Данные, помогающие установить возбудителя диареи до получения результатов посева.
| Возбудитель | Жалобы пациента и данные анамнеза | Дополнительные комментарии |
| Bacillus cereus | Употребление повторно разогретой китайской еды с содержащимися там спорами Bacillus. Обильная рвота. Никогда не бывает крови. | |
| Campylobacter | Реактивный артрит, синдром Гийена-Барре | |
| Cryptosporidia, Isospora | Обнаруживается у ВИЧ-положительных пациентов с числом лимфоцитов CD4 менее 100. | |
| E. coli 0157:H7 | Связывают с употреблением зараженных гамбургеров. Микроорганизм выделяет токсин Шига, вызывающий гемолитико-уремический синдром. | Гемолитико-уремический синдром развивается после гибели микроба, поэтому антибиотики противопоказаны. Также противопоказано переливание тромбоцитов, так как свежие тромбоциты ухудшают состояние. |
| Giardia | Употребление неочищенной воды, например в горах или турпоходах. Никогда не бывает крови в стуле. Наблюдается вздутие живота и метеоризм. | Если не произойдет полного излечения, то Giardia может симулировать целиакию из-за мальабсорбции жиров и витаминов. |
| Salmonella | Употребление курятины и яиц, молочных продуктов. | |
| Scombroidae | После употребления зараженной рыбы через несколько минут развивается рвота, понос, покраснение лица и хрипы. | Микроорганизм после инвазии выделяет гистамин, который накапливается в тканях рыб, таких как тунец, махи-махи и макрель |
| Shigella, Yersinia | Нет достаточно четких признаков. | |
| Vibrio parahemolyticus | Употребление сырых моллюсков, например устриц. | |
| Vibrio vulnificus | Также употребление сырых моллюсков, но особенно часто наблюдается у людей с заболеваниями печени или нарушениями метаболизма железа. Также вызывает развитие кожных пузырей. | |
| Вирусы | Дети в скученных коллективах. Отсутствуют кровь и лейкоциты. |
Замечание.Наиболее важным первым шагом при ведении пациента с диареей является решение вопроса о необходимости госпитализации и назначении жидкостей внутривенно, а не выявление возбудителя.
|
|
|
Диагностика.Исследование стула на наличие лейкоцитов очень полезно и должно выполняться немедленно. Лейкоциты в кале определяются только если произошла инвазия микроорганизма в слизистую кишки, как при дизентерии, бактериальной инфекции кишечника, вызывающей кровавый понос.
С момента инвазии микроба до появления симптомов проходит от 24 до 36 часов, и поэтому при заражении инвазивным микроорганизмом никогда не бывает крови в стуле в первые несколько часов. (Исключением является простейшее Entamoeba histolytica.) Инвазивными микроорганизмами являются Salmonella, Shigella, Campylobacter, Vibrio parahaemolyticus, Yersinia и иногда Echerihia coli. Наилучшим исследованием для определения природы возбудителя будет посев кала.
|
|
|
Криптоспоридиоз выявляют с помощью специфического теста, модифицированной окраски на кислотоустойчивость. Обычные методы обнаружения паразитов и их яиц не позволяют надежно определять криптоспоридиоз.
Лучше всего выявляет Giardia антигенный тест ELISA. Однократное антигенное исследование кала имеет 90 % чувствительность. Троекратное исследование стула на наличие паразитов и их яиц обладает лишь 80 % чувствительностью.
Лечение.Большинство случаев пищевых отравлений и инфекционной диареи разрешаются самостоятельно и не требуют специфической антимикробной терапии. Даже если они и приводят к тяжелому состоянию с обезвоживанием и обильным стулом, антибиотики обычно не помогают. Антибиотики применяют при наличии крови в стуле, боли в животе и высокой температуры. Антибиотики обычно назначают перед получением результатов посева, поэтому лечение обычно носит эмпирический характер и изменяется в зависимости от результатов бактериологического исследования. Наилучшей эмпирической терапией инфекционной диареи будет ципрофолоксацин и другие фторхинолоны.
Скомброидное отравление лечат с помощью антигистаминов, таких как дифенгидрамин. Giardia лечится в основном метронидазолом. Более современным является лечение тинидазолом, который эффективен при однократном применении. Для терапии криптоспоридиоза применяют паромомицин (paromomycin), хотя он и обладает ограниченной эффективностью. Единственно надежным методом лечения криптоспоридиоза будет поднять уровень лимфоцитов CD4 более 100 с помощью ретровирусной терапии.
|
|
|
Специфической терапии при диарее вирусной этиологии не существует. Возмещают потери жидкостей и электролитов до самостоятельного разрешения процесса.
Дата добавления: 2018-06-01; просмотров: 230; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!