Нарушение глотания (дисфагия, афагия).
Дисфагия – нарушение акта глотания, которое вызвано органическим или функциональным препятствием на пути продвижения пищи по пищеводу. Симптом часто определяют как чувство застревания в горле. При дисфагии больной не может проглотить пищу сначала твердую, а потом и жидкую. Чаще всего причиной дисфагии являются сужения пищевода вследствие ожога или другой какой-либо причины, поражение мышц, участвующих в акте глотания, сдавлениепищевода опухолью или лимфатическими узлами. Временная дисфагия встречается при истерическом неврозе.
По продолжительности различают перемежающуюся (пароксизмальную) и стойкую (постоянную) дисфагию. Первая, как правило, обусловлена гипермоторной дискинезией пищевода. Следует помнить о том, что подобная дискинезия нередко сопровождает течение таких заболеваний, как грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, эзофагиты различного генеза, опухоли пищевода. Постоянная дисфагия наблюдается в большинстве случаев у больных с органической патологией и проявляется затрудненным прохождением преимущественно твердой пищи.
Сопутствующие дисфагии симптомы имеют важное диагностическое значение. Регургитация в нос и трахеобронхиальная аспирация при глотании являются признаками паралича мышц глотки и трахеопищеводного свища. Хриплый голос, возникающий на фоне существовавшей ранее дисфагии, может указывать на вовлечение в процесс гортанного возвратного нерва при распространении рака пищевода за его пределы.
|
|
|
Крайней степенью выраженности дисфагии является афагия, при которой возникает полное заклинивание пищевого канала, что требует неотложного инструментального или хирургического вмешательства.
Лечение синдрома
Лечение функциональной дисфагии включает разъяснение больному сути заболевания, его преходящего характера и благоприятного прогноза (reassurance — вселение уверенности), рекомендации по избежанию провоцирующих факторов, тщательному пережевыванию пищи и модификации любых психологических изменений, которые связаны с возникновением дисфагии. Может быть сделана попытка использования антидепрессантов и психотерапии. Релаксанты гладкой мускулатуры, инъекции ботулотоксина и даже пневматическая дилатация могут быть полезны у некоторых больных со спастическими расстройствами, в частности если неполная релаксация нижнего пищеводного сфинктера и задержка опорожнения дистальной части пищевода при рентгеноконтрастном исследовании с барием являются очевидными. В случае органической дисфагии необходимо влияние на нарушения моторики, устранение агрессивных факторов.
|
|
|
С целью коррекции моторных нарушений К препаратам, возбуждающим моторику пищевода, относятся прокинетики: среди них селективные (домперидон) и неселективные (метоклопрамид). Обычные дозы препарата — 10 мг 3–4 раза в сутки за 30 минут до предполагаемого приема пищи или 10 мг 1–2 раза в день парентерально. Домперидон-Обычная доза препарата — 10 мг 3 раза в сутки за 30 минут до еды и перед сном.
Нарушение артикуляции (дизартрия, анартрия).
Дизартрия- нарушение произношения, обусловленное недостаточной иннервации речевого аппарата при поражениях заднелобных и подкорковых отделов мозга. Обычно понимается речь неясная, смазанная, глухая, часто с носовым оттенком, «как будто каша во рту».
Основные проявления дизартрии: расстройство артикуляции звуков, нарушение голосообразования, изменение темпа и ритма речи, изменение интонации.
Классификация по степени выраженности.В ее основе лежит учет степени поражения головного мозга. И в зависимости от степени поражения выделяют анартрию, дизартрию, стертую дизартрию:
анартрия - полная невозможность произносительной стороны речи;
дизартрия (выраженная) - речь нечленораздельная, малопонятная, грубо нарушено звукопроизношение а также дыхание, голос, интонационная выразительность;
|
|
|
стертая дизартрия - все симптомы (неврологические, психологические, речевые) выражены в стертой форме.
Классификация по степени понятности речи для окружающих. В ее основе лежит учет чисто внешних проявлений. Автор выделили четыре степени тяжести речевых нарушений:
первая – самая легкая степень – нарушение звукопроизношения выявляется только специалистом в процессе обследования
вторая – нарушения произношения заметны каждому, но речь понятна для окружающих;
третья – речь понятна только близким и частично для окружающих;
четвертая, самая тяжелая – отсутствие речи или речь почти непонятна даже близким (анартрия)
Дата добавления: 2018-05-31; просмотров: 878; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!