Стенокардия
Определение.Клинический синдром, проявляющийся приступообразной болью в груди, вызванной преходящими эпизодами ишемии миокарда. Боль обычно загрудинная или прекордиальная, часто отдает в левое плечо, руку или в челюсть, обычно длится несколько минут.
Характерные черты стенокардии
Данные анамнеза
- Описание: Тяжесть, сдавливание, чувство жжения в груди
- Локализация: За грудиной, по передней поверхности груди с или без иррадиации
- Продолжительность: Более 15 секунд, но менее 15 минут
- Иррадиация: Нижняя челюсть, руки (больше в левую), спина, эпигастрий, шея
- Провоцирующие факторы: Холод, нагрузка, тревога, прием пищи
- Сопутствующие симптомы: Нехватка воздуха, усталость, тошнота, сердцебиение, холодный пот
- Облегчение боли: Отдых в положении стоя или сидя, нитроглицерин, обычно требуется 1 – 5 мин
- Факторы риска: Возраст, пол, курение, гипертензия, гиперхолестеролемия, отягощенная наследственность, сахарный диабет
|
|
|
Физикальное обследование
- Холодный пот, преходящий галоп с наличием четвертого тона и тахикардия.
- Находки, свидетельствующие против ишемического происхождения боли в груди: чувствительный при пальпации прекордиум, систолический шум, сочетающийся с пролапсом митрального клапана и марфаноидным строением тела, что увеличивает вероятность расслоения аорты как причины боли в груди.
Дифференциальная диагностика состояний, вызывающих боль в груди
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 285; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!