Гнойные менингиты: этиология, клиника, диагностика, лечение.
Гнойный менингит — воспалительный процесс, возникающий в мягкой оболочке головного мозга при проникновении в нее гноеродных микроорганизмов (пневмококков, менингококков, стрептококков и пр.).
Этиология
Первичный гнойный менингит развивается при гематогенном распространении возбудителя, также при прямом инфицировании мозговых оболочек при переломах черепа, недостаточно тщательном соблюдении правил асептики в ходе нейрохирургических вмешательств.
Вторичный гнойный менингит возникает на фоне имеющегося в организме первичного септического очага, инфекция из которого проникает в оболочки головного мозга.
Клиника
Острое начало с резкого повышения температуры тела до 39-40°С, сильного озноба, интенсивной и нарастающей головной боли, тошноты и многократной рвоты. Могут наблюдаться психомоторное возбуждение, бред, нарушения сознания. Специфичные для менингита оболочечные симптомы (симптом Кернига, Брудзинского, Гийена, ригидность затылочных мышц) выражены с первых часов заболевания и усиливаются на 2-3-й день. Нарушение функций ЧПН (глазодвигательный, лицевой, тройничный).
Диагностика
Чтобы подтвердить гнойный менингит необходимо произвести люмбальную пункцию, в ходе которой выявляется повышенное давление ликвора, его помутнение или опалесцирующая окраска. Последующее исследование цереброспинальной жидкости определяет увеличенное содержание белка и клеточных элементов (в основном за счет нейтрофилов). Выявление возбудителя производится в ходе микроскопии мазков цереброспинальной жидкости и при ее посеве на питательные среды.
|
|
|
Лечение
Антибиотикотерапия. В большинстве случаев она представляет собой сочетание ампициллина с препаратами цефалоспоринового ряда (цефтриаксоном, цефотаксимом, цефтазидимом). При гнойном менингите неустановленной этиологии стартовая терапия заключается во внутримышечном введении аминогликозидов (канамицина, гентамицина) или их комбинации с ампициллином.
Дегидратационная терапия
Глюкокортикостероиды
Симптоматическая терапия (транквилизаторы, литические смеси, инфузионная терапия)
Преходящее нарушение мозгового кровообращения (транзиторная ишемическая атака). Этиология, клиника, критерии диагностики, неотложная помощь, профилактика.
ПНМК- сосудистая патология, вызывающая внезапное и кратковременное (не более суток) нарушение деятельности мозга. Представляет собой разновидность ОНМК (острого нарушения мозгового кровообращения). Может локализоваться как в отдельных очагах, так и охватывать весь головной мозг.
Наиболее распространённые симптомы ПНМК:
|
|
|
• потеря координации в различной степени;
• головокружение, шум в ушах;
• тошнота, рвота, икота;
• головная боль, при ТИА обычно в затылочной области, с усилением при смене положения;
• онемение и слабость в конечностях (как правило, односторонняя, локального характера);
• бледность кожных покровов;
• повышенное потоотделение;
• мышечная слабость и обездвиженность, возникающая при повороте или запрокидывании головы;
• дисфония (неполное смыкание голосовых связок), дизартрия (нарушение чёткости речи, искажение произношения);
• дефекты зрения — выпадение полей зрения, диплопия (раздваивание), потеря чёткости, «пелена» перед глазами;
• спонтанный горизонтальный нистагм (колебательное движение глаз высокой частоты);
• эмоциональные нарушения — тревожность или заторможенность;
• сложность с осознанием смысловой нагрузки слов;
• спутанное сознание;
• кратковременные потери сознания.
Этиология. Острая блокада кровоснабжения участков мозга, ввиду своей временности не приведшая к необратимым изменениям. Проявляется при атеросклерозе сосудов области мозга и при гипертонии. ПНМК возникает в связи с васкулитами и различными патологиями сердца, вызывающими падение артериального давления с последующим сужением сосудов (инфарктом миокарда, пролапсом митрального клапана, пороками). Врождённые патологии строения сосудов. Риск ПНМК напрямую связан с нарушениями свёртываемости крови и её повышенной вязкостью.
|
|
|
Лечение. Основные причины и способы их лечения:
• нарушение проходимости сосудов, застойные и отёчные явления — Эуфиллин, Натрия хлорид;
• ослабление сердечной деятельности — показано применение кардиотонических препаратов (Сульфокамфокаина, Кордиамина, Коргликона);
• резкое падение артериального давления — Метазон, Кофеин, Эфедрин;
• повышенное артериальное давление — Папаверин, Но-шпа, Циннаризин, ксантинола никотинат (Теоникол).
Профилактика. Может потребоваться коррекция в трудоустройстве, степени занятости, тяжести или интенсивности выполняемых работ. В зависимости от тяжести ПНМК и частоты рецидивов кризов может подниматься вопрос о степени потери трудоспособности, что будет выражено в признании II или III группы инвалидности.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 899; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!