Опоясывающий герпес. Клиника, диагностика, лечение.
Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) – это вирусная инфекция, которая вызывается вирусом обыкновенной ветряной оспы Varicella zoster.
Опоясывающий лишай имеет три стадии развития:
1. Продромальная стадия (до того, как появилась сыпь):
- Боль, жжение, покалывание, онемение в области пораженного нерва начинается за несколько дней или недель до появления сыпи. Это обычно происходит на спине, животе, груди, иногда и на лице, шее, руках и ногах.
- Симптомы, напоминающие грипп, озноб, боль в животе, расстройство стула. Эти явления обычно начинаются прямо перед появлением высыпаний на теле.
- Отечность и воспаление лимфатических узлов.
2. Активная стадия (появление сыпи):
- Появляются ограниченные участки сыпи на разных участках тела. Сыпь может быть где угодно, но она всегда затрагивает одну половину тела – или левую, или правую. У некоторых больных сыпи нет.
- Содержимое пузырьков в первый день может быть прозрачным, но на 3-4-й день становится мутным. Пузыри могут лопаться, сочиться в течение примерно 5 дней. Сыпь полностью проходит в течение 2-4 недель, у некоторых больных могут оставаться рубцы.
- Для опоясывающего лишая характерна сильная боль, как будто «кожу пронзают иглами», а также невыносимый кожный зуд.
3. Постгерпетическая невралгия (стадия хронической боли) – это наиболее частое осложнение болезни.
Диагностика.
-осмотр
-жалобы
-анализ сыпи на вирус Varicella zoster
|
|
|
Есть два основных направления лечения:
1). Этиотропное лечение. Включает противовирусные препараты, чтобы воздействовать на возбудителя болезни.
2). Симптоматическое лечение. Обезболивающие средства, антидепрессанты и местные средства для снятия симптомов.
1. Противовирусные средства: ацикловир, валацикловир или фамцикловир.
2. Обезболивающие средства: парацетамол, аспирин, ибупрофен, напроксен и другие.
3. Местные антибиотики (кремы, мази) для профилактики инфицирования сыпи.
4. Кортикостероиды: применяют одновременно(!) с противовирусными препаратами, и только в тяжелых случаях.
Геморрагический инсульт. Этиология, клиника, диагностика, неотложная помощь, лечение, профилактика.
Геморрагический инсульт - это кровоизлияние.
Этиология.
Самыми частыми причинами кровоизлияния в мозг являются:
1. Гипертоническая болезнь
2. Симптоматическая артериальная гипертензия (при заболеваниях почек, при системных сосудистых процессах, таких, как узелковый периартериит, красная волчанка при аденоме гипофиза и др.)
3. Вродженные артериальные и артериовенозные мальформации (ангиомы, аневризмы)
4. Болезни крови (лейкозы, полицитемия и др.)
5. Церебральный атеросклероз
|
|
|
6. Интоксикации, которые сопровождаются геморрагическими диатезами (уремия, сепсис).
Клиника.
Для геморрагического инсульта характерно острое начало, чаще всего на фоне высокого артериального давления. Кровоизлияние сопровождается острой головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, быстрым развитием очаговых симптомов, после чего следует прогрессирующее снижение уровня бодрствования — от умеренного оглушения до развития коматозного состояния. Начало субкортикальных кровоизлияний может сопровождаться эпилептиформным припадком.
Характер очаговых неврологических симптомов зависит от локализации гематомы. Среди наиболее частых симптомов следует отметить гемипарезы, лобные симптомы в виде нарушения памяти, поведения, критики, нарушения чувствительности и речи.
Диагностика.
В крови выявляют лейкоцитоз и относительную лимфопению, гипергликемию до 8-10 ммоль/л. В ликворе, который вытекает во время люмбальной пункции под повышенным давлением, выявляют эритроциты.
На глазном дне – кровоизлияния в сетчатку, гипертоническая ангиоретинопатия, симптоми Салюса.
При эхоенцефалоскопии отмечается смещение срединных структур на 6-7 мм в сторону противоположную очагу.
|
|
|
Ангиография дает возможность верифицировать аневризму, смещение мозговых сосудов, определить “безсосудистые” зоны.
При КТ и ЯМРТ выявляют очаги повышенной плотности паренхимы мозга (белого цвета).
Профилактика
включает комплекс мероприятий, направленных на своевременное лечение сердечно-сосудистой патологии, артериальной гипертензии, нарушений ритма.
Лечение геморагического инсульта (ГИ)
1. Снижение артериального давления
Для понижения АД используют клофелин, бетаадреноблокаторы (изоптин, анаприлин), антагонисты кальция (нифедипин, адалат), ингибиторыангиотензинконвертирующего фермента (капотен, эналаприл, ретитек, ренаприл).
При резко повышенном АД используют ганглиоблокаторы: пентамин 5 % 1,0, бензогексоний 1 мл 2,5 % раствора, арфонид 5 мл 5 % раствора в/в капельно на изотоническом растворе NaCl.
2. Ликвидация отека мозга.
3. Повышение коагулирующих свойств крови и уменьшение проницаемости сосудистой стенки.
4. Для предупреждения и лечения спазма мозговых сосудов особенно при субарахноидальном кровоизлиянии назначают антагонисты кальция.
5. Коррекция нарушений вегетативных функций.
6. Улучшение церебрального метаболизма.
|
|
|
7. Симптоматическое лечение.
Неотложная помощь.
Транспортировка больного в неврологический стационар осуществляется в наиболее ранние сроки с момента возникновения инсульта с соблюдением всех мер предосторожности. Перед транспортировкой больному вводят гемостатические средства (викасол, дицинон, глюконат кальция), накладывают венозный жгут на бедра для уменьшения объема циркулирующей крови. При угрожающем нарушении дыхания целесообразны транспортировка с ИВП, ингаляция кислорода. В ранние сроки показано введение эпсилон-аминокапроновой кислоты (100 мл 5% раствора внутривенно капельно) с 2000 ЕД гепарина. Для снижения внутричерепного давления проводится активная дегидратационная терапия: лазикс 4—6 мл 1% раствора (40—60 мг) в/м, маннитол или маннит (200—400 мл 15% раствора в/в капельно). оправдано как можно более раннее применение средств «метаболической защиты» мозговой ткани и антиоксидантов (натрия оксибутират 10 мл 20% раствора внутривенно медленно — 1—2 мл в минуту; пирацетам 5 мл 20% раствора в/в; токоферола ацетат 1 мл 10—30% раствора внутримышечно; аскорбиновая кислота 2 мл 5% раствора в/в или в/м. Вводят также в ранние сроки ингибиторы фибринолиза и протеолитические ферменты: трасилол (контрикал) 10 000—20 000 ЕД в/в капельно.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 551; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!