Субарахноидальное кровоизлияние. Этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь, лечение, профилактика.
Субарахноидальное кровоизлияние возникает в результате разрыва сосудов мягкой мозговой оболочки.
Основной дебютный клинический синдром — интенсивнейшая головная боль, угнетение сознания (от легкого оглушения до комы), часто возникает психомоторное возбуждение, выраженная симпатикотония, наблюдается появление и нарастание менингеального синдрома.
Диагностика САК основана на сопоставлении клинической картины заболевания, результатов нейровизуализации и исследования цереброспинальной жидкости.
Золотым стандартом остается катетерная церебральная ангиография. При невозможности выполнения катетерной ангиографии целесообразно проведение неинвазивной (КТ или МРТ) ангиографии, которая обладает достаточно высокой чувствительностью в выявлении аневризмы от 4 мм и более.
Основные принципы ведения пациентов с САК:
• Ранняя операция (клипирование аневризмы), но при тяжелых состояниях операцию целесообразно отсрочить.
• В течение первых 3-х недель, когда повторное кровоизлияние наиболее вероятно, необходим строгий постельный режим и максимальный покой, следует исключить натуживание (применять слабительные средства), кашель (препараты кодеина), обеспечить адекватное обезболивание, стабилизировать артериальное давление.
• Применять антифибринолитические средства, в частности, ε-аминокапроновую кислоту.
• Ввиду возможности ангиоспазма следует избегать гиповолемии (1,5 – 3 л/сут) и артериальной гипотензии (систолическое артериальное давление поддерживать на уровне 130 – 150 мм рт. столба). С целью предупреждения и лечения ангиоспазма назначают нимодипин с 4-го по 21 –й день после кровоизлияния.
|
|
|
Лечебная тактика при САК во многом определяется этиологией кровоизлияния и тяжестью течения заболевания. При выявлении аневризмы больному показано хирургическое лечение в течение первых трех суток от начала заболевания.
Кровоснабжение спинного мозга. Спинальный инсульт. Этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь, лечение.
Кровоснабжение спинного мозга осуществляется из двух бассейнов: позвоночно-подключичного и аортального. Позвоночно-подключичный бассейн питает спинной мозг в верхних отделах: шейные сегменты и грудные до Th3 (третий грудной сегмент). Аортальный кровоснабжает грудные сегменты от Th4 и ниже, поясничные, крестцово-копчиковые сегменты.
Спинальный инсульт – это острое нарушение кровообращения в спинном мозге. СИ бывает ишемический и геморрагический.
Причины: Остеохондроз, грыжи межпозв. диска, варикоз, травмы, аневризма, атеросклероз, опухоли и т.д.
Диагностика. ОАК, МРТ, рентген позвоночника, электронейромиография, УЗИ, КТ, люмбальная пункция
|
|
|
Общие симптомы, вне зависимости от области поражения: потеря чувствительности, парезы\параличи, слабость, перемежающаяся хромота, недержание мочи\кала, резкий болевой синдром, онемение.
Симптомокомплексы:
• Синдром передней ишемической полиомиелопатии. Руки или ноги практически обездвижены, сохраняются единичные рефлексы, развивается атрофия мышц конечностей и спины. Характерно для вовлечения в процесс верхней части передней половины спинного мозга.
• Синдром Преображенского. Отсутствие чувствительности двух любых конечностей (обе руки, обе ноги или рука и нога с одной из сторон), полный паралич конечностей, нарушение функции тазовых органов. Характерно для обширного инсульта любой части спинного мозга.
• Синдром ишемии спинномозгового поперечника. Характерно для поражения радикуло-медулярной артерии, питающей спинной мозг. Развивается болевой синдром в области нарушения кровообращения, частичное нарушение чувствительности, вялые парезы конечностей на стороне поражения.
• Синдром центромедулярной ишемии. Парез конечностей, снижение чувствительности на стороне поражения, мозжечковая атаксия (признаки нарушения функции мозжечка). Часто клиника схожа с рассеянным склерозом, спинальной формой. Характерно для поражения центральной артерии, питающей спинной мозг.
|
|
|
• Синдром Броун-Секара. При полном параличе конечностей сохраняется чувствительность в мышцах и суставах. Характерно для поражения центральной артерии с сохранением задних канатиков спинного мозга.
• Синдром БАС (бокового амиотрофического склероза). Развивается выраженная слабость рук и ног, усиление рефлексов, возникновение патологических рефлексов, атрофия мышц на кистях. Характерно для поражения верхнего отдела спинного мозга.
Профилактика
Рационально распределять нагрузку на спину;
Заниматься физическими нагрузками для укрепления мышечного каркаса спины;
Правильное и сбалансированное питание;
Своевременное обращение за медицинской помощью при возникновении какого-либо нарушения в работе организма;
Придерживаться всех рекомендаций лечащего врача.
Лечение инсульта спинного мозга
При первых признаках развития спинномозгового инсульта или его предвестников необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи и госпитализироваться в неврологический стационар.
|
|
|
Медикаментозное лечение
Мочегонные средства (для уменьшения отека тканей) – Фуросемид, Лазикс – не менее 80 мг на каждую инъекцию.
Далее в стационаре назначаются препараты, улучшающие кровообращение и обменные процессы в спинном мозге – Актовегин (10-20 мл), Милдронат (0,5 г), Метамакс (500 мг) и пр.
Также оказывают достаточно высокую эффективность препараты для восстановления нервной ткани – Церебролизин (10-30 мл), Винпоцетин (4 мл) и пр.
Антикоагулянтов способствуют разжижению крови и уменьшению тромбообразования, являются специфическими только в лечении ишемического инсульта и строго противопоказаны при геморрагическом. Это Гепарин, Фраксипарин и пр.
В качестве дополнительных препаратов назначаются миорелаксанты (Мидокалм, Баклофен) и биогенные стимуляторы (Алоэ, ФиБС и пр.)
Применяется при геморрагическом инсульте. Производится ушивание сосудов и восстановление проходимости крови. В случае необходимости производится и лечение основного заболевания, которое привело к нарушению кровоснабжения спинного мозга.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 579; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!