Нарушения сна. Классификация, клиника, диагностика, лечение. Синдром сонных апноэ.
Клиника, диагностика, лечение.
Классификация нарушений сна:
1. Инсомния — бессонница, нарушения процесса засыпания и сна.
Страдающие бессонницей люди плохо засыпают, часто просыпаются посреди ночи и не могут заснуть. Характерно ранее утреннее пробуждение, чувство невыспанности после сна. В следствие этого возникают раздражительность, эмоциональная нестабильность.
2. Гиперсомния - повышенная сонливость.
Нарушения сна при нарколепсии характеризуются внезапными приступообразными засыпаниями в дневное время. Они непродолжительны и могут возникнуть во время поездки в транспорте, после еды, в ходе монотонной работы, а иногда в процессе активной деятельности. Кроме этого, нарколепсия сопровождается приступами катаплексии — резкой потерей тонуса мышц, из-за чего пациент может даже упасть
3. Нарушения режима сна и бодрствования
Нарушения сна, связанные с изменением часового пояса («реактивный сдвиг фаз») или графика посменной работы являются адаптационными и проходят через 2-3 дня
4. Парасомния — нарушения в функционировании органов и систем, связанные со сном или пробуждением:
Синдром сонных апноэ или апноэ во сне — это кратковременное прекращение тока воздуха в верхние дыхательные пути, происходящее во время сна. Такая пауза в дыхании может сопровождаться храпом или двигательным беспокойством. Различают обструктивные апноэ, происходящие в следствие закрытия на вдохе просвета верхних дыхательных путей, и центральные апноэ, связанные с нарушением работы дыхательного центра.
|
|
|
Диагностика нарушения сна
Наиболее распространенным методом исследования нарушений сна является полисомнография. Это обследование проводится сомнологом в специальной лаборатории, где пациент должен провести ночь. Во время сна множество датчиков регистрируют биоэлектрическую активность мозга (ЭЭГ), сердечную деятельность (ЭКГ), дыхательные движения грудной клетки и передней брюшной стенки, вдыхаемый и выдыхаемый воздушный поток, насыщенность крови кислородом и др. Производится видеозапись происходящего в палате и постоянное наблюдение дежурного врача. Такое обследование дает возможность изучить состояние мозговой активности и функционирование основных систем организма во время каждой из пяти стадий сна, выявить отклонения и найти причину нарушения сна.
Лечение нарушения сна
Если это соматическая патология, то терапия должна быть направлена на основное заболевание. Пациентам с нарушением сна полезно ложиться спать и просыпаться каждый день в одно и тоже время. Если заснуть не удается в течение 30-40 минут, надо встать и заняться делами, пока не возникнет желание поспать. Можно ввести ежевечерние успокаивающие процедуры: прогулку или теплую ванну. Справиться с нарушениями сна зачастую помогает психотерапия, различные релаксирующие методики.
|
|
|
В качестве медикаментозной терапии нарушений сна чаще используют препараты бензодиазепинового ряда. Снотворные препараты –зопиклон, золпидем
Антидепрессанты: амитриптилин, миансерин, доксепин.
Нейролептики с седативным эффектом: левомепромазин, прометазин, хлорпротиксен. В случаях патологической сонливости легкой степени назначают слабые стимуляторы ЦНС: глютаминовую и аскорбиновую кислоту, препараты кальция. При выраженных нарушениях — психотоники: ипрониазид, имипрамин.
Экзогенно-токсические поражения нервной системы (при отравлениях ртутью, свинцом, марганцем, мышьяком, окисью углерода, бытовых отравлениях фосфорноорганическими соединениями).
Ртуть. Острые отравления неврологическими синдромами: астеническим и энцефалопатическим, в виде возбуждения, сменяющегося сонливостью, гиперрефлексией, мозжечково-вестибулярными симптомами. В тяжелых случаях может развиться эпилептиформный синдром, токсическая кома с летальным исходом.
|
|
|
При хронических отравлениях могут наблюдаться те же экстраневральные нарушения. Со стороны нервной системы возникают астено-вегетативный и энцефалопатический синдромы, последний проявляется гипоталамическим синдромом, психопатологическими изменениями в виде ртутного эретизма - болезненная патологическая стеснительность, неуверенность в себе в сочетании с аффективными расстройствами по типу взрывчатости и раздражительности, может формироваться параноическая настроенность. Очаговые симптомы: экстрапирамидно-мозжечковые - ртутный тремор (мелкоамплитудный пальцев вытянутых рук), хореические гиперкинезы, атаксия, нистагм. Возможно развитие дизартрии, дисфагии, сужение полей зрения, полиневропатии.
Свинец. Основные неврологические проявления: астено-невротический синдром и моторно-сенсорная полиневропатия с развитием парезов, преимущественно в разгибателях кистей. Больные испытывают мучительные ноющие боли в мышцах, костях, периартикулярных тканях, сочетающиеся с дистальными ангиотрофическими нарушениями. Возможно развитие менингопатии.
Марганец. синдром хронической энцефалопатии. На первой стадии преобладают астеноневротический и вегетативный синдромы, особенно характерны сонливость, общий гипергидроз и гиперсаливация. Сужается круг интересов, снижается память и критика к болезни. На 2 стадии нарастают симптомы энцефалопатии: появляются выраженные интеллектуально-мнестические нарушения и экстрапирамидные симптомы. Третья стадия - выраженный марганцевый паркинсонизм (гипокинез, экстрапирамидная мышечная ригидность), грубые нарушения интеллекта, насильственные эмоции. На второй и третьей стадиях может появляться сенсомоторная полиневропатия.
|
|
|
Мышьяк. Острое отравление. Развиваются: острая энцефалопатия, для которой характерны делириозный психоз, эпилептиформный синдром, в тяжелых случаях - токсическая кома, из очаговых симптомов чаще всего наблюдаются экстрапирамидные нарушения; острый миелопатический и острый полиневропатический синдромы.
Хроническое отравление. Неврологические проявления: астенический синдром и синдром, преимущественно чувствительной, полиневропатии. Характерна анестезия всех видов чувствительности, более выраженная в нижних конечностях, с развитием сенситивной атаксии, и "псевдотабетической" походки, на фоне трофических расстройств: глянцевость кожи на кистях и стопах, ломкость ногтей, белые поперечные полоски Мееса, пигментация и выпадение волос. Могут присоединиться атрофические парезы, в тяжелых случаях развивается миелопатический синдром. Часто поражаются чувствительные черепные нервы - слуховые и зрительные, реже - лицевые и глазодвигательные.
Окись углерода. На начальной стадии возникает головная боль, головокружение, обмороки, тошнота, рвота, тахикардия, подъем артериального давления. Окраска кожи алая. Далее развиваются интоксикационный психоз в виде корсаковского синдрома, нарушения памяти, дезориентация во времени и пространстве, экстрапирамидные нарушения. При тяжелом отравлении - эпилептиформный синдром, токсическая кома, отек мозга, нарушения дыхания, может наступить смерть. В патологический процесс могут вовлекаться периферические нервы по типу моно-, плексо- и полиневропатий. Иногда, спустя 1-3 недели после выздоровления, развивается массивная прогрессирующая подострая демиелинизация головного мозга.
Фосфорноорганические соединения. Острое отравление. Легкая степень - стадия возбуждения, через 15-20 мин. после отравления развиваются головная боль, головокружение, беспокойство, миоз, гипергидроз, саливация, бронхорея, спастические боли в животе, подъем артериального давления и тахикардия. Средняя и тяжелая степень - стадия гиперкинезов и судорог, характеризуется нарастающим мускариноподобным эффектом, падает давление, брадикардия, непроизвольная диаррея, появляются хореические и миоклонические гиперкинезы, тонические судороги. Крайне тяжелая степень - развитие глубокой атонической комы, коллапс, паралич дыхательной мускулатуры и угнетение дыхательного центра.
Хроническая интоксикация проявляется астено-невротическим синдромом с упорными височными головными болями и энцефалопатией со снижением интеллекта, рассеянной микроочаговой симптоматикой, судорожным синдромом.
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 782; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!