Ишемический инсульт в каротидной системе. Этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь, лечение, профилактика.
Ишемический инсульт – клинический синдром, развивающийся вследствие критического снижения кровоснабжения участка мозга в определенном артериальном бассейне, что приводит к ишемии с формированием очага острого некроза мозговой ткани – инфаркта головного мозга.
Этиология.
• Атеросклероз головного мозга: отложение в стенках артерий фракций холестерина. При этом сужается просвет сосуда, что вызывает снижение кровоснабжения головного мозга, а также существует риск повреждения атеросклеротической бляшки с выходом из нее холестерина и закупорки (тромбозом) артерий головного мозга.
• Нарушение ритма сердца (фибрилляция предсердий): при этом в полостях сердца (чаще в предсердиях) образуются тромбы, которые могут в любую секунду фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга и вызывать там нарушение кровотока.
• Наличие тромбов в венах нижних конечностей: могут фрагментироваться (разделяться на кусочки), с кровотоком попадать в артерии головного мозга (при наличии открытого овального окна в сердце – ситуация, в которой есть прямое сообщение между правым и левым отделами сердца) и вызывать там нарушение кровотока.
• Пережатие артерий, кровоснабжающих головной мозг: например, при резких поворотах головы, при операциях на сонных артериях.
• Резкое снижение артериального (кровяного) давления.
|
|
|
• Сгущение крови: например, при увеличении количества кровяных клеток в крови.
При нарушении кровообращения в каротидном бассейне возможны следующие симптомы.
1. Нарушение способности к движению в конечностях или во всем теле (параличи).
2.Паралич одной половины лица: его признаки можно заметить, если попросить человека улыбнуться (при этом видна несимметричность поднятия верхней губы) или поднять брови (лоб наморщивается несимметрично с двух сторон).
3.Нарушение чувствительности во всем теле или в одной его половине (граница, разделяющая тело на правую и левую половину, при этом образована линией, проведенной через кончик носа и пупок).
4.Нарушения речи: дизартрия, сенсорная афазия, моторная афазия, мутизм
5.Нарушения зрения: нарушение движения глазных яблок, частичная или полная слепота, застывание взгляда
6.Нарушение интеллектуальных способностей (когнитивные нарушения): пациент с трудом считает, с трудом называет, где находится, сколько сейчас времени и т.п.
7.Нарушения высшей нервной деятельности: нарушение способности читать\писать
Диагностика.
1. Клиника. Анамнез жалоб и заболевания.
2. Неврологический осмотр
3. Анализ крови: может выявить признаки сгущения крови.
|
|
|
4. Эхоэнцефалоскопия. В остром периоде могут выявляться признаки смещения срединных структур мозга в рамках объемного образования.
5. Люмбальная пункция. Спинномозговая жидкость при ишемических инсультах обычно нормальная или может выявляться умеренный лимфоцитоз и не резкое повышение содержания белка в ней.
6. КТ\МРТ.
7. Церебральная ангиография
Лечение.
• Госпитализация в неврологическое отделение для лечения и реабилитации с участием неврологов, логопеда (коррекция нарушений речи), психолога (коррекция психических нарушений), кардиолога (коррекция артериального давления, нарушений ритма).
• Медикаментозное лечение:
o тромболитическая терапия: введение в кровеносное русло препарата, способного растворять тромб, перекрывший просвет артерии головного мозга. Метод имеет массу противопоказаний (в том числе время от начала первых симптомов более 3 часов). Проведение тромболитической терапии сопряжено с риском внутримозгового или желудочно-кишечного кровотечения (резко снижается активность свертывающей системы);
o препараты, снижающие артериальное (кровяное) давление (на следующие сутки заболевания, в первые сутки давление снижать нельзя, так как это снизит кровоснабжение головного мозга);
|
|
|
o нейропротекторы (препараты, улучшающие питание головного мозга и ускоряющие его восстановление);
o антиаритмические препараты (для восстановления сердечного ритма).
• Хирургическое лечение — удаление тромба через сосуд: для этого в артерии головного мозга вводится специальное устройство, напоминающее зонтик, с помощью которого захватывается и удаляется тромб.
Профилактика ишемического инсульта
• Полноценное питание с ограничением употребления жирных, жареных продуктов.
• Медикаментозные методы:
o устранение нарушений ритма: прием антиаритмических препаратов. В случае невозможности восстановления ритма – прием препаратов, угнетающих свертывание (антикоагулянтов), для профилактики тромбообразования;
o контроль артериального (кровяного) давления: прием гипотензивных (снижающих давление) препаратов;
o прием статинов (препаратов, улучшающих обмен холестерина и снижающих активность атеросклеротического процесса в сосудах);
o прием дезагрегантов (препаратов, снижающих свертывание крови).
• Хирургическая коррекция сужения артерий, кровоснабжающих головной мозг:
o каротидная эндартерэктомия (удаление внутренней оболочки сонных артерий вместе с атеросклеротической бляшкой): при сужении артерий, находящихся вне черепа;
o экстра-интракраниальный микроанастомоз (формирование соединения сосудов, находящихся вне черепа, с сосудами в полости черепа): при сужении артерий, находящихся в черепе.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 558; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!